陳盛標

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

急性左心衰伴肺水腫具有較高發(fā)病率，因心臟發(fā)生急性病變，可引起心室負荷增大、心室收縮力降低，造成心排出量異常減少，且體循環(huán)或肺循環(huán)壓力顯著增大，最終造成急性肺淤血、組織灌注不足，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了極大威脅[1]。硝普鈉及去乙酰毛花苷均為臨床治療急性左心衰伴肺水腫的常用藥物，其中硝普鈉屬血管擴張劑，可擴張靜脈，降低心室容積，提升左心室舒張順應(yīng)性，減少心肌耗氧量與后負荷，緩解左心衰程度[2]；而去乙酰毛花苷屬正性肌力藥物，可增強心肌收縮、降低心率，以此發(fā)揮治療作用，改善患者心功能[3]?；诖?，本文選取我院急性左心衰伴肺水腫患者98例，旨在明確硝普鈉微量泵入聯(lián)合去乙酰毛花苷的治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年9月我院收治的急性左心衰伴肺水腫患者98例，依據(jù)治療方案不同分為研究組(n=49)及對照組(n=49)。研究組男27例，女22例；年齡46～79歲，平均年齡(62.53±6.11)歲；基礎(chǔ)疾?。簲U張型心肌病3例，風濕性心臟瓣膜病5例，高血壓心臟病18例，冠心病23例；心功能NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級13例，Ⅳ級24例。對照組男30例，女19例；年齡44～79歲，平均年齡(61.60±5.93)歲；基礎(chǔ)疾?。簲U張型心肌病5例，風濕性心臟瓣膜病4例，高血壓心臟病19例，冠心病21例；心功能NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級12例，Ⅳ級22例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能NYHA分級等臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：(1)符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[4]中急性左心衰診斷標準，且伴有肺水腫；(2)年齡<80歲；(3)心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：(1)昏迷者；(2)過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者；(3)血壓持續(xù)性降低者；(4)呼吸道梗阻者；(5)合并良、惡性腫瘤者。

1.3 方法 入院后給予兩組常規(guī)治療，包括β受體阻滯劑、血管擴張劑、利尿劑、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、高流量吸氧等。對照組在此基礎(chǔ)上采取去乙酰毛花苷(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021070)，靜脈給予0.4mg去乙酰毛花苷+10ml生理鹽水，間隔2h后再次靜脈注入0.2mg去乙酰毛花苷，隨后參照患者病情增加用藥劑量，最大用藥量≤1.6mg；研究組在對照組基礎(chǔ)上采取硝普鈉(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083888)，微量泵入硝普鈉50mg+生理鹽水500ml，初始泵入速度調(diào)節(jié)為0.3μg/(kg·min)，參照病情、心率、血壓調(diào)節(jié)用藥速度，病情穩(wěn)定后繼續(xù)維持治療48h。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組治療效果，治療后左室射血分數(shù)(LVEF)較治療前增高>50%為顯效，治療后LVEF較治療前增高20%～50%為有效，治療后LVEF較治療前增高<20%為無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。(2)對比兩組治療前后心功能[LVEF、心排出量(CO)、血清B型腦鈉肽(BNP)]水平，其中LVEF、CO經(jīng)床旁超聲檢測，血清BNP經(jīng)免疫熒光法測定。(3)對比兩組治療前后血氧飽和度及肺功能指標(氧合指數(shù)、最大通氣量)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率為93.88%，高于對照組的77.55%(χ2=5.333，P=0.021<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[ n(%)]

2.2 心功能指標水平 治療前兩組LVEF、CO、血清BNP含量比較無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組LVEF、CO較治療前增高，血清BNP含量較治療前降低，且研究組血清BNP低于對照組，LVEF、CO高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.3 血氧飽和度及肺功能 治療前兩組血氧飽和度、氧合指數(shù)、最大通氣量比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組血氧飽和度、氧合指數(shù)、最大通氣量較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氧飽和度及肺功能比較

3 討論

急性左心衰病情危重，患者心臟泵血功能異常降低，造成左室瓣膜返流，心排血量減少，肺靜脈回流受阻，左室舒張末壓增大，肺毛細血管壓顯著增大，血管中液體進入肺間質(zhì)、肺泡，進而引發(fā)肺水腫，對患者生命健康構(gòu)成威脅[6]。因此，及時采取有效措施對急性左心衰伴肺水腫患者進行治療具有重要意義。急性左心衰伴肺水腫治療重點在于緩解呼吸困難、改善循環(huán)與氧合指數(shù)、擴張血管、調(diào)節(jié)心臟泵血功能，去乙酰毛花苷為臨床治療心力衰竭的重要藥物，其屬洋地黃制劑，為常用強心藥物，可直接作用于心肌，增大左心室收縮壓，改善左室充盈，延長房室連接不應(yīng)期，降低心室率，進而緩解心力衰竭臨床癥狀，并調(diào)節(jié)心臟泵血功能[7]。但去乙酰毛花苷靜脈給藥后1h左右才能發(fā)揮藥效改善臨床癥狀，且用藥劑量不易掌握，極易造成洋地黃中毒，故單獨應(yīng)用存在一定局限性。硝普鈉也是臨床常用藥物，其屬強效血管舒張劑，可于血管平滑肌中代謝，生成一氧化氮，并擴張小動脈與靜脈，減小心臟前后負荷，調(diào)節(jié)心室充盈，以此恢復(fù)心臟泵血功能[8]。同時，硝普鈉還可對外周血管產(chǎn)生舒張作用，降低血壓，調(diào)節(jié)血流動力學(xué)狀態(tài)，抑制左心室舒張壓，從而進一步改善心功能狀態(tài)，且靜脈給藥后數(shù)分鐘便可達到理想血藥濃度，具有較高的生物利用度。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，心功能及血氧飽和度、肺功能指標改善幅度較對照組更加顯著，表明采取去乙酰毛花苷及硝普鈉聯(lián)合治療方案，可更有效改善急性左心衰伴肺水腫患者肺功能及心功能，增大血氧飽和度，利于提升整體治療效果。分析其原因主要在于：去乙酰毛花苷可降低心肌細胞Na+-K+-ATP酶活性，提升心肌收縮力，增大左心室收縮壓，降低房室傳導(dǎo)速度，改善心功能、緩解肺水腫；硝普鈉起效迅速，可通過擴張動靜脈平滑肌，減小血管阻力，降低血壓，并能減小心臟負荷，調(diào)節(jié)心排血量，改善左室充盈，并減小肺毛細血管楔壓，以此達到治療目的，緩解肺水腫癥狀，恢復(fù)心功能。

綜上所述，去乙酰毛花苷聯(lián)合硝普鈉微量泵入治療急性左心衰伴肺水腫，可有效改善心功能及肺功能，提升血氧飽和度，提高整體治療效果。