梁保坤

(柘城中醫(yī)院 肝膽脾胃科，河南 商丘 476200)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)發(fā)病原因主要是幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染，使胃黏膜上皮遭受反復損傷，導致固有腺體萎縮[1]。目前，藥物是西醫(yī)治療CAG的主要方法，可有效改善胃酸分泌，進而改善患者臨床癥狀，提高生活質量。但常規(guī)四聯療法治療CAG的Hp根除率較低，且長時間應用抗生素可能導致不良反應等，影響患者長期治療效果[2]。因此，仍需尋找更有效的治療CAG方法。祖國醫(yī)學認為，CAG歸屬“胃痞”“胃脘痛”等范疇，以肝胃不和證為主，病機在于肝氣郁結，橫逆犯胃，導致血行失暢，痰血瘀阻[3]。因此，對于CAG肝胃不和證的治療原則為疏肝解郁、制酸和胃。金鈴調胃湯主要由焦山楂、延胡索、雞內金等9味中草藥組成，具有和胃健脾、疏肝止痛的功效[4]。此外，艾條灸可通過刺激不同穴位，起到健脾止痛、行氣止痛的功效[5]。鑒于此，本研究著重分析金鈴調胃湯聯合艾條灸治療肝胃不和證CAG的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2021年6月在柘城中醫(yī)院接受治療的70例CAG患者為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，各35 例。觀察組中男19例，女16例；年齡54～76歲，平均(64.96±3.64)歲；病程1～8 a，平均(4.60±1.04)a；內鏡下病情程度輕度18例，中度12例，重度5例。對照組中男20 例，女15例；年齡53～75歲，平均(64.50±3.48)歲；病程2～9 a，平均(4.80±1.37)a；內鏡下病情程度輕度18例，中度13例，重度4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)?；颊吆炇鹬橥鈺?，本研究經柘城中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 診斷標準(1)西醫(yī)：CAG符合相關[6]診斷標準。(2)中醫(yī)：CAG符合肝胃不和證[7]診斷標準，主癥胃脘脹滿，脅肋脹痛，泛酸；次癥胸悶，大便不暢；舌脈舌苔薄白，脈弦。

1.3 入選標準(1)納入標準：①符合上述中西診斷標準；②患者接受規(guī)范化治療，且治療依從性較好；③肝腎功能正常。(2)排除標準：①合并消化性胃潰瘍、胃出血；②合并惡性腫瘤；③對本次研究藥物過敏。

1.4 治療方法

1.4.1對照組 接受常規(guī)西醫(yī)治療。口服奧美拉唑(河北愛爾海泰有限公司，國藥準字H20063168)每次20 mg，每日1次；阿莫西林(吉林顯鋒科技制藥有限公司，國藥準字H20073235)每次1 000 mg，每日1次；鹽酸左氧氟沙星膠囊(河南藍圖制藥有限公司，國藥準字H20010224)每次200 mg，每日2次；枸櫞酸鉍鉀顆粒(廣州小奇靈制藥有限公司，國藥準字H20067976)每次1包，每日4次。

1.4.2觀察組 在對照組基礎上接受金鈴調胃湯聯合艾條灸治療。金鈴調胃湯組方：蓽澄茄10 g、瓦楞子10 g、焦神曲10 g、焦山楂10 g、延胡索10 g、焦麥芽10 g、海螵蛸10 g、雞內金10 g、川楝子10 g。2 000 mL清水煎制，去渣留汁300 mL，分早晚服用，每日1劑。艾條灸：取患者足三里、膻中、神闕、關元、中脘穴，局部消毒后，選取1.5寸針灸針，置于艾條針柄上，點燃，等艾條燃盡后取針，每隔1 d艾灸1次。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.5 評價指標(1)臨床療效：于治療1個月時，評估患者臨床療效。顯效為臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分(主癥根據無、輕、中、重度分別記0、2、4、6分；次癥根據無、輕、中、重度分別記0、1、2、3分，舌脈有則記1分，無記0分，總分0～28分)較治療前減少≥70%；有效為臨床癥狀、體征均有所好轉，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效為未達上述標準[7]。(2)胃腸激素水平：采集患者治療前、治療1個月時清晨空腹外周肘靜脈血5 mL，離心(轉速3 000 r·min-1，離心15 min)取上清液，使用化學發(fā)光法(長沙中生眾捷生物技術有限公司)檢測患者血清胃動素(motilin，MTL)、胃泌素(gastrin，GAS)水平，嚴格按照試劑盒說明書操作。(3)記錄治療期間不良反應，如惡心、便秘、口干等。

2 結果

2.1 臨床療效治療1個月，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 MTL、GAS水平兩組治療前血清MTL、GAS水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月，兩組血清MTL、GAS水平均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MTL、GAS水平比較

2.3 不良反應治療期間，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討論

目前臨床對于CAG主要采取西藥治療，西藥雖可快速改善CAG患者臨床癥狀，但長期治療效果一般，同時易出現不良反應影響臨床治療。而中醫(yī)在治療CAG方面經驗豐富，據古籍中記載：“木郁之發(fā)，太虛?；?，云物以擾……民病胃脘當心而痛，上支量脅膈咽不通，食飲不下”?？梢姡珻AG在中醫(yī)中屬于“胃痞”“胃脘痛”范疇[8]。肝胃不和證是常見證型，中醫(yī)認為CAG為本虛標實的虛損病，脾胃虧虛、肝胃不和，導致氣機郁滯、氣滯日久，從而發(fā)病[9]。因此對肝胃不和證CAG主要治療原則為和胃止痛、行氣活血。

金鈴調胃湯由蓽澄茄、瓦楞子、焦神曲等中草藥組成，其中川棟子為君藥，可疏肝泄熱、行氣止痛；延胡索入心、肝經，可活血鎮(zhèn)痛、理氣散瘀；雞內金入脾、胃經，可健胃消食、化堅消石；焦神曲、焦山楂、焦麥芽入脾、胃經，可行氣散瘀、消食健胃；上述共為臣藥。瓦楞子、海螵蛸為佐藥，瓦楞子入肺、胃經，可消痰化瘀、制酸止痛；海螵蛸入肝、腎經，可收濕斂瘡、制酸止痛。蓽澄茄為使藥，入脾、腎經，可溫中散寒、行氣止痛。同時可調和諸藥，諸藥為伍共奏制酸和胃、疏肝泄熱、行氣止痛之功效。艾條灸屬于中醫(yī)傳統治療方式，借灸火熱力及艾條藥力，作用于特定穴位，可起到行氣活血、不虛泄實的功效。艾條灸取足三里、膻中、神闕等穴位，其中足三里歸屬足陽明胃經，主治腸胃病癥，可生發(fā)胃氣、燥化脾濕；膻中穴歸屬任脈，主治心肺氣虛證，可調和氣血、通利經絡；神闕穴可培元固本，和胃理腸；關元穴可補益下焦、培元固本；中脘穴歸屬任脈，主治消化系統疾病，可健脾和胃、行氣化滯。

本研究結果顯示，治療1個月，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組血清MTL、GAS水平高于對照組，表明金鈴調胃湯聯合艾條灸能夠有效提高肝胃不和證CAG患者治療效果，改善患者胃腸功能。分析其原因在于，金鈴調胃湯方中麥芽含有消化酶及B族維生素，對胃蛋白酶分泌有促進作用，可助消化，改善胃動力[10]。雞內金含有角蛋白及微量胃蛋白酶等，可提高胃液的分泌量，增強胃動力，加快排空，緩解患者臨床癥狀[11]。據相關研究顯示，艾灸三足里、梁門等穴位可對應激性胃潰瘍的黏膜具有保護作用，利于胃部損傷恢復，改善消化道激素水平，提高治療效果[12]。本研究還顯示，兩組不良反應比較差異無統計學意義，表明金鈴調胃湯聯合艾條灸治療肝胃不和證CAG不會增加不良反應，但具體用藥安全性還需今后進一步研究證實。由此可見，金鈴調胃湯聯合艾條灸治療可提高肝胃不和證CAG患者臨床治療效果，利于康復。

綜上所述，金鈴調胃湯聯合艾條灸能夠有效改善肝胃不和證CAG胃腸功能，促進胃黏膜恢復，療效顯著。