1.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院CT/MRI (遼寧 阜新 123000)

2.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院CT室 (遼寧 阜新 123000)

王新宇1 鄭玉明2,* 王 升2

前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺的上皮惡性腫瘤，是臨床常見(jiàn)的男科疾病，主要發(fā)病人群為50歲以上男性，主要發(fā)病部位為外周帶，早期無(wú)癥狀或輕微癥狀、無(wú)特異性，易與前列腺炎相混淆，隨著病情進(jìn)展，可逐漸表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、會(huì)陰部疼痛、轉(zhuǎn)移性癥狀等，發(fā)現(xiàn)時(shí)常已是中晚期，預(yù)后多為不良，因此尋求一種更高效的診斷方式對(duì)臨床防治該病具有重要臨床意義[1-2]。研究表明，相比常規(guī)磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(magnetic resonance dynamic enhanced scan，DCE-MRI)定量參數(shù)可更多、更準(zhǔn)確地反映圖像信息，在疾病鑒別上起著重要作用[3-4]。在上述研究背景下，本研究采用了DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)外周帶早期前列腺癌與前列腺炎患者進(jìn)行鑒別診斷，探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年2月至2019年10月本院的經(jīng)臨床病理診斷確診為外周帶早期前列腺癌患者78例，設(shè)為癌癥組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床病理診斷確診為外周帶早期前列腺癌患者。將確診為前列腺炎患者75例，設(shè)為炎癥組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床病理診斷確診為外周帶前列腺炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并除前列腺癌外其他惡性腫瘤者；非首次診斷者；對(duì)本研究依從性差者；臨床病理資料不全者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議表決通過(guò)。

1.2 方法對(duì)所有患者均行常規(guī)MRI、DCE-MRI檢查。常規(guī)MRI：患者取仰臥位，用美國(guó)3.0T磁共振設(shè)備(美國(guó)GE，Signa HDxT 3.0T)對(duì)患者腹部進(jìn)行平掃，參數(shù)設(shè)置：T1WI軸面：層厚3mm，TE 20ms，TR 28ms；T2WI軸面：層厚3mm，TE 20ms，TR 40ms；T2WI冠狀面：TE 10ms，TR 60ms。DCE-MRI：采用多次激發(fā)回波平面成像技術(shù)對(duì)患者腹部進(jìn)行平掃，包括：(1)T1map掃描：采用2°與15°的雙翻轉(zhuǎn)角掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚4mm，層間距0.6mm，層數(shù)20，TE 13mm，TR 40ms，矩陣192×153，視野26.0cm×26.0cm，激發(fā)數(shù)6；(2)增強(qiáng)掃描：經(jīng)患者肘正中靜脈注射造影劑(Gd-DTPA)，速率2mL/s，劑量0.1mmol/kg，而后采用15°的單翻轉(zhuǎn)角掃描，參數(shù)設(shè)置：TE 17mm，TR 50ms，其余均同T1map掃描。檢查完畢后，由本院放射科2名具有10年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析，作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較癌癥組與炎癥組經(jīng)DCE-MRI檢查測(cè)出的轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ka transfer，Ktrans)，對(duì)Ktrans鑒別診斷外周帶早期前列腺癌與前列腺炎的價(jià)值進(jìn)行ROC曲線分析，得出Ktrans臨界值，比較此Ktrans臨界值與常規(guī)MRI診斷外周帶早期前列腺癌的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、kappa值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以(±s)的方式表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)。用ROC曲線分析參數(shù)指標(biāo)對(duì)疾病的診斷價(jià)值，并得出截點(diǎn)值。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較兩組一般資料均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組DCE-MRI圖像及Ktrans比較癌癥組與炎癥組Ktrans分別為(0.13±0.06)、(0.08±0.03)min-1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)圖1～圖2。

圖1 炎癥組DCE-MRI圖像。圖2 癌癥組DCE-MRI圖像。直箭頭所指區(qū)域?yàn)椴∽儏^(qū)，彎箭頭所指區(qū)域?yàn)檎^(qū)。

2.3 Ktrans 診斷前列腺癌的ROC曲線分析ROC曲線分析結(jié)果顯示，Ktrans診斷前列腺癌的AUC為0.732，臨界值為0.116min-1，95%CI為0.654～0.800，敏感度為57.7%，特異性為90.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)圖3。

圖3 Ktrans診斷前列腺癌的ROC曲線

2.4 Ktrans 臨界值與常規(guī)MRI鑒別診斷外周帶早期前列腺癌與前列腺炎的價(jià)值比較以DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans＞0.116min-1為外周帶早期前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，DCE-MRI定量參數(shù)、常規(guī)MRI兩種方法診斷外周帶早期前列腺癌的敏感度分別為96.2%、71.8%，特異性分別為97.3%、69.3%，準(zhǔn)確值分別為96.7%、70.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為97.4%、70.9%，陰性預(yù)測(cè)值分別為96.1%、70.3%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DCE-MRI定量參數(shù)診斷外周帶早期前列腺癌的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值大于常規(guī)MRI，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2～3。DCE-MRI定量參數(shù)、常規(guī)MRI的kappa值分別為0.935、0.411，前者大于后者。

表2 兩種方法在各組中的檢測(cè)結(jié)果(例)

表3 兩種方法的診斷敏感度、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較(%)

3 討 論

前列腺癌是男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，多年來(lái)一直高居世界男性惡性腫瘤發(fā)病率第二名，僅次于肺癌，其癌變多起源于外周帶，早期多無(wú)明顯癥狀，伴或不伴尿頻、尿急、尿痛等排尿異?，F(xiàn)象，易誤診為慢性前列腺炎，待病情進(jìn)展至中晚期常伴有骨轉(zhuǎn)移，易引起病理性骨折、骨痛、截癱等，致死致殘率極高[5-6]。常規(guī)MRI平掃是臨床診斷該病的常用手段，可較清晰地顯示病灶的大小、部位、形態(tài)等基本特征，但在鑒別腫塊性質(zhì)方面效果欠佳[7]。DCE-MRI作為一種更先進(jìn)的磁成像技術(shù)，通過(guò)注射造影劑可獲得豐富準(zhǔn)確的病灶信息，可鑒別多種疾病[8]?，F(xiàn)為探討DCE-MRI定量參數(shù)鑒別診斷外周帶早期前列腺癌與前列腺炎的價(jià)值，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，癌癥組、炎癥組Ktrans分別為(0.13±0.06)、(0.08±0.03)min-1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示DCEMRI定量參數(shù)Ktrans在外周帶早期前列腺癌患者中的水平明顯高于外周帶前列腺炎患者，對(duì)外周帶早期前列腺癌與前列腺炎具有一定的鑒別作用。分析其原因，可能是Ktrans主要反映單位組織中造影劑從血管內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至血管外組織間隙的劑量，其大小主要與單位血流量、血管滲透性有關(guān)，單位血流量越大、血管滲透性越強(qiáng)，則Ktrans越大[9]；而相比前列腺炎患者的炎癥病灶，前列腺癌患者腫瘤病灶細(xì)胞惡性增生，組織血流灌注豐富，血管生成能力較強(qiáng)，且發(fā)育幼稚，結(jié)構(gòu)不全，血管滲透性也較強(qiáng)，因此其Ktrans顯著大于前列腺炎患者[10]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，Ktrans診斷前列腺癌的AUC為0.732，臨界值為0.116min-1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans診斷外周帶早期前列腺癌的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、kappa值均大于常規(guī)MRI，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示DCEMRI定量參數(shù)對(duì)外周帶早期前列腺癌與前列腺炎具有較大的鑒別診斷價(jià)值。探究其機(jī)制，一方面，可能是因?yàn)镈CE-MRI通過(guò)更快速、更高頻的成像方式，同時(shí)輔以靜脈注射造影劑，能更清晰、詳細(xì)地反映組織病灶圖像，而后基于此圖像通過(guò)配套計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)得到定量參數(shù)Ktrans，使得Ktrans融合了經(jīng)增強(qiáng)、量化后的圖像信息，可較客觀、準(zhǔn)確地反映病灶間的信息差異[11-12]，從而辨別腫瘤與炎癥。另一方面，研究表明，與傳統(tǒng)MRI不同，DCE-MRI成像技術(shù)主要依靠病變組織微循環(huán)的異變，從而通過(guò)連續(xù)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像來(lái)捕捉并放大這種異變[13]，并通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)合成參數(shù)Ktrans，來(lái)反映這種正常組織與病變組織，病變組織與病變組織間血管灌注、血管通透性的差異。而腫瘤病灶往往因代謝異常旺盛使組織血流量、血管通透性大大高于炎癥病灶[14-15]，因此DCE-MRI定量參數(shù)得以更有效地鑒別外周帶早期前列腺癌與前列腺炎。Han等[16]的研究表明，DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans鑒別診斷前列腺癌與前列腺炎的ROC曲線下面積為0.767，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)論與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)外周帶早期前列腺癌與前列腺炎具有較大的鑒別診斷價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。