周艷麗

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

胃癌具有較高發(fā)病率、病死率，目前，臨床治療該癥以手術(shù)為主，而新輔助化療是指在實施手術(shù)前就接受的化療方式，目的是促使腫塊縮小，早期殺滅轉(zhuǎn)移細胞，可提高手術(shù)切除率，使得不可切除的腫瘤變?yōu)榭汕谐?，一定程度上改善患者生存質(zhì)量；但由于化療期間常會伴有疲乏、嘔吐等多種癥狀，導致患者無法忍受化療帶來的痛苦，出現(xiàn)癌因性疲乏，嚴重影響手術(shù)治療效果與術(shù)后康復進展[1]。癌因性疲乏是癌癥患者常見臨床癥狀，屬于患者主觀上的不愉快癥狀，其水平越高，提示患者承受的抑郁、悲傷等不良心理負擔越重，加上治療涉及到家庭經(jīng)濟支出情況，可進一步損害患者身心健康，影響預后康復。因此，早期改善胃癌患者癌因性疲乏水平尤為重要。胃癌患者需長期接受家庭的照顧，而家庭關(guān)懷度是一種可反映家庭功能的指標。家庭關(guān)懷度越高的患者，可獲得來自家庭成員的支持及鼓勵，促使患者樹立治療信心，主動了解新輔助化療措施，積極對抗疾病、配合臨床治療[2]。由此推測胃癌新輔助化療患者的癌因性疲乏與家庭關(guān)懷度存在聯(lián)系。鑒于此，本研究將探討胃癌新輔助化療患者癌因性疲乏發(fā)生情況及其與家庭關(guān)懷度的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年10月至2020年9月在商丘市第一人民醫(yī)院行新輔助化療的94例胃癌患者。納入標準：(1)符合胃癌診斷標準[3]；(2)行新輔助化療治療；(3)認知功能正常，可獨立完成問卷調(diào)查；(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝、腎等重要器官功能障礙；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)合并全身性系統(tǒng)性感染；(4)既往有過重大手術(shù)史；(5)腫瘤向遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1癌因性疲乏評估 患者入院當天，應(yīng)用Piper疲乏評估修訂量表[4]評估其癌因性疲乏情況，量表包含行為疲乏(6個條目，60分)、情感疲乏(5個條目，50分)、軀體感知疲乏(5個條目，50分)、認知疲乏(6個條目，60分)4個維度，共計22個條目，總分0～220分，分數(shù)越高，提示患者癌因性疲乏越嚴重。

1.2.2家庭關(guān)懷度評估 患者入院當天，應(yīng)用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(adaptation partnership growth affection resolve，APGAR)[5]評估患者家庭關(guān)懷度，量表包含適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目，采用Likert 3級評分法，總分0～10分，分數(shù)越高，提示患者家庭關(guān)懷度越好。

1.2.3質(zhì)量控制 問卷調(diào)查前，獲得患者同意，專業(yè)人員使用統(tǒng)一用語向患者講解本次研究目的、問卷方式、意義等內(nèi)容，指導患者現(xiàn)場獨立填寫完成問卷，問卷現(xiàn)場發(fā)放，且采用不記名方式，填寫完成后當場回收，并檢查是否出現(xiàn)漏誤填情況，剔除無效問卷(填寫條目均為同一答案或規(guī)律性答案)。本研究共發(fā)放94份問卷，回收94份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 胃癌新輔助化療患者癌因性疲乏情況94例胃癌新輔助化療患者Piper評分為(128.47±19.36)分。

2.2 不同特征胃癌新輔助化療癌因性疲乏水平比較不同性別、年齡、受教育程度、病理類型、臨床分期患者Piper評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征胃癌新輔助化療癌因性疲乏水平比較

2.3 胃癌新輔助化療患者家庭關(guān)懷度情況94例胃癌新輔助化療患者APGAR評分為(6.20±1.34)分。

2.4 胃癌新輔助化療患者癌因性疲乏與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗，結(jié)果顯示，胃癌新輔助化療患者與家庭關(guān)懷度呈負相關(guān)(r=-0.728，P<0.001)。

3 討論

癌因性疲乏是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感或疲憊感，與活動不成比例，其發(fā)生情況與癌癥本身及治療有較大關(guān)系[6]。胃癌患者在新輔助化療期間會感到疼痛、疲乏等癥狀，導致癌因性疲乏水平較高，當休息與睡眠無法緩解癌因性疲乏時，需積極采取有效措施，及時調(diào)整患者身心狀態(tài)，減輕疲乏狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，94例胃癌新輔助化療患者Piper評分為(128.47±19.36)分，可見多數(shù)胃癌新輔助化療患者的癌因性疲乏處于中度疲乏狀態(tài)，臨床醫(yī)護人員需加以重視，早期采取針對性干預措施，以緩解患者癌因性疲乏，改善預后。

胃癌新輔助化療患者認為長期的化療會增加家庭照護者的心理，增加家庭經(jīng)濟醫(yī)療負擔，進而對家庭成員產(chǎn)生愧疚感、不安感，加上治療帶來的疼痛，導致患者不愿面對疾病，治療信心較低，進而不利于患者機體康復[7]。家庭是患者成長、發(fā)展的重要場所，家庭成員的支持、關(guān)懷在患者的疾病治療中發(fā)揮重要作用。家庭關(guān)懷度越低的患者，其獲得的照護、支持越少，患者身心壓力更大，影響治療效果；而家庭關(guān)懷度較高的患者可積極轉(zhuǎn)變自我意識，采用正確方式面對疾病，樹立積極治療的信心，同時可保持良好的心理情緒，減輕自身心理壓力，在家庭成員的鼓勵、關(guān)心下，減輕自身孤獨、無助感，恢復對抗疾病的勇氣，會主動去尋求醫(yī)護人員的幫助，積極配合臨床治療，進而減少疾病帶來的痛苦、缺乏激情及易疲累的主觀感受[8-9]。此外，家庭關(guān)懷度較高的胃癌患者，其與家庭成員的情感聯(lián)系越緊密，溝通越充分，可一定程度上維持患者心理平衡，促使患者發(fā)揮主觀能動性，利用身邊資源了解疾病治療相關(guān)信息、干預措施、注意事項等內(nèi)容，利用了解的資源，提高自身認知度，提高積極適應(yīng)疾病的能力；家庭成員的關(guān)懷可給予患者力量，促使患者內(nèi)心深處產(chǎn)生對抗疾病的驅(qū)動力與勇氣，獲得家庭歸屬感與安全感，有效減輕身心負擔，緩解壓力，臨床或日常生活中可積極踐行干預措施，減少疾病對身體健康造成的不良影響，降低癌因性疲乏水平[10]。由此可見，提高胃癌患者家庭關(guān)懷度，可改善患者癌因性疲乏水平。為證實上述結(jié)論，本研究進一步經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗，證實胃癌新輔助化療患者與家庭關(guān)懷度呈負相關(guān)。對此，臨床醫(yī)護人員可告知治療的措施、預后情況等，提高患者疾病認知，提高患者治療信心，同時告知其化療過程中可能會產(chǎn)生的不適癥狀，減少患者對疾病的恐懼感；同時還可指導患者家屬多陪伴患者，給予其鼓勵、支持，讓患者感受到關(guān)愛，提升患者家庭歸屬感，減輕身心壓力，積極采用健康方式生活，謹遵醫(yī)囑，以改善癌因性疲乏。

綜上所述，胃癌新輔助化療患者的癌因性疲乏水平與家庭關(guān)懷度密切相關(guān)，即患者家庭關(guān)懷度越高，癌因性疲乏越低；臨床可采取適宜干預措施，以提高家庭關(guān)懷度，改善癌因性疲乏水平。