馬海霞，李司琪，耿明飛

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 胸外科，河南 安陽(yáng) 455000)

食管癌屬消化道腫瘤，全球食管癌每年病死人數(shù)約為30萬(wàn)，我國(guó)約占1/2，為食管癌高發(fā)地區(qū)之一[1-3]。手術(shù)是其主要治療方案，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長(zhǎng)，且受術(shù)中氣管插管麻醉以及術(shù)后疼痛刺激等影響，患者易存在營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁、焦慮等癥狀，并易造成呼吸道內(nèi)分泌物質(zhì)潴留，引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響呼吸功能，甚至呼吸衰竭。臨床需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，以改善心理、機(jī)體的不適感，有利于預(yù)后恢復(fù)?；诖耍狙芯窟x取安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院食管癌圍手術(shù)期患者84例，探討舒適護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年9月安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院食管癌圍手術(shù)期患者84例，按入院時(shí)間分為研究組(n=42)和常規(guī)組(n=42)。常規(guī)組：男26例，女16例，年齡45～76歲，平均(58.49±5.23)歲；病程1～2 a，平均(1.54±0.16)a；手術(shù)部位：食管上段11例，食管中段12例，食管下段19例。研究組：男27例，女15例，年齡45～77歲，平均(58.99±5.15)歲；病程1～2 a，平均(1.64±0.17)a；手術(shù)部位：食管上段10例，食管中段15例，食管下段17例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌；②依從性良好；③無(wú)手術(shù)禁忌證。(2)排除：①生命體征不穩(wěn)定；②智力障礙；③凝血功能障礙；④合并糖尿病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予健康宣教，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉并指導(dǎo)患者床上大小便。術(shù)中、術(shù)后給予吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，依據(jù)時(shí)機(jī)變化采取相應(yīng)措施。術(shù)后加強(qiáng)排痰護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，保證引流管暢通，觀察引流液形狀、顏色、波動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并處理。

1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，講解術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥等知識(shí)，讓其明白手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。邀約治療成功者對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加自信心，告知患者保持積極心態(tài)有助于增加手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)；②環(huán)境舒適護(hù)理，保持病房環(huán)境整潔、溫濕度適宜、定期消毒等，使患者感覺(jué)溫馨如家，消除陌生感，從而使其感覺(jué)舒適，盡量減少不必要的探訪，避免交叉感染；③呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)前2周禁煙酒，遵醫(yī)囑服用抗生素；④肺功能鍛煉，做吹氣球鍛煉，每日3次，每次10 min，做腹式深呼吸鍛煉，早上和晚上均做1次，每次10 min。(2)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室室內(nèi)保持安靜，手術(shù)前，醫(yī)生協(xié)助患者調(diào)整合適體位，護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵(lì)性肢體接觸，以改善患者術(shù)前緊張狀態(tài)，采用電熱毯、輸液加溫器等方法加強(qiáng)保暖，保持體溫正常。(3)術(shù)后護(hù)理：①排痰護(hù)理，協(xié)助患者定時(shí)翻身，為其拍背，鼓勵(lì)自主咳嗽，如咳嗽無(wú)力，適當(dāng)壓迫上腹部或下胸部并告知患者用力咳嗽，以促使膈肌反彈力量增大，排除痰液，禁食期間需保持口腔清潔，每日2次口腔護(hù)理，給予康復(fù)新液體咽喉處噴霧，每日2次，以減輕咽喉處置管不適感，避免口腔感染引發(fā)吻合口感染；②疼痛護(hù)理，術(shù)后48 h采取自控鎮(zhèn)痛泵，減輕疼痛程度，固定各種管道，避免托管或牽拉引發(fā)疼痛，咳嗽時(shí)協(xié)助胸前抱軟枕，用手輕壓切口，以減輕疼痛，采用上網(wǎng)、播放音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移注意力；③術(shù)后功能恢復(fù)，采取呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)行肺功能恢復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，由站立逐步改變?yōu)榇策叢叫?，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和距離，根據(jù)患者自身情況，協(xié)助進(jìn)行爬樓梯、呼吸健康操等功能鍛煉，適當(dāng)給予霧化吸入干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采取焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估干預(yù)前后焦慮程度，總分0～100分。分界值為50分，低于50分者為正常；50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度焦慮。分值越低，焦慮程度越輕。采取抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估干預(yù)前后抑郁程度，分值為0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。(2)采取視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)評(píng)估兩組干預(yù)前后疼痛程度，滿分為10分，分值越高，疼痛程度越重。(3)比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括靜脈輸液時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較分)

2.2 疼痛程度干預(yù)前，兩組VAS對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組VAS較常規(guī)組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS比較分)

2.3 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)研究組靜脈輸液時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率(7.14%)與常規(guī)組(16.67%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)

3 討論

食管癌是發(fā)生于食管上皮組織的腫瘤，多發(fā)于40歲以上人群[4-6]。隨年齡不斷增長(zhǎng)，心理和機(jī)體承受能力逐漸下降，術(shù)后愈合緩慢，并發(fā)癥也隨之升高。目前，手術(shù)是主要治療措施，但癌癥本身的痛苦、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高治療效果和預(yù)后改善尤為關(guān)鍵。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)十分注重“以人為本”的理念，因而安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院將此理念深入貫徹執(zhí)行在工作中，在食管癌患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理。舒適護(hù)理是新型護(hù)理模式，將整體性、個(gè)體化、創(chuàng)造性的護(hù)理結(jié)合，可使患者心理、生理方面達(dá)到舒適狀態(tài)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)組低(P<0.05)，提示該方案可改善心理狀態(tài)。分析原因在于，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理疏導(dǎo)患者心理，增加疾病認(rèn)知程度，樹立正確心態(tài)并積極接受治療，通過(guò)環(huán)境舒適護(hù)理可增加患者生理及心理的舒適感，滿足患者心理、生理各方面需求，以幫其減輕焦慮、抑郁程度。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，研究組VAS較常規(guī)組低(P<0.05)，提示該方案可減輕疼痛程度。分析原因在于，通過(guò)術(shù)后疼痛護(hù)理，采取自控鎮(zhèn)痛泵、上網(wǎng)、管道固定和咳嗽抱軟枕等一系列護(hù)理，減輕患者疼痛感。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組靜脈輸液時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短(P<0.05)，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率(7.14%)與常規(guī)組(16.67%)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示該方案可預(yù)防并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)。分析原因在于，舒適護(hù)理貼合患者需求，可極大程度改善患者軀體舒適度，加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理可減少肺部感染，加強(qiáng)肺功能鍛煉能夠?yàn)樾g(shù)后咳嗽排痰、減少肺部感染夯實(shí)基礎(chǔ)，通過(guò)排痰護(hù)理、口腔清潔、漱口水漱口降低吻合口感染率，術(shù)前心理護(hù)理增強(qiáng)治愈的決心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療干預(yù)及術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)身體早日恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌圍手術(shù)期患者中可改善負(fù)性情緒，減輕疼痛程度，并能預(yù)防并發(fā)癥，加快患者術(shù)后恢復(fù)。