孫春陽(yáng)

股骨頭壞死是骨科常見(jiàn)疾病,集中多發(fā)于中老年人群,可導(dǎo)致股骨頭凹陷、髖關(guān)節(jié)退行性變化,嚴(yán)重影響患者的肢體功能、生活質(zhì)量［1］。所以,需盡早診斷、積極治療。關(guān)于股骨頭壞死疾病的診斷方法較多,其中CT、MRI 均為常見(jiàn)的診斷方法,臨床價(jià)值顯著［2］。為了解CT、MRI 對(duì)股骨頭壞死的診斷優(yōu)勢(shì),本文選取本院骨科120 例股骨頭壞死患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年10 月本院骨科收治的120 例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象,患者有短縮性跛行、髖部活動(dòng)受限、髖關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。其中男78 例,女42 例；年齡最小50 歲、最大78 歲,平均年齡(67.80±6.60)歲；發(fā)病因素：創(chuàng)傷性壞死患者67例,酒精性壞死患者20例,激素性壞死患者25例,其他患者8 例。患者意識(shí)清楚,患者與家屬知情同意；排除精神、意識(shí)障礙及嚴(yán)重器官疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者分別采用CT、MRI 進(jìn)行診斷。CT：應(yīng)用 Philips64 排螺旋CT,輔助患者仰臥位,合理設(shè)置器械參數(shù),管電流220～300 mAs,管電壓120 kV,層厚及層間距均為10 mm,掃描患者髓臼上緣-股骨頭下緣小轉(zhuǎn)子。MRI：應(yīng)用日立 Airis-ⅡMRI,輔助患者患者仰臥位,以永磁體作為磁體進(jìn)行病灶部位掃描,合理設(shè)置器械參數(shù),層厚4 mm,層距2 mm,選擇體位圈,行冠狀位、橫斷面掃描。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較MRI 與CT 對(duì)股骨頭壞死病理分期及早期典型征象的檢出情況。病理分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：CT 檢查后存在骨質(zhì)疏松,MRI 檢查T(mén)1WI下呈低信號(hào)；Ⅱ期：CT 檢查股骨頭骨小梁存在增粗/骨質(zhì)硬化,MRI 檢查T(mén)1WI 下股骨頭前緣偏上有斑片狀陰影；Ⅲ期：CT 檢查股骨頭塌陷、變形,MRI 檢查T(mén)1WI 下股骨頭帶狀低信號(hào)、骨皮質(zhì)塌陷/變形；Ⅳ期：CT 檢查股骨頭明顯變形,MRI 檢查關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)破壞［3］。早期典型征象主要包括單一囊變、線(xiàn)樣征象、骨髓水腫、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 與CT 對(duì)股骨頭壞死病理分期檢出情況比較 MRI 對(duì)股骨頭壞死病理分期檢出率高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MRI 與CT 對(duì)股骨頭壞死病理分期檢出情況比較(%)

2.2 MRI 與CT 對(duì)股骨頭壞死早期典型征象檢出情況比較 MRI 對(duì)單一囊變、線(xiàn)樣征象、骨髓水腫、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊的檢出率均高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MRI 與CT 對(duì)股骨頭壞死早期典型征象檢出情況比較［n(%),n=120］

3 討論

股骨頭壞死發(fā)病率一直居高不下,與人們從事的職業(yè)、不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成、意外事故等多方面因素有關(guān),需積極治療,以確?；颊咧w功能、生活質(zhì)量［4］。治療的前提是準(zhǔn)確的診斷,CT、MRI 均為常用診斷方式。CT 診斷的價(jià)格便宜,操作簡(jiǎn)單,可對(duì)骨壞區(qū)囊腫、破裂、硬化等清晰顯示,早期發(fā)現(xiàn)星芒結(jié)構(gòu)病變即可確診。另外,可多層次、多層面觀(guān)察病灶情況［5］。但是CT 檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性較低,增加了疾病的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn),從而延誤患者早期治療［6］。MRI 可以從多方位成像,從而清晰顯示患者股骨頭病變位置、發(fā)現(xiàn)病變情況,軟組織對(duì)比度、空間和密度分辨率較高,可以有效顯示患者股骨頭壞死生化信息、病理信息［7］。另外,對(duì)人體基本無(wú)輻射,屬于無(wú)創(chuàng)檢查,可在提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上助于臨床治療工作的有效開(kāi)展［8］。謝任龍［9］研究指出,CT、MRI 均可用于診斷股骨頭壞死疾病,具有較高的檢出價(jià)值。與CT 比較,MRI 的診斷敏感度更高、影像學(xué)表現(xiàn)更清晰、分期診斷更準(zhǔn)確,是優(yōu)選診斷方式。

本文研究結(jié)果與韓易達(dá)［10］研究結(jié)果有一致性,觀(guān)察組與對(duì)照組患者的分期股骨頭壞死診斷率、準(zhǔn)確率差異顯著,觀(guān)察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明股骨頭壞死診斷中MRI 診斷的準(zhǔn)確性更高。

綜上所述,采用CT、MRI 對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷均有較高的價(jià)值,但MRI 對(duì)病理分期、早期典型征象檢出情況診斷價(jià)值突出。