1.大連市第二人民醫(yī)院超聲科 (遼寧 大連 116011)

2.解放軍第967醫(yī)院腎臟內(nèi)科 (遼寧 大連 116011)

許光瑜1,* 祝旭飛2 管 敏1

近幾年，關(guān)節(jié)軟組織損傷的發(fā)生人數(shù)越來越多。?？茩z查是對該疾病初步的診斷，但是初步診斷容易出現(xiàn)誤診，通過影像學(xué)檢查可以顯著提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，明確患者的組織損傷程度[1]。MRI是臨床診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷的較好方法，但是，該方法的費(fèi)用比較高，且如果患者的體內(nèi)有金屬植入物則不適合使用MRI進(jìn)行檢查[2]。隨著超聲診斷方法的不斷進(jìn)步與發(fā)展，肌骨高頻超聲在臨床診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷中發(fā)揮了重要的作用。與常規(guī)的超聲診斷方法相比，肌骨高頻超聲的分辨力更清晰，可以對皮下的外周神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱走向、組織進(jìn)行清晰的顯示，并且可以通過與健側(cè)部位的對比提高臨床診斷準(zhǔn)確率[3]。本研究分析肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI在關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷中的應(yīng)用及其臨床意義，以期為臨床診斷與治療關(guān)節(jié)軟組織損傷提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2019年8月我院收治的關(guān)節(jié)軟組織損傷患者148例，所有患者均進(jìn)行肌骨高頻超聲與MRI診斷，將關(guān)節(jié)鏡檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合關(guān)節(jié)軟組織損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明確的慢性勞損性職業(yè)史、運(yùn)動史、外傷史；心肝腎功能正常；均知曉并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的意識障礙；存在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕疾病的患者；合并有重大的惡性腫瘤疾??；臨床各項(xiàng)資料不完整。148例患者中，男94例，女54例；年齡22～70歲，平均年齡(60.7±1.3)歲；病程3h～7年，平均病程(4.5±1.1)年；其中肘部34例、膝部44例、手腕部16例、足踝部54例；主訴局部疼痛的患者53例、淺表包塊患者95例；從事慢性勞損性職業(yè)史患者24例、有明確外傷史或者是運(yùn)動史患者95例。研究得到我院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 MRI診斷 使用的儀器為超導(dǎo)磁共振掃描儀(1.5T，Philips Gyroscan NT)。矢狀位FSE T1WI：層厚：1.6mm；層間距1.6mm；TR 570ms；TE 15ms；矩陣256×256；FOV 16.0；橫軸位FSE fs PD：TR 2000ms；TE 28ms；冠狀位FSE T2WI：TR 2850ms；TE 42ms。

1.2.2 肌骨高頻超聲診斷 使用的超聲診斷儀器(法國聲科Aixploer，Esaote Classc型)，探頭頻率：10～17MHz；根據(jù)患者的病變部位選擇體位，對腫脹、疼痛嚴(yán)重的部位使用探頭進(jìn)行多切面、多方位掃描，對皮下軟組織、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行觀察，對病灶的部位、邊界、大小、內(nèi)部回聲、血流情況進(jìn)行密切的觀察。將患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行對比，必要時(shí)進(jìn)行主、被動體位掃描檢查。診斷結(jié)果見圖1。

圖1 典型病例影像圖。1A為健側(cè)，1B、1C分別為復(fù)位前后位、側(cè)位X線片。

肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷神經(jīng)損傷2例(1.4%)、半月板損傷5例(3.4%)、肌肉損傷3例(2.0%)、肌腱損傷15例(10.1%)、韌帶損傷14例(9.5%)、實(shí)性損傷10例(6.8%)、囊性腫塊95例(64.2%)，與病理診斷的符合率較高。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分析病理檢查的結(jié)果。(2)分析診斷方法的最終診斷結(jié)果。(3)分析肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷結(jié)果。(4)分析肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI的特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2(%)檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(±s)檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查的結(jié)果分析病理檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷3例(2.0%)、半月板損傷5例(3.4%)、肌肉損傷3例(2.0%)、肌腱損傷16例(10.8%)、韌帶損傷15例(10.1%)、實(shí)性損傷10例(6.8%)、囊性腫塊96例(64.9%)，見表1。

表1 病理檢查的結(jié)果分析

2.2 診斷方法的最終診斷結(jié)果分析肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷的陽性率與病理診斷結(jié)果相比，無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 診斷方法的最終診斷結(jié)果分析

2.3 肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷結(jié)果分析肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷神經(jīng)損傷2例(1.4%)、半月板損傷5例(3.4%)、肌肉損傷3例(2.0%)、肌腱損傷15例(10.1%)、韌帶損傷14例(9.5%)、實(shí)性損傷10例(6.8%)、囊性腫塊95例(64.2%)，與病理診斷的符合率較高，見表3、圖2。

表3 肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷結(jié)果分析

圖2 肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI與病理診斷的符合率診斷結(jié)果分析

2.4 肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI的特異度、靈敏度分析肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI的特異度為90.9%(20/22)，靈敏度為98.4%(124/126)。

3 討 論

關(guān)節(jié)軟組織損傷是臨床上常見的疾病，該疾病的發(fā)生與關(guān)節(jié)組織反復(fù)摩擦、受到碰撞、意外摔倒等有關(guān)，患者的癥狀為關(guān)節(jié)活動受到限制、局部疼痛，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[4]。常規(guī)的物理檢查關(guān)節(jié)軟組織損傷的效果較差，容易延誤患者的治療。關(guān)節(jié)鏡檢查是關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，該方法對患者造成的創(chuàng)傷比較大，很多患者難以接受[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI在診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷的期間發(fā)揮了重要的作用，且該方法以對軟組織細(xì)微處的辨別程度比較高，但是，診斷費(fèi)用比較高，且對于體內(nèi)有金屬物或者對危重患者進(jìn)行該方法診斷是不適用的。另外，監(jiān)護(hù)儀、搶救器材不能帶入到診斷室中，因此，單純使用MRI診斷存在一定的局限性。

近幾年隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，肌骨高頻超聲在關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，診斷結(jié)果準(zhǔn)確[6]。而將其與MRI診斷方法聯(lián)合使用，臨床檢出率明顯提高。研究顯示，病理檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷3例(2.0%)、半月板損傷5例(3.4%)、肌肉損傷3例(2.0%)、肌腱損傷16例(10.8%)、韌帶損傷15例(10.1%)、實(shí)性損傷10例(6.8%)、囊性腫塊96例(64.9%)。肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷與病理診斷的符合率較高，這就說明，在MRI診斷的條件上使用肌骨高頻超聲對關(guān)節(jié)軟組織損傷患者進(jìn)行診斷，符合率與病理結(jié)果基本相同。這是由于MRI對細(xì)微之處可以進(jìn)行有效的檢出，而肌骨高頻超聲的分辨率明顯提高，在關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷中可以更快地檢出，兩者聯(lián)合，最終的結(jié)果更加準(zhǔn)確。另外，肌骨高頻超聲的操作簡單方便，可以通過健側(cè)與患側(cè)的對比，提高診斷準(zhǔn)確性，肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷，對患者造成的創(chuàng)傷比較小，重復(fù)利用性更高，且肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷患者更容易接受[7]。

近幾年，肌骨高頻超聲在關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷中應(yīng)用越來越廣泛，顯著提高了關(guān)節(jié)軟組織損傷的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性[8]。雖然關(guān)節(jié)軟組織的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，但是通過肌骨高頻超聲依然可以對周圍軟組織、滑囊、韌帶、肌腱、肌肉進(jìn)行清晰的顯示，且肌骨高頻超聲的掃描檢查比較靈活，可以多切面、全方位成像，在檢查期間可以要求患者做任意動作，動靜結(jié)合才能對病變進(jìn)行有效的檢出。尤其是通過肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷，可以對病變血流情況進(jìn)行判斷，對由于外傷、腫瘤、炎癥引發(fā)的血流變化進(jìn)行清晰的顯示，這些是無法通過單純的一種方法檢測出來的[9]。因此，在診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷的期間，對患者進(jìn)行肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷，可以對病變組織以及周圍組織的情況進(jìn)行清晰的顯示，通過診斷結(jié)果可以客觀的對關(guān)節(jié)軟組織損傷情況進(jìn)行評價(jià)。另外，肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷的方法更加簡單，對患者造成的創(chuàng)傷更小，費(fèi)用更低，在臨床關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷中屬于比較合適的方法。

當(dāng)前，臨床上診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷的方法一般是進(jìn)行體格檢查、視診、觸診來判斷患者是否存在關(guān)節(jié)軟組織損傷，但是，這些常規(guī)的方法容易導(dǎo)致誤診、漏診，且常規(guī)的方法無法明確患者關(guān)節(jié)軟組織的損傷程度。因此，尋找更加安全、有效的診斷方法非常重要，可以為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查在臨床上是常用的方法，主要有超聲、X線、MRI等。X線是常用的方法，該方法簡單易操作，可以對關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，但是，在X線成像期間容易受到皮下脂肪層的影響，導(dǎo)致診斷結(jié)果的不準(zhǔn)確性[10]。肌骨高頻超聲是一種創(chuàng)傷性非常小的診斷方法，近幾年隨著各種影像學(xué)儀器的更新，超聲檢查圖像的清晰度明顯升高，對關(guān)節(jié)軟組織損傷的診斷準(zhǔn)確性也明顯提高[11]。肌骨高頻超聲主要是對患者的骨骼、肌肉進(jìn)行檢查，以便判斷軟組織是否發(fā)生了損傷、水腫，肌肉是否發(fā)生了損傷，半月板是否發(fā)生了損傷，韌帶、肌腱是否發(fā)生了撕裂，通過臨床醫(yī)生準(zhǔn)確地對軟組織損傷情況進(jìn)行判斷，更有利于為臨床治療方法提供科學(xué)的依據(jù)與指導(dǎo)[12]。本研究顯示，肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷的陽性率與病理診斷結(jié)果相比，無明顯差異(P＞0.05)，肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI的特異度為90.9%(20/22)，靈敏度為98.4%(124/126)，說明關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷中，使用肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷，診斷結(jié)果準(zhǔn)確性更高，且肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI的特異度、靈敏度也較高。肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷后，臨床上可以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法，這對于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量非常重要。

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展，超聲檢查儀器也在逐漸完善與改進(jìn)，臨床應(yīng)用范圍也明顯擴(kuò)大。通過對關(guān)節(jié)軟組織損傷患者進(jìn)行肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷，可以為臨床提供更加全面的信息數(shù)據(jù)，是當(dāng)前比較便捷的診斷方法。肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷的優(yōu)勢：(1)X線檢查可以對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，但該方法容易受到皮下脂肪層的影響，提高臨床誤診、漏診率，最終容易延誤患者治療時(shí)機(jī)，影響患者術(shù)后身體恢復(fù)[13]。而肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷，可以對關(guān)節(jié)軟組織損傷患者的組織損傷程度、深度進(jìn)行明確，通過該方法，可以對損傷部位、大小情況進(jìn)行明確，且可以對韌帶、肌肉、肌腱、軟組織部位是否存在損傷、撕裂、水腫等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[14]；(2)肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷患者，可以通過病變組織的形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況對損傷程度進(jìn)行判斷，臨床漏診率、誤診率明顯降低[15]。因此，在關(guān)節(jié)軟組織損傷的診斷中使用肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷，優(yōu)勢更加明顯，更有臨床使用價(jià)值。

雖然使用肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷的結(jié)果較好，但是，在進(jìn)行診斷的期間，要注意幾點(diǎn)問題，這樣才能保證臨床診斷準(zhǔn)確性[16]。由于組成人體的肌肉組織比較多、人體骨骼系統(tǒng)比較復(fù)雜，肌腱、肌肉群比較多，診斷結(jié)果對檢查醫(yī)生的依賴性更強(qiáng)。因此，在進(jìn)行肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷時(shí)，臨床醫(yī)師要掌握準(zhǔn)確的檢查方法、肌骨解剖學(xué)相關(guān)知識，通過規(guī)范、熟練的手法對患者進(jìn)行診斷[17]。同時(shí)，在診斷時(shí)要根據(jù)頻率選擇合適的體位，注意對患側(cè)、健側(cè)進(jìn)行對比，以便提高臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，降減少假陽性、假陰性的出現(xiàn)。

綜上所述，關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷中，肌骨高頻超聲聯(lián)合MRI的診斷結(jié)果準(zhǔn)確，值得應(yīng)用。