張曉娜 ，司曉娜

(鄭州人民醫(yī)院 a.護理部；b.神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

卒中一般指腦卒中，是由于腦部血管突然破裂或阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病，最常見的癥狀為一側(cè)面部及上下肢突然感到無力癱瘓、肢體麻木、口角歪斜、視覺障礙等，嚴重者可導致死亡[1]。目前尚無特效治療方案，臨床上多選擇康復訓練治療，治療的周期較長，經(jīng)過治療后，大部分患者會留下不同程度的后遺癥，需要很長一段時間的功能鍛煉。長期照顧卒中后偏癱患者給配偶帶來無盡的負擔，嚴重影響配偶生活質(zhì)量。許多研究表明，卒中患者的配偶有抑郁和焦慮情緒癥狀的人數(shù)為20%～55%，伯明翰認知評估量表(Birmingham cognitive assessment scale，BCoS)是對卒中照顧者的照顧行為以及自身帶來的積極或消極影響的特異性負荷量表[2]。為了探討卒中后偏癱患者對配偶造成的影響，本研究通過發(fā)放調(diào)查問卷收集分析患者配偶關(guān)于卒中后偏癱患者BCoS評分現(xiàn)況，并分析其影響因素，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年1月至2020年12月卒中后偏癱患者418例，及其配偶418例，配偶照顧時間3～13個月，平均(8.58±1.24)個月。(1)納入標準：①卒中后偏癱患者符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》[3]中相關(guān)診斷標準；②患者改良Rankin評分3分以上；③患者配偶每天照顧時長>6 h，且累計照顧時間≥3個月；④患者及其配偶對本調(diào)查知情同意。(2)排除標準：患者或配偶①合并嚴重的心、肝、腎功能障礙；②遭受重大事件，存在心理應(yīng)激；③合并惡性腫瘤、免疫或血液系統(tǒng)疾?。虎芫窕蛞庾R障礙無法正常溝通。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 (1)內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟情況、是否與患者共同生活、支付方式。(2)BCoS是唯一針對卒中照顧者的照顧行為以及自身帶來的積極或消極影響的特異性負荷量表，包括情感、經(jīng)濟、身體和社會負荷4個維度，分為15個條目，每個條目1～7分，總分15～105分，分數(shù)越低，負荷越重。當總分<60分，表明照顧者在照顧過程中對其產(chǎn)生了負面影響。該問卷的Cronbach’α系數(shù)為0.856，鑒于該量表各維度條目數(shù)的不等，使用得分指標對各負荷進行比較分析。得分指標越低，表明照顧者負荷越重。

1.2.2收集方法 針對符合納入的418例卒中后偏癱患者配偶，研究人員首先聯(lián)系研究對象，通過電話溝通，并介紹本次調(diào)查的目的以及填寫問卷的方法，取得患者配偶及家屬知情同意后，進行登門面對面問卷調(diào)查，經(jīng)過統(tǒng)一指導和要求進行問卷的發(fā)放。如配偶無法完成的，應(yīng)由調(diào)查者對各個條目進行閱讀，協(xié)助配偶完成問卷內(nèi)容的填寫。如遇到對條目有疑問，應(yīng)及時的進行解釋，但不帶有引導性。當場收回問卷，檢查問卷完整性，如有遺漏，應(yīng)補齊問卷。填寫后對所有問卷進行收集，整合分析問卷結(jié)果，將問卷結(jié)果不完整或無法收回的問卷剔除。研究過程中共向418例卒中后偏癱患者配偶發(fā)放問卷，其中411例配偶的問卷有效回收，有效率為98.33%。

2 結(jié)果

2.1 BCoS各維度負荷得分及指標分布各維度由高到低：情感負荷(13.26±2.13)分；社會負荷(25.61±4.17)分；身體負荷(14.37±3.82)分；經(jīng)濟負荷(3.12±1.09)分，照顧者負荷總分為(56.36±11.21)分，72.5%的照顧者得分<60分。

2.2 配偶負荷單因素影響分析不同性別、家庭經(jīng)濟情況以及支付方式患者配偶BCoS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；年齡>60歲、受教育程度本科以下、與患者共同生活的配偶BCoS評分低于年齡≤60歲、受教育程度本科及以上、未與患者共同生活的配偶(P<0.05)。見表1。

表1 配偶負荷單因素影響分析

2.3 卒中后偏癱患者配偶負荷影響因素分析將卒中后偏癱患者配偶負荷作為因變量(連續(xù)賦值)，將上述表格中差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，并賦值(見表2)，進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明年齡、受教育程度、是否與患者共同生活均是卒中后偏癱患者配偶負荷的影響因素(OR=3.725，95% CI為1.638～8.473；OR=3.885，95% CI為1.708～8.837；OR=4.768，95%CI為2.096～10.847，P<0.05)，見表3。

表2 自變量與賦值

表3 配偶負荷影響因素的logistic回歸分析

3 討論

隨著冠心病、高血壓以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病的逐漸增多，腦卒中的發(fā)生率也在逐年升高，由于經(jīng)濟水平的提高，腦卒中的死亡率并不高，但多伴隨肢體功能障礙、偏癱等并發(fā)癥。研究表明：10%的患者在出院后選擇康復中心進行專業(yè)的理療，90%的患者選擇居家進行疾病康復理療[4]。在卒中患者康復過程中，長期繁重的日常護理給照顧患者的配偶帶來沉重的壓力負擔，嚴重影響配偶生活質(zhì)量。為改善患者配偶的壓力負荷狀況，本研究對一般資料、BCoS各維度負荷得分與配偶負荷影響因素分析進行探究。

本研究表明，照顧者負荷總分為(56.36±11.21)分，72.5%的照顧者得分<60分，通過各維度負荷得分及指標分布的對比分析，其中情感負荷最輕，與劉云娥等[3]研究一致，分析原因可能為：卒中患者多為首次發(fā)病，而且隨著當今醫(yī)療水平的進步、發(fā)達的交通以及人們健康意識的增強，都能使患者在早期得到救治，預后較好，能降低照顧患者的配偶壓力負荷。72.5%的照顧者得分<60分，說明照顧者在照顧過程中產(chǎn)生了負面影響，照顧患者的配偶負荷越重，對患者自身以及社會越能產(chǎn)生消極影響，嚴重影響患者康復進度，增加非計劃住院率。研究還表明，年齡、受教育程度以及是否與患者共同生活均是卒中后偏癱患者配偶負荷的影響因素。尤其是60歲以上的照顧者，本身身體素質(zhì)就處于亞健康狀態(tài)，隨著照顧時長的增加，體力逐漸被消耗，導致配偶處于焦慮、抑郁狀態(tài)，照顧能力削弱。不僅影響患者的康復，對自身也產(chǎn)生很大威脅，因此針對年紀大的照顧者，應(yīng)該尋求社會組織或其他親屬的幫助。受教育水平的高低與應(yīng)對事情的抗壓能力呈正比，與馮宇軒等[5]研究一致，隨著受教育水平的增高，越能理解與接受醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)講解及健康宣教，面對突發(fā)事件時越能從容面對并理性解決。尤其隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，受教育水平高的配偶能夠從多渠道學習并掌握護理知識以及對患者進行科學有效的康復訓練，增加照顧患者康復的信心，而且節(jié)省了醫(yī)療資源，減輕照顧負擔。與患者一直處于同一環(huán)境時，與外界交流、接觸新鮮事物較少，容易陷入消極的狀態(tài)。隨著時間的延長對患者康復越來越失去信心，逐漸陷入自我懷疑、消極、抑郁的情緒中，不利于患者康復，因此照顧者應(yīng)該積極尋求外界的幫助，通過各種渠道排解自身壓力，為患者營造輕松、快樂的生活環(huán)境[6]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)年齡、受教育程度以及是否與患者共同生活均是影響卒中患者配偶負荷的重要因素，臨床應(yīng)據(jù)此采取干預措施，減輕卒中后偏癱患者配偶的負擔，以提高卒中患者康復效果。