孫鵬

臨床上慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面較為常見,潰瘍主要出現(xiàn)在四肢與軀干部,引發(fā)潰瘍原因眾多,臨床癥狀也有所區(qū)別。慢性潰瘍創(chuàng)面的病程很長,且很難治愈。傳統(tǒng)外科清創(chuàng)需要消耗大量時間與精力,療效不太理想,需要采用手術(shù)植皮修復(fù)。臨床修復(fù)皮膚損傷的主要方法是游離皮瓣移植術(shù),療效較好,然而單純使用此方法很容易因為術(shù)后感染而影響到肉芽正常生長,所以,十分有必要尋找安全高效的治療方法。本文選取80 例慢性潰瘍創(chuàng)面患者作為研究對象,探討游離植皮、皮瓣移植聯(lián)合VSD 治療上述疾疾的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例慢性潰瘍創(chuàng)面患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍創(chuàng)面超過3 周未愈合；皮膚無大面缺損；無嚴(yán)重感染；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病者；凝血功能障礙者；其他疾病引發(fā)潰瘍者,如癌性、放射性潰瘍等。將患者隨機(jī)分成觀察組與對照組,每組40 例。觀察組男22 例,女18 例；年齡27～68 歲,平均年齡(47.5±7.5)歲；潰瘍種類：缺血性潰瘍21 例,外傷性潰瘍10 例,靜脈於血性潰瘍7 例,神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍2 例。對照組男24 例,女16 例；年齡29～67 歲,平均年齡(48.3±7.7)歲；潰瘍種類：缺血性潰瘍23 例,外傷性潰瘍11 例,靜脈於血性潰瘍5 例,神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍1 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受傳統(tǒng)清創(chuàng)治療。創(chuàng)面局部清創(chuàng),把腔隙中膿液、異物與壞死組織全部清除干凈,然后常規(guī)消毒,擦拭干凈創(chuàng)面周圍皮膚。順著創(chuàng)面外圍延伸0.5～1.0 cm 實施擴(kuò)創(chuàng)處置,去除創(chuàng)面外緣老化的瘢痕纖維組織,清理掉創(chuàng)面中已壞死的皮膚與肉芽組織、肌腱、死骨,應(yīng)用刮匙多次搔刮竇道壁與開放性骨髓腔隙,清除干凈感染性肉芽組織,直到基底外觀出現(xiàn)點狀滲血,然后使用稀釋碘伏、過氧化氫液沖洗創(chuàng)面。

對照組實施游離皮瓣移植修復(fù)治療。依據(jù)創(chuàng)面尺寸確定皮瓣供區(qū),完全暴露血管蒂,游離血管后切取皮瓣,防止損傷,確定皮瓣血運良好后斷蒂。移植時先將皮瓣周邊匹配創(chuàng)面邊緣,再臨時固定,于手術(shù)顯微鏡下吻合血管,待確定皮瓣與創(chuàng)面周圍組織血液循壞良好后,縫合皮膚,用敷料覆蓋,包扎。術(shù)后5 d 清潔換藥,換敷料,實施常規(guī)抗感染、抗水腫治療。觀察組采用游離植皮、皮瓣移植聯(lián)合VSD 治療。創(chuàng)面成功止血后,依據(jù)創(chuàng)面尺寸挑選合適的VSD 泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面,在創(chuàng)緣間斷縫合固定材料。引流管連接中心負(fù)壓,VSD 泡沫敷料會出現(xiàn)塌陷,引流管形狀無顯著漏氣音表示封閉良好,可以沖洗管道,檢查管道有無順暢。把引流管連接負(fù)壓吸引器,維持封閉狀態(tài),維持5～7d 后移除VSD 裝置,打開創(chuàng)面。等創(chuàng)面外觀變得清潔,無明顯滲出分泌物,且肉芽組織生長良好,實施游離皮瓣移植術(shù)。依據(jù)創(chuàng)面尺寸、外形、缺損部位與面積、創(chuàng)面深度挑選最合適的皮瓣供區(qū)。常規(guī)解剖后,完全暴露血管蒂,防止血管缺損與其他變異情況出現(xiàn),游離血管蒂,切取皮瓣,切取時盡可能保留較長血管蒂,切開皮瓣周圍皮膚后確定皮瓣血運良好后再斷蒂。皮瓣斷蒂后轉(zhuǎn)移到受區(qū),臨時固定周圍創(chuàng)緣,于手術(shù)顯微鏡下吻合血管。依據(jù)受區(qū)血管狀況調(diào)整供區(qū)皮瓣的血管長度,成功通血后查看皮瓣血液循環(huán)情況,在確定無異常后縫合皮膚。手術(shù)后保證患者有足夠血容量,實施常規(guī)對抗感染、抗凝、對抗痙攣、抗水腫等治療。兩組患者均隨訪2～3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面全部愈合,癥狀消退判定康復(fù)；創(chuàng)面變小達(dá)到75%,癥狀消退判定顯效；創(chuàng)面變小達(dá)到25%,癥狀有所緩解判定有效；創(chuàng)面變小≤25%,癥狀沒有減輕判定無效［1］；總有效率=康復(fù)率+顯效率+有效率。分析兩組臨床指標(biāo),包括疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(,d)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性皮膚潰瘍是外科臨床常見病,其病程較長,愈合速度較慢,主要出現(xiàn)在軀干部和四肢,與糖尿病、營養(yǎng)狀態(tài)等因素有一定關(guān)系。因為創(chuàng)面消耗,不愈合會引發(fā)老爛腿、化膿性骨髓炎、糖尿病足,甚至?xí)T發(fā)癌癥。影響慢性潰瘍創(chuàng)面愈合的因素較多,且容易發(fā)生感染,產(chǎn)生細(xì)菌性生物膜,致使傷口多次感染,增大耐藥性,導(dǎo)致抗生素?zé)o法充分發(fā)揮作用。目前,非手術(shù)治療方式療效不太理想。傳統(tǒng)清創(chuàng)治療可以清除掉壞死組織、感染性肉芽組織與死骨,擴(kuò)大創(chuàng)面推動潰瘍部位傷口重新愈合,然而療效較差,并且很容易引發(fā)并發(fā)癥,如創(chuàng)面感染、出血等［2］。游離皮瓣移植術(shù)現(xiàn)被臨床普遍用于治療慢性潰瘍創(chuàng)面。游離皮瓣移植術(shù)僅需1 次操作就可完成手術(shù)創(chuàng)面修復(fù),其游離皮瓣的特點有良好血供,較強(qiáng)抗感染能力,能夠加速清創(chuàng)后早晚期創(chuàng)面愈合,還能夠有效修復(fù)擴(kuò)創(chuàng)的感染創(chuàng)面［3］。然而術(shù)后抗感染、肉芽組織生長情況一直是臨床研究人士的關(guān)注重點。

VSD 是利用負(fù)壓引流,可很好的降低細(xì)菌感染與發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險。大量實踐研究證實,應(yīng)用VSD 治療慢性潰瘍創(chuàng)面有以下特點［4-6］：①清創(chuàng)后,運用VSD敷料覆蓋慢性潰瘍創(chuàng)面,把開放創(chuàng)口轉(zhuǎn)變成閉合創(chuàng)口,從而避免外部病原菌入侵而引發(fā)創(chuàng)面感染；②VSD 的連續(xù)高負(fù)壓吸引能夠吸出多余的組織間液,讓潰瘍創(chuàng)面一直保持新鮮與清潔狀態(tài),推動腔隙變??；③VSD的持續(xù)高負(fù)壓吸引能夠吸出壞死的組織細(xì)胞與組織滲液,可以有效調(diào)節(jié)局部血流與改善局部炎癥水腫；④VSD 能增加創(chuàng)面的血液灌注,促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)新肉芽組織生長。VSD 可以有效提升機(jī)體愈合能力,加快肉芽組織生長,打造良好微環(huán)境利于修復(fù)創(chuàng)面,加快排出創(chuàng)面分泌物,推動血管生成,與此同時,增大巨噬細(xì)胞數(shù)量與透明質(zhì)酸含量,提升血管內(nèi)皮生長因子與miRNA-17-5p 的水平［7］。VSD 可以推動引流,減少炎癥因子的水平,特別是白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平,以清除炎癥,減輕疼痛感［8］。游離植皮、皮瓣移植聯(lián)合VSD 的應(yīng)用,能夠減輕疼痛,推動慢性潰瘍?nèi)坑?壓縮住院時長,減少患者治療費用。

綜上所述,采用游離植皮、皮瓣移植聯(lián)合VSD 治療慢性潰瘍創(chuàng)面療效顯著,可有效減輕疼痛,加快創(chuàng)面愈合,壓縮住院時長,減少患者治療費用。