綿陽(yáng)梓潼人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (四川 綿陽(yáng) 621000)

楊 林* 裴邦輝 陳曉燕

肺是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于臟器，在大量的尸檢檢查結(jié)果中顯示，有高達(dá)54%的胸外惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移[1]。肺轉(zhuǎn)移的途徑主要是血行散播、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是對(duì)周圍鄰居組織直接侵犯。在臨床上以絨毛膜癌、乳腺癌多見(jiàn)，惡性軟組織腫瘤、骨肉瘤、肝癌、胰腺癌次之，此外還有腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎胚癌等[2]。肺轉(zhuǎn)移瘤治療手段多為手術(shù)切除，而大部分肺轉(zhuǎn)移瘤患者早期癥狀并無(wú)特異性或不明顯，導(dǎo)致只有在患者轉(zhuǎn)移瘤侵入到其胸壁后出現(xiàn)疼痛，或者是病灶部位出現(xiàn)明顯壞死情況，導(dǎo)致患者咳血后才被發(fā)現(xiàn)。這樣往往會(huì)使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[3]。能在早期對(duì)患者轉(zhuǎn)移瘤情況做出正確的診斷，對(duì)患者預(yù)后有好多影響。在臨床檢查中主要通過(guò)X線、CT檢查對(duì)患者肺部疾病基本情況做出評(píng)估，隨著多層螺旋CT(MSCT)在臨床上的廣泛使用，其在癌癥疾病診斷中占據(jù)了重要的地位[4]。因此，本文旨在分析肺轉(zhuǎn)移瘤CT影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析，收集本院2016年12月至2019年12月收治的89例肺轉(zhuǎn)移瘤患者臨床資料，以此為研究對(duì)象，其中男57例，女32例，年齡5～60歲，平均年齡為(40.91±13.30)歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咳血、食欲降低、嘔吐、消瘦，部分患者無(wú)明顯臨床癥狀。均經(jīng)手術(shù)MSCT檢查存在原發(fā)病灶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；患者均知曉并同意本次研究；所有患者均進(jìn)行MSCT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位原發(fā)性腫瘤病灶者；依從性不佳者；有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；中途退出者；碘試劑過(guò)敏患者；精神障礙患者。

1.2 CT檢查所有患者均進(jìn)行CT檢查。儀器使用飛利浦16排CT進(jìn)行掃描，掃描前清除患者身上所有金屬物質(zhì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，有助于配合檢查。患者體位：患者平躺于掃描床，選取仰臥位；吸氣之后，患者屏氣實(shí)施掃描。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描部位：肺尖上部到膈肌下頜部。首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，對(duì)肺內(nèi)部的結(jié)節(jié)實(shí)施增強(qiáng)掃描，通常在造影劑完成注射之后的6～48s，以及60～80s進(jìn)行相應(yīng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者圖像進(jìn)行處理，對(duì)所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。由經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者所得MSCT圖像，分析患者轉(zhuǎn)移分型，了解患者病變疾病形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系等；以術(shù)后病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，計(jì)算MSCT對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者肺部?jī)蓚?cè)病灶不計(jì)數(shù)，單側(cè)肺葉病灶數(shù)目＞10個(gè)，或者患者整個(gè)肺部均見(jiàn)病灶為彌漫型；(2)MSCT表現(xiàn)為處于單發(fā)型與彌漫型之間為多發(fā)型；(3)通過(guò)MSCT檢查只發(fā)現(xiàn)肺部存在1個(gè)病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果本研究中89例患者經(jīng)病理/MSCT檢查有明確病灶為86例，陰性3例。其中轉(zhuǎn)移類型以多發(fā)型為主，占56.97%(49/86)，30.23%(26/86)為多發(fā)型，12.79%(11/86)為單發(fā)型。

2.2 MSCT對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度MSCT對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤診斷敏感性為96.511%(83/86)、特異性100.00%(3/3)、準(zhǔn)確度96.62%(86/89)，見(jiàn)表1。

表1 MSCT對(duì)肺轉(zhuǎn)移留診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度(例)

2.3 圖像分析MSCT中肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)為外周、大小不等的圓形結(jié)節(jié)，散在分布于雙肺。不典型的表現(xiàn)包括實(shí)變、空洞形成、鈣化、出血以及繼發(fā)性氣胸。在本研究89例患者中可見(jiàn)49.43%(44/89)呈”分葉征“，(20/89)見(jiàn)“毛刺征”，6.74%(6/89)見(jiàn)“鈣化征”，11.23%(10/89)見(jiàn)“支氣管征”。孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤可見(jiàn)患者表現(xiàn)為單個(gè)較大的結(jié)節(jié)腫塊性病變多邊緣光滑，密度均勻，與肺肉瘤相似，增強(qiáng)掃描后為環(huán)形中等強(qiáng)化；空洞或空泡樣肺轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，多為圓形，壁薄，光滑均勻，也可以表現(xiàn)為厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁薄，也可出現(xiàn)厚壁空洞，空洞壁常有明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描后周邊環(huán)形強(qiáng)化。有支氣管“充氣征”患者，在MSCT圖像上可見(jiàn)在肺門部有氣結(jié)節(jié)/團(tuán)塊存在，團(tuán)塊周圍光滑，在增強(qiáng)后為均勻強(qiáng)化。

2.4 典型病例分析典型病例影像結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 患者男，5歲，顱內(nèi)上皮樣肉瘤切除術(shù)后3月。MSCT檢查顯示：雙肺可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，較大者位于左肺上葉并呈融合樣改變。影像診斷：兩肺多發(fā)病變，考慮轉(zhuǎn)移。

3 討 論

肺部所具有的淋巴管道、血供較多，也是全身血液進(jìn)行循環(huán)的必經(jīng)之地[5]。癌癥患者肺部循環(huán)壓力較低，血液流通速度較慢導(dǎo)致癌栓會(huì)在肺部長(zhǎng)時(shí)間停留，進(jìn)一步引起患者肺部機(jī)械性的栓塞，此點(diǎn)也是導(dǎo)致癌癥患者轉(zhuǎn)移瘤主要為肺部的原因[6-7]。

在臨床影像學(xué)檢查中，存在肺部結(jié)節(jié)患者通常存在轉(zhuǎn)移瘤，而轉(zhuǎn)移瘤的來(lái)源不同所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)也存在差異，也會(huì)對(duì)臨床診斷帶來(lái)困擾，難以去判斷肺部是否存在其他相關(guān)病變[8-9]。因此，在臨床診斷中，對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)征象有充分的認(rèn)識(shí)顯得尤為重要[10]。肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，包括X線、CT以及相應(yīng)的肺功能檢查。在X胸片檢查中對(duì)心隔后區(qū)病變或者較小的隱匿性病變檢出率不高，常會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，無(wú)法為臨床診斷提供全面的參考信息，且敏感性較低，在臨床使用率也逐漸下降[11]。相對(duì)于X線檢查來(lái)說(shuō)CT檢出所反饋的信息更全面，分辨率更高。隨著CT技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，MSCT的出現(xiàn)使其所得信息量進(jìn)一步擴(kuò)大，可通過(guò)容積掃描后進(jìn)行多方位圖像重建，更直觀地觀察患者肺部病變情況，對(duì)肺癌診斷、定位有較高的臨床使用價(jià)值[12]。在本研究中發(fā)現(xiàn)89例患者經(jīng)病理/MSCT檢查有明確病灶為86例，陰性3例。其中轉(zhuǎn)移類型以多發(fā)型為主，占56.97%(49/86)，30.23%(26/86)為多發(fā)型，12.79%(11/86)為單發(fā)型。MSCT中肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)為外周、大小不等的圓形結(jié)節(jié)，散在分布于雙肺。不典型的表現(xiàn)包括實(shí)變、空洞形成、鈣化、出血以及繼發(fā)性氣胸[13]。在本研究89例患者中可見(jiàn)49.43%(44/89)呈“分葉征”，(20/89)見(jiàn)“毛刺征”，6.74%(6/89)見(jiàn)“鈣化征”，11.23%(10/89)見(jiàn)“支氣管征”，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符合[14]。故通過(guò)MSCT掃描可了解到肺部轉(zhuǎn)移瘤的特征性表現(xiàn)，大多數(shù)患者轉(zhuǎn)移瘤密度均勻，少數(shù)不均勻，可見(jiàn)典型“分葉征”、“毛刺征”、“支氣管征”、“鈣化征”等，但對(duì)于不典型征象也需正確認(rèn)識(shí)，了解其周邊結(jié)構(gòu)及其強(qiáng)化方式有助于臨床診斷。通過(guò)診斷效率可知，MSCT對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤診斷敏感性為96.511%(83/86)、特異性100.00%(3/3)、準(zhǔn)確度96.62%(86/89)，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[15]，提示MSCT掃描對(duì)肺部轉(zhuǎn)移癌的診斷效能較高，可清楚顯示出患者轉(zhuǎn)移瘤血供情況以及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，有助于臨床做出準(zhǔn)確的診斷。 綜上所述，多發(fā)型為轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移類型，在MSCT檢出中有相應(yīng)的影像特征，且MSCT診斷效能較佳，可為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)。