西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院精神科 (四川 瀘州 646000)

胡莎莎*

精神分裂癥在19世紀(jì)被稱之為“青春型癡呆”、“緊張癥”、“早發(fā)性癡呆”，直到1911年瑞士精神病學(xué)家認(rèn)為其根本問題為人格分裂，建議命名為“精神分裂癥”[1]。在臨床上的聯(lián)想障礙、情感淡漠、矛盾意向、內(nèi)向性認(rèn)為是此病的基本癥狀，也稱為4A癥狀，幻覺妄想為附加癥狀[2]。此病和遺傳、神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生化等存在一定聯(lián)系，其中遺傳關(guān)系在此病中起到重要作用，但遺傳模式尚未明了。 磁共振成像檢查(MRI)對軟組織分辨率有著獨特的優(yōu)勢，在腦部疾病診斷中應(yīng)用廣泛，其中可通過彌散張量成像(DTI)了解腦部神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變情況，可便于了解皮層之間結(jié)構(gòu)異常情況[3]，目前已廣泛應(yīng)用于精神分裂癥腦影像研究中。對于慢性精神分裂患者的DTI研究并不多見，這是因為目前對于“慢性精神分裂”定義尚未明確，但馮霞[4]提出將病程5年以上、有持續(xù)性精神分裂癥狀者，無論其是否接受治療均定義為慢性精神分裂癥。本文旨在分析慢性精神分裂癥患者腦白質(zhì)磁共振DTI特點與臨床特征的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年6月至2019年6月收治慢性精神分裂癥患者81例，收集其臨床資料，其中男46例，女35例，年齡20～68歲，平均年齡(35.86±12.11)歲，病程(15.63±7.86)年，用藥劑量(331±201)mg；PANSS陽性癥狀評分為(12.21±5.67)、(13.7±5.3)分，陰性癥狀評分為(24.64±8.34)分，總分為(77.63±19.54)分。所有患者均進(jìn)行MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-IV-TR軸Ⅰ疾病的臨床結(jié)構(gòu)式訪談(SCID-I-P)的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受MRI檢查；臨床資料、影像學(xué)資料完整；病程均在5年以上；發(fā)病次數(shù)均超過2次；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料、影像學(xué)資料不完整；存在其他精神疾病或腦部疾??；有藥物或酒精依賴史。另選取同期在本院進(jìn)行健康體檢者81例，所有入選人員均無身體或腦部疾病，身體健康，精神正常，其中男49例，女32例，年齡21～69歲，平均年齡(47.31±11.88)歲。

1.2 方法

1.2.1 SDDSS、WCST檢測 對兩組研究對象使用社會功能缺陷篩選量表(SDDSS)、威斯康星卡片分類測驗(WCST)完成分類數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)進(jìn)行評價。SDDSS：總分20分，分?jǐn)?shù)越高代表社會功能缺陷越嚴(yán)重；WCST：完成分類數(shù)一共6種，完成數(shù)越高越好，持續(xù)錯誤數(shù)總共128個，越低越好。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選用西門子1.5T磁共振，掃描前準(zhǔn)備：排除檢查者身上金屬異物，患者平躺于掃描床，取仰臥位。掃描范圍：頭部，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR、DTI序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)250ms，回波時間(TE)10ms，層厚5mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為2000ms/100ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為30層，TR/TE為2100ms/60ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為20層，TR/TE為3200ms/120ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm；DTI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為20層，TR/TE為6600ms/80ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm。完成掃描后對所得圖像進(jìn)行后期處理，將掃描獲得的DCOM數(shù)據(jù)使用相關(guān)軟件進(jìn)行處理，使用蒙特利爾神經(jīng)科學(xué)研究所(MNI)標(biāo)準(zhǔn)計算研究對象FA圖像，從而可了解所有研究對象空間標(biāo)準(zhǔn)化的FA圖像，在進(jìn)行降低空間標(biāo)準(zhǔn)化誤差后，提取各受試者異常腦區(qū)的FA值，和各臨床癥狀評分做相關(guān)分析。

1.3 觀察指標(biāo)對患者所得圖像進(jìn)行分析，計算不同人群中SDDSS、WCST評分情況，了解不同人群中腦白質(zhì)FA值變化情況，分析各臨床癥狀評分與各區(qū)域FA值相關(guān)性。臨床癥狀評分包括：PANSS陽性癥狀分、PANSS陰性癥狀分、PANSS總分、SDSS總分、WCST完成分類數(shù)、WCST持續(xù)錯誤數(shù)、用藥劑量和病程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率(%)或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同人群中SDDSS、WCST評分情況慢性精神分裂者SDDSS、WCST持續(xù)錯誤數(shù)均高于健康組，WCST完成分類數(shù)低于健康組，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見 表1。

表1 不同人群中SDDSS、WCST評分情況(±s)

表1 不同人群中SDDSS、WCST評分情況(±s)

組別 SDDSS WCST 完成分類數(shù)(種) 持續(xù)錯誤數(shù)(個)健康組(n=81) 0.31±0.56 5.84±0.56 23.64±10.68慢性精神分裂組(n=81) 6.89±4.33 4.21±0.23 55.87±17.69 t 13.563 24.232 14.037 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同人群中腦白質(zhì)FA值變化情況慢性精神分裂患者右顳中回FA值高于健康組，左額下回、右顳上回、右顳橫回、右海馬回、左島葉則均低于健康組，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

表2 不同人群中腦白質(zhì)FA值變化情況(±s)

表2 不同人群中腦白質(zhì)FA值變化情況(±s)

組別 例數(shù) 右顳中回 左額下回 右顳上回 右顳橫回 右海馬回 左島葉 健康組 81 0.32±0.05 0.21±0.16 0.23±0.13 0.26±0.20 0.29±0.06 0.54±0.08慢性精神分裂組 81 0.35±0.09 0.33±0.42 0.35±0.44 0.41±0.39 0.37±0.11 0.41±0.02 t 2.622 2.403 2.354 3.081 5.746 14.188 P 0.009 0.017 0.019 0.002 0.000 0.000

2.3 各區(qū)域FA值與慢性精神分裂患者病程與臨床特征相關(guān)性分析右顳上回、右顳橫回、右海馬回FA值與患者病程為負(fù)相關(guān)(r=-0.635、-0.577、-0.536，P＜0.05)，與其他臨床特征未見明顯相關(guān)性(P＞0.05)。

2.4 圖像分析典型病例圖像分析結(jié)果見圖1～圖6。

圖1 右海馬回MRI圖像。圖2 右顳上回MRI圖像。圖3 左額下回MRI圖像。圖4 右顳橫回MRI圖像。圖5 MRI可見FA值降低腦區(qū)(F點)。圖6 MRI可見FA值增加腦區(qū)(F點)。

3 討 論

AI(各向異性指數(shù))、RA(相對各向異性)、FA(部分各向異性)為水分子運動測量中的主要三個參數(shù)，其中部分各向異性分?jǐn)?shù)FA為最常用的參數(shù)，主要是反映水分子各向異性成分所占的整個擴(kuò)散張量比例，其FA指數(shù)越大，說明組織各向異性越強(qiáng)，其排列結(jié)構(gòu)越緊密、規(guī)律[6-7]。機(jī)體腦部組織中神經(jīng)纖維直徑、密度、髓鞘化程度均會對FA值造成影響[8]。在掃描設(shè)備參數(shù)、研究對象均為一定的情況下，F(xiàn)A值下降則代表患者神經(jīng)纖維受損，因此，F(xiàn)A值變化可反映出患者腦部組織神經(jīng)纖維情況，尤其是對白質(zhì)纖維素?fù)p傷情況敏感度高[9]。

有研究提出，在精神分裂患者中其前額葉、顳葉與其腦部組織連接處存在異常，在本研究中發(fā)現(xiàn)精神分裂患者右顳中回FA值高于健康組，左額下回、右顳上回、右顳橫回、右海馬回、左島葉則均低于健康組，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，提示在FA值下降后患者腦部纖維致密度降低，說明其細(xì)微結(jié)構(gòu)受到損害，導(dǎo)致這些腦區(qū)白質(zhì)表現(xiàn)為連接性降低，符合患者大腦連接中斷或缺損的假說[10-11]。而在不同人群中SDDSS、WCST評分比較發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂者SDDSS、WCST持續(xù)錯誤數(shù)均高于健康組，WCST完成分類數(shù)低于健康組(P＜0.001)，說明慢性精神分裂癥患者其認(rèn)知功能受損，而患者PANSS評分在DTI中也相應(yīng)地表現(xiàn)出左額下回、右顳上回、海馬區(qū)以及右顳橫回FA值明顯降低趨勢，說明患者腦區(qū)異常情況與其臨床癥狀符合[12]。有文獻(xiàn)提出，由于大腦顳葉存在異常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)性幻覺，注意力缺陷則與中顳區(qū)有關(guān)，認(rèn)知功能異常則與額葉功能缺失有關(guān)，與本文研究結(jié)果相符合。

在陳建淮等[13]的研究中，在首發(fā)性精分裂以及慢性精神分裂的患者橫斷面DTI對比研究中了解到，在患者起病早期腦白質(zhì)檢查并無明顯異常，但隨著患者病情進(jìn)展，其異常情況逐漸明顯，而FA值比較中，只有慢性精神分裂患者存在異常，在首發(fā)精神分裂患者中并無明顯異常表現(xiàn)。在李正然等[14]發(fā)現(xiàn)，早發(fā)精神分裂癥患者前額葉、顳葉白質(zhì)的FA值明顯低于首發(fā)者，在本文研究中右顳上回、右顳橫回、右海馬回FA值與患者病程為負(fù)相關(guān)(r=-0.635、-0.577、-0.536，P＜0.05)，與其他臨床特征并無相關(guān)性，提示患者隨病情進(jìn)展其FA值異常越明顯，也提示患者病程與FA異常存在相關(guān)性。由于在研究過中不能對患者進(jìn)行中段治療，盡管研究中多選擇患者服藥前8h～24h進(jìn)行檢查，但無法保證對DTI檢查毫無影響，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究了解。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者腦白質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)與健康者存在差異，F(xiàn)A值水平與患者病情程度存在相關(guān)性。