1.攀鋼集團總醫(yī)院功能科 (四川 攀枝花 617000)

2.攀鋼集團總醫(yī)院普外科 (四川 攀枝花 617000)

3.攀枝花市第三人民醫(yī)院急性科 (四川 攀枝花 617000)

彭 劌1 馬 良2,* 龐 蓉3

乳腺癌為女性患者常見惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為乳頭溢液、乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫塊以及胸痛等，嚴(yán)重影響女性群體生命健康[1]。早期乳腺癌未見顯著癥狀以及體征，其后患者病情惡化，導(dǎo)致治療延誤，因此確定乳腺癌良、惡性病變對于了解患者病灶是否轉(zhuǎn)移以及治療手術(shù)方案制定意義重大。醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展使各種影像學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺癌診斷中[2]。超聲是診斷乳腺癌重要影像學(xué)手段，而超聲彈性成像(UE)在診斷小病灶乳腺癌上優(yōu)勢顯著，正電子發(fā)射斷層顯像(PET/CT)為可以反映病灶解剖結(jié)構(gòu)以及功能代謝的檢查方式，在多種腫瘤疾病分期、治療以及療效評估中價值優(yōu)異[3-5]。目前尚無研究對超聲、UE及PET/CT在乳腺癌良、惡性病變診斷價值進行研究，基于此，本研究選取我院近期收治乳腺癌患者作為對象，探究三種影像學(xué)方式在乳腺癌良、惡性病變上的診斷價值，以期后乳腺癌診斷提供合適影像學(xué)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2019年6月期間收治109例(116個病灶)乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺位置存在腫塊；行超聲、UE以及PET/CT檢查，且符合對應(yīng)影像學(xué)檢查適應(yīng)證；穿刺活檢或者手術(shù)獲得病灶組織行病理檢查，確定患者病灶良、惡性；患者在研究同意書上簽字，且研究獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：行影像學(xué)檢查前已經(jīng)接受過治療；存在影像學(xué)檢查禁忌證；伴其他腫瘤者；未行穿刺活檢或者手術(shù)病理檢查者。109例患者年齡29～68歲，平均年齡(45.28±3.71)歲；病灶大小2.6～17.9mm，平均病灶大小(13.51±4.75)mm。

1.2 方法

1.2.1 超聲以及UE檢查 檢查儀器為兼容二維超聲飛利浦EPIQ 7，型號彈性超聲診斷儀，檢測探頭為eL 18-4矩陣探頭，頻率為4～15MHz。檢查時患者處于半側(cè)臥位或者仰臥位以使其腋窩以及乳房暴露，先行二維超聲檢查，隨后轉(zhuǎn)換至剪切波超聲彈性成像模式，探頭置于病灶正上方，引導(dǎo)患者屏氣，為得到穩(wěn)定圖像探頭需要靜置2s。二維超聲主要評估病灶形態(tài)、回聲、邊界以及血流信號，減波超聲彈性成像獲得病灶彈性模量均值、最大值以及最小值。

1.2.2 PET/CT檢查 患者在空腹6h后按照其體重情況進行18F-FDG顯影劑注射，靜脈滴注速度為5.18MBq/kg。患者休息60min后，在安靜狀態(tài)下對其應(yīng)用飛利浦Gemini信號PET/CT檢查儀進行檢查。相關(guān)檢查參數(shù)為：矩陣、電壓、層厚、電流、進床速度分別為128×128、120kV、5mm、80mA、11mm/s。隨后行PET掃描，從顱腦頂端到兩側(cè)股骨上部范圍獲得6個床位影像，獲取數(shù)據(jù)應(yīng)用有序子集最大期望值迭代法予以重建，且與CT圖像進行融合。在PET影像上測定病灶位置18F-FDG最明顯部位作為感興趣區(qū)測定糖酵解總量、最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值以及腫瘤代謝體積。

1.2.3 病理檢查 患者影像學(xué)檢查后穿刺活檢或者手術(shù)獲得病灶組織進行病理檢查，確定患者病灶良、惡性。

1.3 觀察指標(biāo)分析病理檢查結(jié)果，比較乳腺良、惡性病灶超聲特征、UE參數(shù)以及PET/CT參數(shù)，分析超聲、UE以及PET/CT診斷乳腺癌良、惡性診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究中數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件予以分析處理，計量資料與計數(shù)資料表示為(χ-±s)與例(%)，比較應(yīng)用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果分析病理檢查顯示116個病灶中良性病變與惡性病變分別56個和60個。

2.2 乳腺良、惡性病灶超聲特征比較乳腺良性病變組病灶形態(tài)規(guī)則、無回聲、邊界清晰、0級與1級血流信號等超聲特征比例均顯著高于惡性病變組(P＜0.05)，見表1。

表1 乳腺良、惡性病灶超聲特征比較(例)

2.3 乳腺良、惡性病灶UE參數(shù)比較乳腺良性病變組彈性模量均值、最大值低于惡性病變組(P＜0.05)，而乳腺良惡性病變組彈性模量最小值差異比較未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 乳腺良、惡性病灶UE參數(shù)比較[±s,kPA]

表2 乳腺良、惡性病灶UE參數(shù)比較[±s,kPA]

乳腺性質(zhì) 個數(shù) 彈性模量均值 彈性模量最大值 彈性模量最小值惡性病變組 60 71.94±27.69 182.51±53.76 24.51±11.32良性病變組 56 39.24±11.46 69.83±20.44 21.88±8.17 t 8.204 14.759 1.426 P ＜0.001 ＜0.001 0.157

2.4 乳腺良、惡性病灶PET/CT參數(shù)比較乳腺良性病變組糖酵解總量、最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值以及腫瘤代謝體積等PET/CT參數(shù)低于惡性病變組，差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 乳腺良、惡性病灶PET/CT參數(shù)比較[±s]

表3 乳腺良、惡性病灶PET/CT參數(shù)比較[±s]

乳腺性質(zhì) 個數(shù) 糖酵解總量(g) 最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(max) 腫瘤代謝體積(cm3惡性病變組 60 79.55±18.64 8.19±3.51 34.52±10.15良性病變組 56 29.21±10.19 4.23±2.56 15.23±4.65 t 17.868 6.901 13.033 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 超聲、UE以及PET/CT診斷乳腺癌良、惡性診斷價值分析以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲、UE、超聲聯(lián)合UE、PET/CT診斷乳腺癌良、惡性Kappa值分別為0.554、0.690、0.897、0.741，見表4。

表4 超聲、UE以及PET/CT診斷乳腺癌良惡性診斷價值分析

3 討 論

常規(guī)超聲用于診斷乳腺癌良、惡性主要依靠病灶形態(tài)、血流分布、內(nèi)部回聲、病灶邊界等超聲特征進行評估[6]。本研究中乳腺良性病變組病灶形態(tài)規(guī)則、無回聲、邊界清晰、0級與1級血流信號等超聲特征比例均顯著高于惡性病變組，顯示乳腺癌超聲相關(guān)征象存在一定差異，但是本研究中其后診斷價值分析顯示，超聲診斷乳腺癌良、惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為70.00%、85.71%、77.59%，診斷價值相對較差，與湯兵輝等[7]的研究結(jié)果一致。本研究認(rèn)為超聲診斷乳腺良、惡性價值相對較低，原因可能為乳腺良性病變?nèi)绨l(fā)射性瘢痕、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等會導(dǎo)致病灶邊界模糊，顯示出浸潤樣超聲表現(xiàn)，容易誤診為惡性病變，而部分惡性病變?nèi)缛轭^狀癌、髓樣癌等由于細(xì)胞生長平行，病灶與附近組織界限清晰，則會被誤診為良性病變。徐峰等[8]則認(rèn)為超聲用于診斷乳腺癌良、惡性會因為占位性病灶尺寸、浸潤深度以及與附近組織之間聲阻抗等原因，對小直徑病灶顯示不清，進而影響其診斷價值。

乳腺腫瘤良、惡性與其組織軟硬度有關(guān)，惡性腫瘤組織硬度是良性組織硬度的1.6倍，因此通過腫瘤病灶組織軟硬度測定可以有效區(qū)分其病變性質(zhì)[9]。UE通過高強超聲波形成輻射力，誘發(fā)組織形成剪切波，而組織硬度越高，這種剪切波傳播速度越快，依據(jù)其在病灶組織中傳播速度可以獲得病灶組織軟硬度模量，其模量與組織硬度呈正比[10-11]。本研究中，乳腺癌良、惡性病灶UE參數(shù)定量分析顯示，乳腺良性病變組彈性模量均值、最大值顯著低于惡性病變組，惡性病變中由于存在鈣化、腺體以及纖維增生等惡性病理變化，導(dǎo)致組織內(nèi)部彈性結(jié)構(gòu)系數(shù)存在差異，惡性腫瘤細(xì)胞大量纖維化以及緊密增殖會導(dǎo)致病灶內(nèi)部結(jié)節(jié)硬度增加，彈性模量值顯著上升[12]。但是在實際使用中，UE用于檢查乳腺良、惡性依然存在較高誤診以及漏診，分析認(rèn)為部分伴硬化結(jié)節(jié)良性病變會使彈性模量在檢查時上升，而惡性病變則會因為病灶內(nèi)部液化壞死存在，而導(dǎo)致其模量下降，同時檢查時加壓以及檢查醫(yī)師經(jīng)驗等也會影響其檢查準(zhǔn)確率[13]。因此本研究中單純應(yīng)用UE診斷與病理檢查結(jié)果一致性較差(Kappa值為0.690)，而其與超聲聯(lián)用后診斷價值明顯改善。

PET/CT為應(yīng)用顯影劑18F-FDG有效反映腫瘤惡性病變異常高代謝技術(shù)，其兼具CT與PET優(yōu)勢，在反映病灶代謝情況同時又可顯示其結(jié)構(gòu)，被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤病灶診斷以及篩查[14]。乳腺良性病變組糖酵解總量、最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值以及腫瘤代謝體積等PET/CT參數(shù)顯著低于惡性病變組，最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值用于評估18F-FDG在病灶感興趣區(qū)最高攝取情況，糖酵解總量與腫瘤代謝體積則反映了病灶總代謝信息，腫瘤細(xì)胞對18F-FDG高攝取顯示該細(xì)胞增殖異?；钴S且生命力頑強[15]。隋時等[16]的研究同樣顯示18F-FDG攝取量與病灶細(xì)胞惡性程度關(guān)系密切，其惡性程度高時攝取量較高，因此采用PET/CT時則更易被檢出。本研究中PET/CT診斷乳腺癌良、惡性Kappa值為0.741，雖然Kappa值高于超聲與UE單一診斷，但是不及超聲聯(lián)合UE診斷Kappa值，我們認(rèn)為其可能是因為良性病灶由于對18F-FDG攝取量較少或者無攝取，因此其較易被誤診為正常組織，存在炎癥良性腫瘤細(xì)胞會大量攝取18F-FDG，這種情況則會被誤診為惡性病變。

綜上，超聲、UE以及PET/CT可以為乳腺癌良、惡性診斷提供不同影像學(xué)依據(jù)，超聲聯(lián)合UE對于病灶良、惡性診斷價值優(yōu)于單純超聲、UE以及PET/CT檢查，因此在實際應(yīng)用中推薦超聲與不同檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，以提高對乳腺癌良、惡性診斷準(zhǔn)確性。