重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (重慶 401120)

周 梅* 付曉峰

肺內(nèi)炎性腫塊是臨床上常見的肺部疾病。一般認(rèn)為直徑大于3cm的病灶稱為肺內(nèi)腫塊，直徑小于或者等于3cm的稱為肺內(nèi)結(jié)節(jié)[1]。各種惡性腫瘤和良性腫瘤均可引發(fā)肺內(nèi)炎性腫塊。周圍型肺癌是肺部常見的一種惡性腫瘤，指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌(起自三級(jí)支氣管以下，呼吸型支氣管以上)[2-3]，臨床癥狀出現(xiàn)較晚。以腺癌、鱗癌多見。近20年來(lái)肺癌總的5年生存率在發(fā)達(dá)國(guó)家約為15%，我國(guó)低于10%[4]，主要是因?yàn)樵缙阼b別診斷較困難，患者就診時(shí)已屬于晚期，失去外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[5]。DR和MSCT檢查是臨床上鑒別診斷肺部疾病的主要影像學(xué)方法，但有研究顯示，DR和MSCT檢查對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊病變的診斷正確率只有85%左右[6]。故本研究選取了2017年3月至2019年9月收治的76例患者作為研究對(duì)象，研究DR、MSCT對(duì)肺內(nèi)炎性腫塊與2cm以下周圍型肺癌鑒別診斷價(jià)值，旨在提高肺內(nèi)炎性腫塊與2cm以下周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年3月至2019年9月收治的76例患者，其中肺內(nèi)炎性腫塊35例，男性21例，女性14例，年齡30～69歲，平均年齡為(52.43±7.15)歲，就診原因：咳嗽11例，痰血9例，發(fā)熱15例，所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)為炎性腫塊。周圍型肺癌患者41例，男性24例，女性17例，年齡31～70歲，平均年齡為(61.97±6.43)歲，就診原因：咳嗽13例，胸痛16例，胸悶11例，所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實(shí)為周圍性肺癌。所有患者均接受DR和MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他惡性腫瘤；無(wú)碘試劑過(guò)敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；腫瘤直徑不超過(guò)2cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；精神疾病患者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為27。患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先進(jìn)行平掃，吸氣后屏氣，從肺間開始進(jìn)行掃描，一直掃描到肺底。平掃完成后注入80mL碘海醇進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注藥后分3個(gè)序列對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間分別是1min20s、2min20s、3min20s。如遇病灶增強(qiáng)密度未降低，可順延195s繼續(xù)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 DR檢查 檢查儀器選用飛利浦DR攝像系統(tǒng)。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物?；颊呷≌玖⑽?，患者背靠探測(cè)板。對(duì)患者胸部正位和側(cè)位進(jìn)行攝影。完成之后將圖片進(jìn)行診斷和分析。

1.3 觀察指標(biāo)觀察MSCT和DR檢查結(jié)果，分析炎性腫塊和周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)，比較影像學(xué)檢查的形態(tài)分類、形態(tài)分類結(jié)合影像學(xué)征象+病史兩種標(biāo)準(zhǔn)，比較二者對(duì)炎性腫塊的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 以患者腫塊形態(tài)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)分析以通過(guò)影像學(xué)檢查的形態(tài)分類為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)炎性腫塊的診斷靈敏度為68.57%(24/35)、特異度為68.29%(28/41)、準(zhǔn)確度為68.42%(52/76)，見表1。

表1 患者腫塊形態(tài)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)分析[n(%)]

2.2 綜合患者腫塊形態(tài)及患者臨床表現(xiàn)分析以形態(tài)分類結(jié)合影像學(xué)征象和病史為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)炎性腫塊的診斷靈敏度為77.14%(27/35)、特異度為75.61%(31/41)、準(zhǔn)確度為76.32%(58/76)，見表2。

表2 綜合患者腫塊形態(tài)及患者臨床表現(xiàn)分析[n(%)]

2.3 肺內(nèi)炎性腫塊影像學(xué)征象DR表現(xiàn)：可見不典型腫塊(圖1)，邊緣清晰且密度均勻24例，邊緣模糊且密度不均勻24例；可見空洞、“分葉征“、胸膜“凹陷征”鈣化。其中空洞11例，分葉征10例，胸膜凹陷征9例，鈣化5例；24例邊緣模糊患者，邊緣可見長(zhǎng)毛刺10例，條索狀影14例。

MSCT表現(xiàn)：可見不規(guī)則形、圓形或橢圓形腫塊(圖2)。35例患者中，不規(guī)則形腫塊24例，圓形5例，橢圓形6例。邊緣模糊且密度不均勻24例，邊緣光滑且密度均勻11例。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。其中明顯強(qiáng)化9例，不均勻強(qiáng)化26例；可見空洞、“分葉征”、“空氣支氣管征”、胸膜“凹陷征”、鈣化。其中空洞12例，“分葉征”7例，“空氣支氣管征”3例，胸膜“凹陷征”10例，鈣化8例。MSCT強(qiáng)化增加值為33HU～66HU。

2.4 周圍型肺癌影像學(xué)征象DR表現(xiàn)：腫瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣模糊，可成小結(jié)節(jié)狀。2cm以下，邊緣多清楚，分葉可不明顯，部分邊緣欠清?？梢娍斩?、“分葉征”、“毛刺征”、胸膜“凹陷征”、鈣化、荊棘突起。其中空洞3例、“分葉征”17例、“毛刺征”11例、胸膜“凹陷征”6例、鈣化1例、荊棘突起3例。腫瘤外側(cè)緣模糊15例，28例病灶形態(tài)呈典型腫塊。

圖1～圖2 DR與CT檢查可見左肺下葉軟組織影。圖3～圖4 胸部CT示左肺舌葉實(shí)變影，邊界模糊。

MSCT表現(xiàn)：可見小結(jié)節(jié)影，腫瘤邊緣不規(guī)則，常有多發(fā)棘狀突起，邊緣可有“毛刺征”、“分葉征”、“側(cè)緣線征”、胸膜“凹陷征”及“空泡征”(圖3～4)；腫瘤血管或血管集束征；增強(qiáng)前后CT值變化(30HU)，均勻或不均勻明顯強(qiáng)化。本研究中空洞5例、“分葉征”20例、“毛刺征”12例、胸膜“凹陷征”7例、鈣化2例，15例可見縱隔淋巴結(jié)腫大，29例腫瘤外側(cè)緣可見片狀模糊影。MSCT強(qiáng)化增加值為30HU～57HU。

3 討 論

肺部是腫瘤好發(fā)的部位之一，其中肺內(nèi)腫瘤種類較多，鑒別診斷較困難。在影像學(xué)診斷中，常容易將肺內(nèi)炎性腫塊誤診為肺癌[7]。結(jié)合以往的治療發(fā)現(xiàn)，咳嗽，痰血、胸悶等均是肺內(nèi)炎性腫塊和周圍型肺癌的臨床表現(xiàn)。但是李慶等[8]的研究結(jié)果表明患者的臨床表現(xiàn)不能作為診斷或者判定依據(jù)。影像學(xué)檢查是臨床上鑒別診斷肺部疾病的常用方法，其中主要有CT檢查和DR檢查。在對(duì)肺內(nèi)炎性腫塊的檢查中發(fā)現(xiàn)，CT檢查和DR檢查均可見“空洞征”、“分葉征”、鈣化等與周圍型肺癌相似的影像學(xué)征象，很容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象[9]。在臨床治療中，對(duì)于臨床表現(xiàn)比較明顯的肺炎患者進(jìn)行CT檢查，可較為準(zhǔn)確地對(duì)其疾病進(jìn)行確診，但是在實(shí)際診斷及治療過(guò)程中，部分臨床癥狀不明顯的肺炎患者對(duì)其行DR或者CT檢查，誤診率較高[10]。但是近年來(lái)，有專家強(qiáng)調(diào)，CT增強(qiáng)掃描可清楚顯示肺內(nèi)情況，在鑒別診斷肺內(nèi)良、惡性腫瘤上具有一定的價(jià)值，但是由于增強(qiáng)掃描的方式及設(shè)備問(wèn)題，其對(duì)疾病的診斷效果并未呈現(xiàn)一致性[11]。

DR和MSCT檢查中，臨床主要以MSCT檢查作為主要診斷方式，MSCT檢查是在常規(guī)CT檢查上研究發(fā)展出來(lái)的一種檢查方式[12]。在掃描時(shí)間，掃描范圍上均有顯著提升，空間分辨率和圖像質(zhì)量更好。對(duì)患者的預(yù)后治療有一定的價(jià)值，但是在鑒別肺內(nèi)炎性腫塊和周圍型肺癌上也存在一定的誤診率，主要是因?yàn)檫@兩種疾病在影像學(xué)檢查中存在一定的相似性[13]。在肺內(nèi)炎性腫塊的診斷中常會(huì)發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部有氣泡，容易誤診為肺癌，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降。故為了確保其診斷準(zhǔn)確率，還需采取更為嚴(yán)謹(jǐn)和綜合的方式。

肺內(nèi)炎性腫塊經(jīng)影像學(xué)檢查均可見一圓形或類圓形腫塊，而且經(jīng)DR和MSCT檢查還可明顯觀察到一些其他特征，如腫塊是否接觸患者支氣管，腫塊分散情況，這些均可作為臨床上診斷或者確診時(shí)的主要依據(jù)及預(yù)后治療中的科學(xué)性依據(jù)[14]。本研究分別計(jì)算了以形態(tài)分類及形態(tài)分類結(jié)合影像學(xué)征象+病史兩種標(biāo)準(zhǔn)，并比較二者對(duì)炎性腫塊診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，以形態(tài)分類為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)炎性腫塊的診斷靈敏度為68.57%、特異度為68.29%、準(zhǔn)確度為68.42%；以形態(tài)分類結(jié)合影像學(xué)征象和病史為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)炎性腫塊的診斷靈敏度為77.14%、特異度為75.61%、準(zhǔn)確度為76.32%。與賁曉燕[15]研究結(jié)果相似，表明以形態(tài)分類結(jié)合影像學(xué)征象和患者病史可顯著提高患者的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，DR和MSCT檢查均可有效顯示肺內(nèi)炎性腫塊和周圍型肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者臨床病史，對(duì)影像學(xué)征象進(jìn)行分析可有效提高診斷的靈敏度，特異度為、準(zhǔn)確度。