南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院骨科 (江蘇 蘇州 215228)

陳 勝 毛淵青*

骨質(zhì)疏松是由于機(jī)體骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)被損壞，導(dǎo)致機(jī)體骨脆性增加，從而極易出現(xiàn)骨折[1]。骨質(zhì)疏松在老年人中多見，也是老年人骨折常見原因，其中以椎體骨折最為常見。而對于存在惡性腫瘤患者，超過50%可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，在骨轉(zhuǎn)移病變中有高達(dá)70%為椎體病變[2]。壓縮性椎體骨折常會引起老年人腰背疼痛，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[3]。而骨質(zhì)疏松性椎體骨折和轉(zhuǎn)移性腫瘤所致椎骨骨折在治療上存在差異，在臨床中正確鑒別椎體骨折性質(zhì)尤為重要[4]。以往臨床常以X線為此病檢查方法，雖檢查方法簡便易行，但其特異性較差，對兩者鑒別實(shí)用性不高[5]。因此，本文旨在分析MRI在鑒別骨質(zhì)疏松性椎體骨折及轉(zhuǎn)移性腫瘤所致椎骨骨折中的應(yīng)用價值，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集在本院2017年9月至2019年10月收治的69例椎體骨折患者的臨床資料，作為研究對象。其中骨質(zhì)疏松性椎體骨折46例，其中男27例，女19例，年齡55～79歲，平均年齡(60.33±7.86)歲；轉(zhuǎn)移性腫瘤所致椎骨骨折23例，其中男16例，女7例，年齡54～80歲，平均年齡(61.85±7.10)歲。所有患者均以急性腰背痛來院就診，兩組患者年齡、性別比較無差異，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者簽署知情同意書，并會積極配合本研究；所有患者均進(jìn)行MRI檢查；無MRI檢查禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料、影像學(xué)資料不完整；由其他原因?qū)е碌淖刁w骨折患者；屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；患者存在嚴(yán)重心肝腎等其他系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法檢查儀器選用西門子1.5T磁共振，掃描前準(zhǔn)備：排除檢查者身上金屬異物，患者平躺于掃描床，取仰臥位。掃描范圍：全身，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR、DTI序列軸位成像。掃描參數(shù)：平掃發(fā)現(xiàn)病灶行動態(tài)掃描，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA 0.1mmoL/kg體重，注藥的同時開始掃描，完成掃描后對所得圖像進(jìn)行后期處理。所得圖像由2名專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)對患者所得MRI圖像進(jìn)行分析，主要包括患者椎體后緣骨皮質(zhì)形態(tài)、椎體信號(T1：局灶性低信號、彌漫性低信號；T2加權(quán)高信號)、椎體增強(qiáng)(均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化)、椎弓根增大、椎弓根信號強(qiáng)度(T1加權(quán)低信號、T2加權(quán)高信號)、椎弓增強(qiáng)情況、椎旁軟組織腫塊等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率(%)或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同椎體骨折患者M(jìn)RI表現(xiàn)對比

2.1.1 骨質(zhì)疏松性椎體骨折MRI表現(xiàn) (1)46例患者中共91個椎體出現(xiàn)壓縮性變形，其中44例(48.35%)椎體改變?yōu)樾ㄐ危?9例(42.85%)雙凹形，8例(8.79%)扁平形。在楔形、雙凹形患者中可見其椎體后上角有后突現(xiàn)象；有45.05%(41/91)患者可見壓迫硬膜囊?；颊卟∽冏刁w邊緣不規(guī)則，可見有局限性凹陷存在，72例患者椎間盤凸入現(xiàn)象。T1WI為低信號，T2WI高信號。(2)患者椎弓根7例存在異常信號，T1WI呈中等/稍低信號，其形態(tài)未見異常改變。(3)椎體椎間盤在T2WI信號降低，8例患者可見其椎間盤髓核突入椎體Schmorl結(jié)節(jié)。(4)受累椎體周圍軟組織無異常。(5)增強(qiáng)掃描可見有均勻強(qiáng)化，其信號強(qiáng)度與周圍椎體無差異。

2.1.2 轉(zhuǎn)移性腫瘤所致椎骨骨折MRI表現(xiàn) (1)23例患者有57個椎體受累，椎體形態(tài)改變，前后徑增長，45例(78.94%)可見椎體皮質(zhì)后部弧形后突壓迫硬膜囊?；颊咦刁w受累以胸腰段常見，占78.43%，連續(xù)多個椎體受累占76.47%。T1WI為彌漫性低信號，T2WI為高信號，信號不均勻。(2)患者椎弓根信號異常，并可見明顯膨大改變。93)骨折椎體臨近椎間盤無明顯異常信號。(4)77.19%患者椎體周圍可見異常軟組織信號影；56.17%可見軟組織腫塊突入椎管且壓迫硬膜囊。(5)增強(qiáng)掃描椎體均見明顯不均勻強(qiáng)化，周圍軟組織腫塊亦可見明顯強(qiáng)化。

2.2 典型病例典型病例影像分析結(jié)果見圖1。

圖1 MRI診斷：骨轉(zhuǎn)移瘤。MRI表現(xiàn)：L4椎體呈輕度壓縮性改變，T1WI信號減低，T2WI信號增高。相應(yīng)椎管內(nèi)受累，可見軟組織影，橫斷面可見該椎體體積增大并椎旁軟組織影，雙側(cè)腰大肌受累，椎管繼發(fā)性變窄，蛛網(wǎng)膜下腔受壓。增強(qiáng)掃描后L4椎體及椎旁軟組織呈不均勻強(qiáng)化。

3 討 論

椎體骨折可分為單純性和病理性，其中單純性多是由于外力損傷引起[6]。間接外力所導(dǎo)致的椎體骨折常發(fā)生于T12～L1，這和椎體的解剖學(xué)及生物力學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)[7]。椎體作為脊柱主要的受力部位，其為松質(zhì)骨，其周圍皮質(zhì)骨為薄殼樣結(jié)構(gòu)，僅為椎體強(qiáng)度的10%[8]。松質(zhì)骨內(nèi)的骨小梁呈縱橫主應(yīng)力方向分布，在椎體中部上下、終板附近的應(yīng)力水平較高，如果在壓縮負(fù)荷下，其壓力不均，前緣應(yīng)力降低，則極易出現(xiàn)骨折。椎體上下緣終板的皮質(zhì)骨中間壁邊緣薄，中間較厚隆起，隨著時間推移會逐漸變薄，應(yīng)力水平也隨著降低，增加了椎體骨折發(fā)生機(jī)率。胸腰段解剖區(qū)域特殊，當(dāng)應(yīng)力增高超過承受極限時就會造成脊柱的破壞。在病理性骨折中，由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的占首位[9]。

在以往常使用X線、CT檢查對骨折進(jìn)行分類以及其性質(zhì)診斷，但松質(zhì)骨的愈合方式與管狀骨存在差異，松質(zhì)骨在骨折后骨痂缺乏，傳統(tǒng)檢查中對椎體骨愈合情況無法做準(zhǔn)確評估[10]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI技術(shù)的出現(xiàn)在脊柱疾病臨床研究中有重要的使用價值，有較佳的臨床使用基礎(chǔ)[11]。 本研究對69例不同原因?qū)е碌淖刁w骨折患者M(jìn)RI圖像進(jìn)行分析，可知骨質(zhì)疏松性椎體骨折者椎體出現(xiàn)改變，可表現(xiàn)為楔形、雙凹形等，椎體后上緣呈上翹狀態(tài)，并突入到椎管內(nèi)，導(dǎo)致硬膜囊受壓迫[12]。呈雙凹型改變是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折較為常見的特征性表現(xiàn)，尤其在多發(fā)椎體骨折患者中，可見椎體與脊骨。椎體骨折以多發(fā)性常見，呈連續(xù)分布狀態(tài)。此類患者椎體周圍多不受累，急性期常為T1WI為低信號，T2WI高信號，多是骨折后其骨髓內(nèi)出現(xiàn)水腫所導(dǎo)致[13]。慢性期則可見T1WI混雜高信號，由于骨髓內(nèi)脂肪組織再生所引起的。轉(zhuǎn)移性腫瘤所致椎骨骨折在MRI上可見其椎體形態(tài)不規(guī)則，椎體上下徑均變窄，其后徑則變長，其后緣皮質(zhì)則表現(xiàn)向后突，有的可表現(xiàn)為球形，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎管狹窄，導(dǎo)致相應(yīng)水平的硬膜囊、脊髓受到壓迫。此類患者受累以胸腰段常見，占78.43%，連續(xù)多個椎體受累占76.47%，其椎間盤常不受累[14]。T1WI為彌漫性低信號，T2WI為高信號，信號不均勻。增強(qiáng)掃描則多表現(xiàn)為不均勻明顯強(qiáng)化，且其受累椎體周圍可見明顯軟組織腫塊影，表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。

兩者M(jìn)RI表現(xiàn)差異主要和兩者的病理機(jī)制有關(guān)：(1)骨質(zhì)疏松性椎體骨折者是由于椎體骨量均勻降低，如遇到外力作用下椎體緩慢出現(xiàn)壓縮變形或是重建，突發(fā)外力作用則會導(dǎo)致突發(fā)性壓縮情況出現(xiàn)，可見有骨折線以及骨髓水腫情況存在[15]。(2)轉(zhuǎn)移性腫瘤所致椎骨骨折是由于惡性腫瘤病灶不規(guī)則生長、浸潤生長，導(dǎo)致局部輕度膨脹，骨皮質(zhì)、骨小梁局限性吸收，最終造成椎體壓縮，而腫瘤在突破骨皮質(zhì)后，出現(xiàn)軟組織腫塊。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體骨折、轉(zhuǎn)移性腫瘤所致椎骨骨折MRI檢查圖像中存在差異性，MRI可為兩者鑒別診斷提供重要參考資料，臨床使用價值高。