曹璐

(商丘市中心醫(yī)院 檢驗科，河南 商丘 476000)

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的常用方法，可快速恢復(fù)患者心肌缺血部位血流灌注，挽救瀕死心肌，改善患者預(yù)后[1]。但是，臨床治療中仍有部分患者經(jīng)PCI治療后，預(yù)后不理想，積極尋找影響STEMI患者PCI治療預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)，對治療方案的制定具有一定指導(dǎo)意義。心臟肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)均是臨床評價心肌損傷的有效指標(biāo)，其水平與心功能損傷密切相關(guān)，其中cTnⅠ位于心肌收縮蛋白的細(xì)肌絲上，是肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白，可調(diào)節(jié)心肌舒張、收縮過程[2]。BNP在心臟組織中廣泛分布，對血容量的自穩(wěn)平衡起到重要調(diào)節(jié)作用[3]。鑒于此，本研究探討血清cTnⅠ、BNP水平對STEMI患者PCI治療預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年6月于商丘市中心醫(yī)院接受PCI治療的60例STEMI患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②接受PCI治療；③家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌病、先天性心臟病等其他心臟疾?。虎谌朐呵俺霈F(xiàn)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯；③合并呼吸衰竭；④合并心肌梗死機(jī)械性并發(fā)癥。60例STEMI患者中男34例，女26例；年齡41～75歲，平均(64.21±5.62)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg·m-2，平均(22.36±1.09)kg·m-2；發(fā)病至入院就診時間6～12 h，平均(8.92±1.54)h。本研究方案經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 預(yù)后評估PCI治療1個月后，評估STEMI患者預(yù)后[5]。患者心前區(qū)壓榨性疼痛、憋悶感等癥狀消失，心電圖檢查顯示ST-T恢復(fù)正?；蛎黠@改善，為預(yù)后良好；患者憋悶感、心前區(qū)壓榨性疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥甚至病死，為預(yù)后不良。

1.3 血清cTnⅠ、BNP檢測治療前，采集患者靜脈血4～5 mL，離心10 min(3 000 r·min-1)，取上層清液，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清cTnⅠ水平，嚴(yán)格按照檢測試劑盒(南京博研生物科技)說明書進(jìn)行操作；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測BNP水平，檢測試劑盒選擇羅氏公司產(chǎn)品，嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 STEMI患者PCI治療預(yù)后60例STEMI患者PCI治療后14例(23.33%)預(yù)后不良，46例(76.67%)預(yù)后良好。

2.2 兩組基線資料及血清cTnⅠ、BNP水平比較兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、吸煙史、并發(fā)癥相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。預(yù)后不良組血清cTnⅠ、BNP水平高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料及血清cTnⅠ、BNP水平比較[n(%)]

2.3 血清cTnⅠ、BNP水平對STEMI患者PCI治療預(yù)后的影響將血清cTnⅠ、BNP水平作為自變量(均為連續(xù)變量)，將STEMI患者PCI治療預(yù)后情況作為因變量(預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=0)，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示血清cTnⅠ、BNP水平高是STEMI患者PCI治療預(yù)后不良的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 血清cTnⅠ、BNP水平對STEMI患者PCI治療預(yù)后的影響

2.4 血清cTnⅠ、BNP水平預(yù)測STEMI患者PCI治療預(yù)后的價值將血清cTnⅠ、BNP水平作為檢驗變量，將STEMI患者PCI治療預(yù)后作為狀態(tài)變量(預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=2)，繪制ROC曲線(見圖1)，結(jié)果顯示，血清cTnⅠ、BNP水平預(yù)測STEMI患者PCI治療預(yù)后的AUC均>0.8，具有一定預(yù)測價值，聯(lián)合預(yù)測價值最高。見表3。

圖1 血清cTnⅠ、BNP水平預(yù)測STEMI患者PCI治療預(yù)后的ROC曲線圖表3 血清cTnⅠ、BNP水平預(yù)測STEMI患者PCI治療預(yù)后的價值分析

檢驗變量AUC95% CI截斷值特異度靈敏度約登指數(shù)血清cTnⅠ0.8840.785～0.98210.845a0.8260.9290.755血清BNP0.8540.758～0.950205.230b0.8040.8910.695聯(lián)合檢測0.9220.856～0.9890.8700.9570.827

3 討論

STEMI是指心電圖檢查具有典型ST段抬高的一類心肌梗死，患者可出現(xiàn)典型缺血性心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，若治療不及時可危及患者生命。臨床常采用PCI治療STEMI患者，主要是利用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通閉塞或狹窄冠狀動脈管腔，可有效改善心肌血流灌注，發(fā)揮治療作用[6]。但是，仍有部分患者受多種因素影響，經(jīng)PCI治療后仍可能存在殘余瀕死心肌，致使患者預(yù)后不良。本研究結(jié)果顯示，60例STEMI患者PCI治療后14例(23.33%)預(yù)后不良，46例(76.67%)預(yù)后良好，提示STEMI患者預(yù)后不良發(fā)生率較高。因此，積極探索相關(guān)評估指標(biāo)，評估STEMI患者PCI治療預(yù)后，對后續(xù)治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義。

cTnⅠ僅存在于心肌細(xì)胞中，屬于心肌細(xì)胞特有抗原，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時cTnⅠ可明顯升高，被認(rèn)為是心肌損傷的標(biāo)志物[7]。BNP主要由心室肌細(xì)胞合成并分泌，是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮強(qiáng)效舒張血管作用，同時具有促進(jìn)排尿、排鈉等作用[8]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組血清cTnⅠ、BNP水平高于預(yù)后良好組，且logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清cTnⅠ、BNP水平高是STEMI患者PCI治療預(yù)后不良的危險因素。STEMI患者cTnⅠ水平異常升高提示心肌損傷嚴(yán)重，心肌梗死面積較大，即使經(jīng)PCI治療，部分梗死組織仍難以恢復(fù)，導(dǎo)致治療后心肌順應(yīng)性下降，心肌收縮受到影響，心排血量及每搏輸出量降低，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，致使心電活動不穩(wěn)、心率加快，心律失常等不良事件發(fā)生率升高，患者預(yù)后受到影響[9]。STEMI患者疾病發(fā)生后心室收縮、舒張功能降低，容量負(fù)荷及梗死面積增大，致使心室張力增大，誘導(dǎo)BNP快速表達(dá)。高BNP水平提示心室舒張末壓增高，左房壓力增加，易引發(fā)心房顫動，此時患者房室順序收縮消失，心室率呈不規(guī)則加快狀態(tài)，對冠狀動脈血流灌注產(chǎn)生不良影響，極易引起心力衰竭，致使病情惡化，即使經(jīng)PCI治療后，也難以挽救損傷嚴(yán)重的心肌組織，導(dǎo)致治療后心功能恢復(fù)不理想，PCI術(shù)后預(yù)后不良[10]。本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，血清cTnⅠ、BNP水平預(yù)測STEMI患者PCI治療預(yù)后的AUC均大于0.8，具有一定預(yù)測價值，提示臨床可通過檢測血清cTnⅠ、BNP水平預(yù)估STEMI患者預(yù)后。

綜上所述，血清cTnⅠ、BNP水平對STEMI患者PCI治療預(yù)后具有一定的提示作用，血清cTnⅠ、BNP水平越高的患者PCI治療預(yù)后越差，臨床可通過檢測血清cTnⅠ、BNP水平預(yù)測STEMI患者預(yù)后情況。