1.武漢市第三醫(yī)院放射科 (湖北 武漢 430000)

2.武漢平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)影像診斷中心 (湖北 武漢 430023)

方 翠1 王 丹1 沈 鶯1 張會霞2,*

脾臟是淋巴系統(tǒng)中最大的器官，位于左腹部，與其它淋巴結(jié)器官不同的是，脾臟最重要的功能是清除并過濾血液，除去外來的入侵物，破損的血細(xì)胞以及其它殘骸[1]。脾臟多發(fā)占位性病變會導(dǎo)致脾臟功能受損。故早期診斷、及時治療尤其重要。但是脾臟多發(fā)占位性病變的臨床特征無特異性，且影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的相似性，故導(dǎo)致臨床醫(yī)師很難進(jìn)行定性診斷[2-3]。但是近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，尤其是多層螺旋CT(MSCT)和磁共振成像(MRI)[4]，使得醫(yī)師技術(shù)得到大大提升。故本組研究主要通過回顧性分析本院收治的脾臟多發(fā)占位性病變患者的臨床資料，以期提高對脾臟多發(fā)占位性病變的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年6月至2019年7月收治的15例脾臟多發(fā)占位性病變患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)為脾臟多發(fā)占位性病變。15例患者中，男性患者7例，女性患者8例；年齡為19～74歲，平均年齡為(51.18±3.47)歲。其中脾臟結(jié)核6例、脾臟淋巴瘤5例、脾臟脈管瘤4例。所有患者均接受MSCT檢查和MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他部位惡性腫瘤；無碘試劑過敏史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者；精神疾病患者；患者未簽署知情同意書；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查設(shè)備：采用西門子64排CT，檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓140kV，管電流280mA，掃描層厚為5mm，間距為0.8mm，重建間隔5mm?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位，進(jìn)行平掃。CT增強(qiáng)掃描和CT平掃一致，但是增強(qiáng)掃描時，須利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇，進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描。其增強(qiáng)掃描動脈期開始時間為靜脈注射后25～30s，對患者腹部進(jìn)行無間隔掃描，門靜脈期掃描開始時間為60s后，薄層重建層厚1mm。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查設(shè)備：美國GE公司1.5T磁共振，患者平躺于掃描床，取仰臥位，選用腹部8道相控陣體部線圈。進(jìn)行軸位T1WI、T2WI及動態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)400ms，回波時間(TE)12ms，掃描視野(FOV)36cm，層厚10mm，間距1mm。T2WI序列采用快速自旋回波(TSE)序列，掃描參數(shù)：TR/TE為6000ms/105ms，F(xiàn)OV 36cm，層厚10mm，間距1mm。先進(jìn)行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)將MSCT檢查和MRI檢查所得結(jié)果進(jìn)行診斷分析；觀察脾臟多發(fā)占位性病變發(fā)生的部位、密度、形態(tài)、邊界及增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化方式和程度等；觀察鄰近組織器官的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢查及MRI檢查表現(xiàn)脾臟結(jié)核MSCT表現(xiàn)：MSCT可見脾臟腫大，邊界模糊、大小不等的多發(fā)低或等密度病灶，增強(qiáng)掃描后病灶輕度強(qiáng)化。本組研究中4例患者表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶，增強(qiáng)掃描后病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化。1例合并結(jié)核性腹膜炎，2例合并肝結(jié)核。MRI可見多發(fā)類圓形病灶，T1WI呈稍高或低信號，T2WI呈稍高或低信號。增強(qiáng)掃描可見病灶邊緣明顯強(qiáng)化。

脾臟淋巴瘤：MSCT可見脾臟增大，單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清楚，增強(qiáng)掃描病變顯示清楚，輕度強(qiáng)化，而周圍脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著。本研究中3例表現(xiàn)為彌漫性脾臟腫大，脾臟內(nèi)浸潤性結(jié)節(jié)影密度不均。脾門處及主動脈周圍有成堆的腫大淋巴結(jié)。MRI可見單發(fā)或多發(fā)腫塊型，T1WI表現(xiàn)為等或等低混合信號，T2WI腫塊信號略低于脾實(shí)質(zhì)信號，且不均勻。增強(qiáng)掃描早期病變顯示不清，60s后病灶呈輕度強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化不明顯。

脾臟脈管瘤：均為脾臟血管瘤。MSCT平掃可見均勻的低密度影，邊界清楚。內(nèi)部有出血壞死時，密度可不均勻。本研究中有2例可見出血壞死。增強(qiáng)掃描腫瘤邊緣可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)域逐漸向中心擴(kuò)展，呈低密度狀態(tài)。MRI掃描T1WI序列可見邊界清晰的低信號區(qū)，圓形或類圓形。其中2例呈圓形，2例呈類圓形。較大血管瘤中央可見更低信號，提示瘢痕形成。本研究中有1例患者可見此征象。T2WI呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)為衛(wèi)星芒狀等或低信號。增強(qiáng)掃描早期邊緣強(qiáng)化，呈節(jié)結(jié)狀。逐漸向中央填充。延遲掃描可見完全填充，與脾實(shí)質(zhì)信號相等。

2.2 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖6。

圖1～圖6 患者女，行MR平掃示：子宮后位，其前壁肌層內(nèi)見類圓形長T1、長T2信號，邊界清晰，直徑約9mm；DWI(b=800s/mm2)彌散受限；增強(qiáng)掃描動脈期、靜脈期、延遲期及5min延遲期，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。影像診斷：脾臟淋巴瘤。

3 討 論

臨床上脾臟病變相對于身體其他部位病變較少見，其惡性腫瘤更為少見，約占人體全部惡性腫瘤的0.64%[5]。人體脾臟病變可分為腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性病變包括原發(fā)性和繼發(fā)性；原發(fā)性腫瘤性病變以惡性居多，約占2/3，繼發(fā)性腫瘤性病變包括結(jié)核、囊腫等[6-7]。臨床上良、惡性腫瘤的治療方案各不相同，故早期鑒別診斷脾臟病變尤其重要。

MRI檢查和MSCT檢查是臨床鑒別診斷疾病常用的影像學(xué)方法。兩者各有其優(yōu)勢，能清晰顯示病變位置、大小、形態(tài)與周圍組織的關(guān)系[8]。脾臟結(jié)核是常見的一種結(jié)核病，發(fā)病率僅次于肺結(jié)核和肝結(jié)核，由于脾臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞豐富，易受結(jié)核侵犯。結(jié)核桿菌進(jìn)入脾臟的主要途徑有經(jīng)淋巴或血行傳播以及鄰近器官結(jié)核直接蔓延3種[9]。有學(xué)者將脾結(jié)核分為粟粒型、干酪纖維結(jié)節(jié)型、出血壞死型、纖維硬化型。最常見的臨床癥狀為不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、上腹脹痛等。本研究結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)將脾結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)分為粟粒型或小結(jié)節(jié)型：病灶直徑如果超過10mm，往往多發(fā)病灶，通常繼發(fā)于粟粒性肺結(jié)核，如果分辨率較低，僅表現(xiàn)為脾臟腫大；超過10mm的病灶較為少見，通常表現(xiàn)為單發(fā)膿腫或多發(fā)大結(jié)節(jié)[10]。本研究6例脾結(jié)核患者均為脾臟腫大，邊界模糊、大小不等的多發(fā)低病灶。脾結(jié)核由于其影像學(xué)表現(xiàn)取決于感染途徑、病灶大小等，導(dǎo)致其影像學(xué)征象較為復(fù)雜，而MRI檢查具有較高的軟組織分辨率，且優(yōu)于MSCT檢查，能更好、更全面地反映病理基礎(chǔ)。 脾臟淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤，可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累，也可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤，前者較為多見[11]。臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤的位置、大小及生長速度。根據(jù)病理和影像學(xué)特征可分為彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型、多發(fā)腫塊型、單發(fā)巨大的腫塊型[11]。脾淋巴瘤通常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)腫塊，腫瘤內(nèi)常見壞死，CT增強(qiáng)掃描多為輕度強(qiáng)化。本研究5例脾淋巴瘤患者中，MSCT增強(qiáng)掃描病變顯示清楚，輕度強(qiáng)化，而周圍脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著。MRI顯示，T1WI表現(xiàn)為等或等低混合信號，T2WI腫塊信號略低于脾實(shí)質(zhì)信號，且不均勻。通過增強(qiáng)掃描，脾淋巴瘤相對于明顯均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化的脾臟呈低信號，邊界更清楚[12]。

脾臟脈管瘤是一種良性腫瘤，起源于間葉組織[13]。按照淋巴結(jié)和血管成分所占比例可以分為3種類型，分別是淋巴管瘤、血管瘤、血管淋巴管瘤，其中以血管瘤最為常見。本研究4例脾臟脈管瘤均為血管瘤。小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤。臨床表現(xiàn)有上腹痛、惡心嘔吐等。MSCT掃描為均勻的低密度影，邊界清楚，可出現(xiàn)壞死或囊變，本研究中有2例可見出血壞死。增強(qiáng)掃描可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，延遲掃描呈低密度狀態(tài)。延遲期掃描病灶呈低或等密度是脾血管瘤的特征性CT表現(xiàn)。MRI檢查，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。由于血管瘤類型不同，具有向心性強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化等多種強(qiáng)化方式，與CT強(qiáng)化方式類似[14]。本研究患者強(qiáng)化方式主要為邊緣強(qiáng)化。

綜上所述，MSCT檢查和MRI檢查均可有效顯示脾臟多發(fā)占位性病變的影像學(xué)特點(diǎn)，但MRI檢查鑒別診斷某些脾臟病變的能力要優(yōu)于MSCT，可作為首選檢查方式。