楊俊麗，楊金保，閆朝霞，常紅葉

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 開封 475001)

目前，我國已成為全球糖尿病前期患者最多的國家，患病率已高至50.1%，預(yù)估可達4.34億人(2010年美國糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn))，并呈逐年升高的趨勢[1-2]。糖尿病前期標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險增加，并可增高心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。睡眠與健康存在一定的關(guān)系，而睡眠時長與多種內(nèi)分泌代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如肥胖、非酒精性脂肪肝、代謝綜合征等[4-6]。Mokhlesi等[7]研究指出，睡眠障礙與2型糖尿病患者的血糖控制較差有關(guān)，但此結(jié)果是否適用于糖尿病前期的成年人尚未明確。因此，本研究以課題組既往研究樣本為基礎(chǔ)，進一步觀察不同夜間睡眠時長對糖尿病前期患者血糖轉(zhuǎn)歸的影響，以明確其與糖尿病前期患者疾病進展的關(guān)系，為制定針對性干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，選取2020年1—5月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及糖尿病教育門診確診的糖尿病前期患者299例，其中，男160例，女139例，年齡32～55歲，平均(46.26±5.37)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病前期診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)神志清楚，能獨立完成問卷調(diào)查；(3)長期居住于本地；(4)自愿參加本研究，且完成隨訪；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往已明確診斷為糖尿??；(2)非糖代謝異常引起的血糖升高；(3)合并甲狀腺功能疾病、胃腸道疾病、急慢性胰腺疾病、胰腺腫瘤及其他營養(yǎng)代謝類疾?。?4)合并心、腦、肝、腎功能異常；(5)存在認(rèn)知障礙、精神疾??；(6)隨訪期間因手術(shù)、外傷、突發(fā)性疾病等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致血糖升高；(7)妊娠及哺乳期女性。

1.2 調(diào)查方法借助電話、門診、院外管理系統(tǒng)等方式隨訪1 a，收集患者臨床資料，包括性別、年齡、糖尿病家族史、吸煙飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、膳食模式及夜間睡眠時長等。另行標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，測量空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial glucose，2 h PG)，檢驗糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)。采用Yang等[9]設(shè)計的簡化版食物攝入頻率問卷調(diào)查患者近3個月的膳食情況，該問卷將糖尿病患者常用的29種食物分成8個攝入頻率，6個等級攝入量，再參考中國食物成分表核對不同食物品種能量及營養(yǎng)素水平，計算出每位患者日均能量攝入量及每日三大營養(yǎng)素的攝入量，依據(jù)《中國糖尿病膳食指南(2017)》[10]，若患者三大營養(yǎng)素攝入均符合指南推薦，則為膳食模式合理。夜間睡眠時長參考王一然等[11]的計算方法，即詢問患者工作日和周末平均每天的就寢時間和醒來時間，以此計算工作日5 d及周末2 d的睡眠時長，兩者相加之和除以7即為1周中每天的平均夜間睡眠時長。

1.3 質(zhì)量控制所有隨訪調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后參與本研究，實驗室檢查及問卷調(diào)查均在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院糖尿病教育門診內(nèi)完成，由質(zhì)控員全程監(jiān)督，核查問卷質(zhì)量，及時查錯補缺。采用雙人獨立錄入數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)核查清理。

2 結(jié)果

2.1 不同血糖轉(zhuǎn)歸的糖尿病前期患者臨床資料、夜間睡眠時長的比較在本次調(diào)查中，除5例電話號碼更換失去聯(lián)系、3例未按時隨訪、2例發(fā)生外傷、1例因意外死亡外，最終288例完成隨訪。根據(jù)轉(zhuǎn)歸結(jié)果分為糖尿病組103例和非糖尿病組185例，比較臨床資料和睡眠時長發(fā)現(xiàn)，糖尿病組年齡、BMI、FPG、2 h PG、HbA1c、膳食模式不合理占比及夜間睡眠時長均高于非糖尿病組(P<0.001)，見表1。

表1 不同血糖轉(zhuǎn)歸的糖尿病前期患者臨床資料、睡眠時長的比較

2.2 糖尿病前期患者血糖轉(zhuǎn)歸的影響因素分析以患者血糖轉(zhuǎn)歸(糖尿病=1，非糖尿病=0)為因變量，膳食模式(合理=1，不合理=0)為二分類變量，年齡、BMI、FPG、2 h PG、HbA1c、夜間睡眠時長為連續(xù)變量，以上各因素均為自變量，行l(wèi)ogistic回歸分析顯示，夜間睡眠時長和膳食模式是糖尿病前期患者血糖轉(zhuǎn)歸的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 糖尿病前期患者血糖轉(zhuǎn)歸的影響因素的logistic回歸分析

3 討論

近年來，睡眠對健康的重要性越來越受到重視，而隨著當(dāng)今社會現(xiàn)代化進程，夜生活內(nèi)容不斷豐富，極大的影響了人們的睡眠時間和睡眠質(zhì)量。通常認(rèn)為，成年人每天的最佳睡眠時長為7～8 h，過多或過少的睡眠均會對機體的健康造成影響[12]。

國內(nèi)外研究均證明了成人睡眠時長與糖尿病的相關(guān)性，成人睡眠時間過長會導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生風(fēng)險增加[13-14]。但這種關(guān)系在糖尿病前期患者中是否就已經(jīng)存在仍不十分明確。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組夜間睡眠時長高于非糖尿病組(P<0.001)。logistic回歸分析亦證明了夜間睡眠時長是糖尿病前期患者血糖轉(zhuǎn)歸的影響因素(P<0.05)，提示夜間睡眠時間過長可能會增加糖尿病前期患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。最新的薈萃分析結(jié)果顯示，減少嗜睡者睡眠時長，使其睡眠時間維持在7～8 h，可降低2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[15]。目前，睡眠時間過長對糖代謝水平的影響及機制仍不十分明確，相關(guān)的研究也較少。有研究指出，睡眠時長與胰島素抵抗呈U型相關(guān)，即睡眠時間過長也會引起胰島素功能減弱，胰島素抵抗加重，而在14～19歲的青少年中則未發(fā)現(xiàn)睡眠時間過長與胰島素抵抗存在相關(guān)性[16-17]。另有研究指出，睡眠時間過長會使機體長期處于慢性炎癥狀態(tài)，增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[13]。而關(guān)于睡眠時間過長對血糖代謝的影響多認(rèn)為是綜合因素的結(jié)果，如肥胖、活動較少、負(fù)性心理情緒、睡眠障礙、代償性睡眠補償?shù)萚18]，但目前尚無確切結(jié)論。

綜上所述，夜間睡眠時長與糖尿病前期患者血糖轉(zhuǎn)歸有關(guān)，夜間睡眠時間過長可能會增加糖尿病前期患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。但本研究中夜間睡眠時長均為患者自主回憶填寫，可能存在一定的主觀性及回憶偏差，導(dǎo)致結(jié)果偏倚，故研究結(jié)論還有待進一步論證。