任珊珊

(平頂山市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

目前臨床對于肺癌主要采取手術(shù)、放化療等綜合治療措施，雖可有效改善患者臨床癥狀，延長患者生存時間，但肺癌患者飽受疾病及治療疼痛折磨，心理壓力較大，同時由于患者治療期間日常生活能力下降，需他人照顧，其內(nèi)疚感及挫敗感增加，自我負(fù)擔(dān)感較重[1]。肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)越重，對疾病治療信心越弱，不利于治療順利開展，影響身體恢復(fù)。采取積極有效措施改善患者自我感受負(fù)擔(dān)水平有一定意義。樂觀屬于心理健康的保護(hù)因素，可一定程度上緩沖患者心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者心理健康狀態(tài)[2]。心理健康狀態(tài)與患者自我感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)[3]。鑒于此，本研究分析肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)與樂觀傾向的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇2020年7月至2021年 6月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的80例肺癌患者為研究對象。80例患者中男39例，女41例；年齡55～76歲，平均(65.50±3.41)歲；腫瘤TNM分期Ⅰ期19例，Ⅱ期31例，Ⅲ期30例；受教育程度高中及以下57例，大專及以上23例；病理類型非腺癌50例，腺癌30例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2019版)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②卡氏評分≥60分，在平頂山市第一人民醫(yī)院接受以手術(shù)為主的綜合治療；③具有一定讀寫能力；④患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期遭遇重大變故；②既往有精神病史；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥；④治療期間死亡；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 自我感受負(fù)擔(dān)評估方法于患者出院前，使用癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burdenscale scale for cancer patients，SPBS-CP)[5]評估患者自我感受負(fù)擔(dān)，分為經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)(7個條目，35分)、心理/情感負(fù)擔(dān)(6個條目，30分)、照護(hù)負(fù)擔(dān)(4個條目，20分)、治療負(fù)擔(dān)(4個條目，20分)4個維度，共21個條目，每個條目1～5分，得分范圍21～105分，分?jǐn)?shù)越高，自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。≥30分且<50分為輕度負(fù)擔(dān)，≥50分且<70分為中度負(fù)擔(dān)，≥70分為重度負(fù)擔(dān)。

1.4 樂觀傾向評估方法于患者出院前，使用生活定向測驗修訂版量表(life orientation test-revised scale，LOT-R)[6]評估患者樂觀傾向，分為樂觀(3個條目，12分)、悲觀(3個條目，12分)，每個條目0～4分，悲觀條目反向計分，得分越高，患者越樂觀。

1.5 一般資料采集方法詢問并記錄患者相關(guān)資料，主要包括性別、年齡、受教育程度、病理分期、居住地、病理類型。

1.6 質(zhì)量控制采用一對一的方式進(jìn)行SPBS-CP、LOT-R調(diào)查，指導(dǎo)患者進(jìn)行問卷填寫，填寫時間為30 min，完成后現(xiàn)場回收，共發(fā)放80份問卷調(diào)查表，均成功回收，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者SPBS-CP評分比較80例肺癌患者經(jīng)SPBS-CP評估，輕度負(fù)擔(dān)27例(33.75%)，中度負(fù)擔(dān)35例(43.75%)，重度負(fù)擔(dān)18例(22.50%)。重度組經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)及SPBS-CP總分高于中度組、輕度組，中度組SPBS-CP各維度得分及總分高于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺癌患者SPBS-CP評分比較分)

2.2 不同感受負(fù)擔(dān)程度患者一般資料比較3組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同感受負(fù)擔(dān)程度肺癌患者一般資料比較(n)

2.3 不同感受負(fù)擔(dān)程度患者LOT-R評分比較輕度組樂觀、悲觀及LOT-R總分高于中度組、重度組，中度組LOT-R各維度分?jǐn)?shù)及總分高于重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同感受負(fù)擔(dān)程度肺癌患者LOT-R評分比較分)

2.4 SPBS-CP評分與LOT-R評分的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析顯示，SPBS-CP總分與樂觀、悲觀、LOT-R總分呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表4。

表4 肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)(SPBS-CP評分)與樂觀傾向(LOT-R評分)相關(guān)性

3 討論

手術(shù)及放化療是治療肺癌的主要方式，化療藥物具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，亦會損傷正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏等眾多毒副反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[7]。自我感受負(fù)擔(dān)是指患者由于疾病依賴親人照護(hù)，進(jìn)而產(chǎn)生愧疚、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒[8]。肺癌患者治療期間受到毒副反應(yīng)及疾病折磨，無法獨立完成日常生活活動及工作，需依賴家人，患者擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生內(nèi)疚、抑郁等負(fù)面情緒，產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，80例肺癌患者經(jīng)SPBS-CP評估，中、重度自我感受負(fù)擔(dān)者有53例，表明肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，改善患者自我感受負(fù)擔(dān)十分必要。

樂觀是一種豁達(dá)、積極的生活態(tài)度，相信凡事都有好的一面，并期待好的結(jié)果[9]。相關(guān)研究顯示，樂觀與心理健康密切相關(guān)[10]，由此推測肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)可能與樂觀傾向有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，輕度組樂觀、悲觀及LOT-R總分高于中度組、重度組，中度組LOT-R各維度及總分高于重度組，Pearson相關(guān)分析顯示SPBS-CP總分與樂觀、悲觀、LOT-R總分呈負(fù)相關(guān)，表明肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)與樂觀傾向存在一定聯(lián)系。自我感受負(fù)擔(dān)在癌癥患者中普遍存在，肺癌患者由于病情較重、病程長及治療費(fèi)用較高，無法正常參與日常工作，為家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而感到內(nèi)疚，認(rèn)為自身拖累家庭，自我感受負(fù)擔(dān)較重[11]。樂觀傾向水平高的患者對于自身康復(fù)更加樂觀，認(rèn)為暫時的治療痛苦可有效改善其身體狀況，為之后的身體恢復(fù)打下基礎(chǔ)，從而更積極地參與到日常生活及工作中，同時樂觀傾向患者將家庭視為一個整體，家庭成員遇到困難應(yīng)互相扶持，互相幫助，當(dāng)自身恢復(fù)后，也可快速為家庭做出相應(yīng)貢獻(xiàn)，因此患者心理壓力較小，內(nèi)疚、焦慮等負(fù)面情緒水平較低，自我負(fù)擔(dān)感較低。相關(guān)研究顯示，樂觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)，越樂觀的人越能發(fā)現(xiàn)事物有益的一面[12]。益處發(fā)現(xiàn)是個體應(yīng)對外界不良環(huán)境所采取的認(rèn)知適應(yīng)方式。樂觀傾向患者在面對疾病困擾時，會更樂觀地看待自身疾病，認(rèn)為疾病可通過治療康復(fù)，把治療時間當(dāng)作放松的機(jī)會，積極看待自身處境；且面對治療疼痛時，也可從中發(fā)現(xiàn)治療益處，認(rèn)為治療雖有一定痛苦，但可有效改善自身病情，幫助自身恢復(fù)健康，因而心理壓力較小，自我感受負(fù)擔(dān)低?？赏ㄟ^健康教育、語言安慰等方式幫助患者建立康復(fù)信心，緩解心理壓力，提高樂觀傾向水平，從而降低其自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)與樂觀傾向呈負(fù)相關(guān)，臨床可通過提高患者樂觀傾向水平，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)。