岳艷靜，付曉蕾，閆君

(1. 淅川縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽 474450；2. 張仲景醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽 473000)

腦卒中是以腦血液灌注障礙引起的局部神經(jīng)功能障礙為典型特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多數(shù)腦卒中患者在接受系統(tǒng)治療后仍伴有不同程度的自理能力減退，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[1]。有報(bào)道指出，腦卒中初發(fā)患者在發(fā)病6個月內(nèi)具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，且復(fù)發(fā)率與患者的血壓水平呈現(xiàn)出正相關(guān)性[2]，可見控制高血壓腦卒中患者的血壓水平極其重要。當(dāng)前，腦卒中患者的主流治療方式為疾病治療與恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理能夠取得一定的效果，但其對患者的心理、生理特征掌握不足，導(dǎo)致不同患者間的干預(yù)效果可能存在較大差異[3]。Orem自理模式是根據(jù)患者自理缺陷程度提供對應(yīng)補(bǔ)償護(hù)理的一種針對性干預(yù)措施，能夠在滿足患者日常護(hù)理需求的同時提升患者的自我效能[4]。本研究通過對比常規(guī)護(hù)理干預(yù)與Orem自理模式在高血壓腦卒中患者臨床干預(yù)中的效果差異，旨在分析Orem自理模式的臨床干預(yù)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年3月于淅川縣中醫(yī)院診治收治的104例高血壓腦卒中患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組與聯(lián)合組，每組52例。對照組男31例，女21例；年齡60～78歲，平均(68.45±7.26)歲。聯(lián)合組男33例，女19例；年齡61～79歲，平均(68.67±7.41)歲。本次研究經(jīng)淅川縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意進(jìn)行，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；(2)具備高血壓病史；(3)神志清醒，溝通能力正常；(4)自愿加入本次研究，由患者本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙或語言功能障礙；(2)病情尚不穩(wěn)定；(3)依從性較差，無法配合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)或康復(fù)訓(xùn)練；(4)中途退出研究。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1康復(fù)訓(xùn)練 患者均接受康復(fù)訓(xùn)練：(1)臥位指導(dǎo)，護(hù)士指導(dǎo)患者在病床上取仰臥位，下肢懸空，進(jìn)行屈曲、伸展、外展、內(nèi)收等運(yùn)動，上肢的手部、肘部及肩部向四周行伸展旋轉(zhuǎn)等活動，每次5 min，每日3次；(2)坐位指導(dǎo)，協(xié)助患者坐于椅子上，患者肢體向一側(cè)偏移時，護(hù)士需要及時扶住患者避免跌倒，反復(fù)進(jìn)行坐位訓(xùn)練直至患者能夠保持坐位平衡；(3)站立訓(xùn)練，待(1)(2)完成較好時可以嘗試開始站立訓(xùn)練，協(xié)助患者將雙腿打開保持一定距離，并向四周輕輕搖動身體重心，訓(xùn)練患者的平衡性，待患者能維持站立時可以嘗試跨越障礙物，每次40 min，每周5次；(4)綜合訓(xùn)練，患者病情平穩(wěn)后可開始綜合性訓(xùn)練，訓(xùn)練場地從床上、床邊逐漸過渡至下床活動，訓(xùn)練內(nèi)容包括步行、爬樓梯等，訓(xùn)練難度需按照由易到難、循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動量以患者耐受為宜。

1.3.2對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括健康宣教、飲食用藥指導(dǎo)等。

1.3.3聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Orem自理模式干預(yù)：(1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)(Barthel指數(shù)評分<40分)，適用于無自理能力、生命體征不穩(wěn)定、水腫明顯的患者。①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，保持呼吸道通暢并給氧，定時協(xié)助患者進(jìn)行翻身；②加強(qiáng)營養(yǎng)支持，對于存在吞咽功能障礙的患者需要給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，待患者吞咽功能恢復(fù)后可逐漸恢復(fù)正常飲食；③注意患者的情緒狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)；④做好預(yù)防性措施，盡可能避免墜床或并發(fā)癥事件的發(fā)生。(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)(Barthel指數(shù)評分40～60分)，適用于有一定自理能力，意識清醒的患者。①適時為患者按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)運(yùn)動與肌肉收縮等訓(xùn)練；②日常生活中，難度較小的生活措施如步行、拿取物品等由患者執(zhí)行，護(hù)士在一旁進(jìn)行指導(dǎo)。難度較大的生活措施如洗漱、爬梯等則在護(hù)士或家屬的陪護(hù)下進(jìn)行。(3)支持指導(dǎo)系統(tǒng)(Barthel指數(shù)評分>60分)，適用于具備自理能力的患者。護(hù)士主要負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)并為患者制定針對性的訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者相應(yīng)的訓(xùn)練方法與注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者的訓(xùn)練情況酌情增加訓(xùn)練強(qiáng)度。通常采取語言指導(dǎo)的形式，必要時可進(jìn)行演示，通常不進(jìn)行干預(yù)操作。

1.4 觀察指標(biāo)(1)測量高血壓腦卒中患者接受臨床干預(yù)前后的血壓水平；(2)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價患者的神經(jīng)功能，量表總分為45分，評分越高提示神經(jīng)功能越差[5]；(3)采用改良Barthel指數(shù)評價患者的日常生活活動能力，量表總分為100分，>60分表示日常生活活動能力較好，40～60分表示日常生活活動能力一般，<40分表示日常生活活動能力較差[6]；(4)采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能測評法(Fugl-Meyer assessment of motor function，F(xiàn)MA)評價患者的肢體運(yùn)動功能，評分越高提示對應(yīng)肢體運(yùn)動功能越好[7]；(5)采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)評價患者的日常生活質(zhì)量，量表共考察精力、語言、自理能力等共計(jì)8個維度，以百分制進(jìn)行計(jì)分，60分表示日常生活質(zhì)量較好，40～60分表示日常生活質(zhì)量一般，<40分表示日常生活質(zhì)量較差[8]。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平干預(yù)前兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者血壓水平均下降，聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較

2.2 NIHSS、Barthel指數(shù)評分干預(yù)前兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者NIHSS評分下降，聯(lián)合組低于對照組，Barthel指數(shù)上升，聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

2.3 肢體功能干預(yù)前兩組患者上肢與下肢FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者肢體運(yùn)動功能均明顯改善，聯(lián)合組FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肢體功能比較分)

2.4 SS-QOL評分干預(yù)前兩組患者SS-QOL各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者SS-QOL各維度評分均升高，聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SS-QOL量表評分比較分)

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，高血壓、腦卒中等疾病的患病率也呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢[9]。腦卒中會導(dǎo)致患者的日常生活能力出現(xiàn)不同程度的下降，如何提高腦卒中患者的自理能力是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的一道難題。許多報(bào)道指出，待腦卒中患者病情穩(wěn)定后給予患者康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者的肢體運(yùn)動功能，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，降低致殘率[10-11]。但腦卒中康復(fù)訓(xùn)練周期較長，起效速度較慢。部分患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中可能對治療效果產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致治療依從性下降，最終影響整體治療效果[12]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然能起到一定的效果，但其模式較為機(jī)械化，缺乏對患者生理及心理方面的把控，導(dǎo)致不同患者間的護(hù)理效果存在較大差異。

Orem自理模式認(rèn)為，自我護(hù)理是一項(xiàng)連續(xù)性的、有意識的自主行為，其目的在于維持自身的生存質(zhì)量與健康狀況[13]。與常規(guī)護(hù)理的不同在于，Orem自理模式中護(hù)士更傾向于指導(dǎo)與督促的角色，主要通過調(diào)動患者的主觀能動性，促使患者在護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練過程中處于主導(dǎo)地位，通過激發(fā)自身潛力，促進(jìn)肢體功能改善[14]。Orem自理模式根據(jù)患者的自理能力劃分為3個系統(tǒng)模式，其劃分標(biāo)準(zhǔn)參照Barthel指數(shù)，能夠更好地契合患者的實(shí)際狀況，提供針對性的護(hù)理干預(yù)。本研究表明，接受系統(tǒng)干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練后，聯(lián)合組各指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，其原因在于Orem自理模式在滿足患者的基本需求的同時促進(jìn)了患者的自主活動，確?；颊咧w功能及其他方面的功能均能得到有效鍛煉，從而強(qiáng)化了康復(fù)訓(xùn)練的整體效果[15]。此外，在訓(xùn)練過程中，自理給予了患者一定的滿足感與成就感，能大幅減輕腦卒中為患者帶來的自卑感與焦慮感，不僅可以提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也提升了患者的自我效能，繼而形成良性循環(huán)，增加了患者的治療依從性[16]。對于自理能力尚且不足的患者，Orem自理模式中部分補(bǔ)償系統(tǒng)與完全補(bǔ)償系統(tǒng)對患者疾病的監(jiān)護(hù)工作有助于穩(wěn)定患者病情，通過健康宣教有助于減輕患者的負(fù)性情緒。待患者恢復(fù)一定的自理能力后可逐漸過渡至支持指導(dǎo)系統(tǒng)，進(jìn)一步提升患者的生活自理能力。

綜上所述，Orem自理模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高高血壓腦卒中患者肢體運(yùn)動功能并提升日常生活質(zhì)量。其具有較好的應(yīng)用前景，值得臨床應(yīng)用。