1.南通市第六人民醫(yī)院影像科 (江蘇 南通 226000)

2.南通市第一人民醫(yī)院影像科(江蘇 南通226000)

3.南通市第六人民醫(yī)院超聲室 (江蘇 南通 226000)

朱 進(jìn)1,* 黃 勝2 陳 均1 張海健1 陶曉亮3

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)病理特征為氣道進(jìn)行性、不完全可逆性氣流受限[1]。然而COPD疾病的發(fā)生不只是局限在呼吸系統(tǒng)的病變，伴隨著疾病的進(jìn)展以及病程的延長，患者可能會(huì)發(fā)生類似平滑肌細(xì)胞增殖、肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮、血管內(nèi)膜增厚等等一系列病理性變化，繼而造成右心室形態(tài)和功能等變化，影響患者疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。通過有效的方式準(zhǔn)確、有效評價(jià)患者右心室形態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)改變，對合理制定治療方案，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義[3]。人體右心室解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，心腔形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則，且位置在胸骨后特殊解剖部位，因此右心功能測定一直是影像學(xué)檢查中的一個(gè)大的挑戰(zhàn)。超聲心動(dòng)圖是臨床上應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)影像學(xué)檢測方式，可實(shí)時(shí)采集并顯示重建三維立體圖像，準(zhǔn)確測量心腔大小、心肌質(zhì)量，評估心功能[4]。隨著現(xiàn)階段多層螺旋CT(multi-slice helical CT，MSCT)技術(shù)的快速發(fā)展，其掃描速度以及時(shí)間分辨率均有了大幅度的提高，結(jié)合心電門控技術(shù)和心功能分析軟件，可實(shí)現(xiàn)右心的形態(tài)和功能學(xué)的準(zhǔn)確評估[5]。本研究對比分析MSCT冠脈造影與超聲心動(dòng)圖對COPD患者右心功能的評估價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年8月至2019年3月收治的COPD患者82例，其中男性45例，女性37例；年齡35～69歲，平均年齡(54.91±9.87)歲；COPD病程3～10年，平均病程(8.61±2.65)年；按照肺功能分級標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度組(FEV1%預(yù)計(jì)值≥80%) 24例，中度組(50%≤FEV1%預(yù)計(jì)值＜80%) 32例，重度組(30%≤FEV1%預(yù)計(jì)值＜50%)26 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者配合度較高，可耐受MSCT與超聲心動(dòng)圖檢查；影像學(xué)資料清晰，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者體內(nèi)留有金屬異物；合并嚴(yán)重的肝、腎功能不全；妊娠或哺乳期孕婦；透聲條件較差，圖像質(zhì)量達(dá)不到定量分析的要求；合并風(fēng)濕性瓣膜性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、左心功能衰竭、先天性心臟病、慢性腎功能不全、高脂血癥、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤化療等可能造成心臟結(jié)構(gòu)和功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 采用GE Optima 64排128層螺旋CT，患者檢查前靜坐、休息，囑咐患者保持情緒的平靜，穩(wěn)定心率水平。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流600mA，螺距0.16，層厚0.625mm，準(zhǔn)直器寬度0.625mm×64，矩陣512×512，球管旋轉(zhuǎn)0.35s。通過雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇及生理鹽水，速度為5mL/s。囑患者取仰臥位，放松狀態(tài)下，將雙臂舉過頭頂，平靜吸氣末屏氣，采用人工智能觸發(fā)式掃描模式，感興趣區(qū)為肺動(dòng)脈分叉層面降主動(dòng)脈中，觸發(fā)閾值100HU，觸發(fā)時(shí)間為3～4s，全心掃描，掃描范圍為氣管分叉層面到膈肌層面下1cm位置。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢測 通過GE VIVID E9彩色多普勒超聲儀進(jìn)行測定，采用實(shí)時(shí)三維心臟探頭，頻率設(shè)置為1.0～4.0MHz。檢查前連接心電圖，囑患者取左側(cè)臥位，盡量屏氣，以full-volume成像模式，在心尖四腔切面，盡量完整顯示右心室，采集動(dòng)態(tài)圖像，將圖像輸入Echo-packs3工作站，最終獲得右心功能指標(biāo)。

1.3 MSCT掃描圖像處理將R-R間期5%增強(qiáng)掃描圖像行右心室短軸及四腔心位重建，層厚0.625mm，間隔0.625mm，將整個(gè)心動(dòng)周期，總共20個(gè)相位圖像導(dǎo)入處理軟件中，調(diào)節(jié)圖像到合適的窗寬和窗位，半自動(dòng)勾右心室血池心內(nèi)以及外膜輪廓。通過心功能分析軟件計(jì)算出舒張末期容積(RVEDV)、收縮末期容積(RVESV)、右室每搏輸出量(RVSV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，遵循雙人錄入原則，計(jì)量資料采用(±s)表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輕、中、重度COPD患者M(jìn)SCT右心功能測量結(jié)果輕度COPD患者M(jìn)SCT測定右心功能RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF指標(biāo)高于中度和重度患者，中度患者RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF指標(biāo)高于重度患者(P＜0.05)，見表1。

表1 輕、中、重度COPD患者M(jìn)SCT右心功能測量結(jié)果

2.2 輕、中、重度COPD患者超聲心動(dòng)圖右心功能測量結(jié)果輕度COPD患者超聲心動(dòng)圖測定右心功能RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF指標(biāo)高于中度和重度患者，中度患者RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF指標(biāo)高于重度患者(P＜0.05)，見表2。

表2 輕、中、重度COPD患者超聲心動(dòng)圖右心功能測量結(jié)果

2.3 MSCT與超聲心動(dòng)圖測量右心室功能參數(shù)結(jié)果比較MSCT與超聲心動(dòng)圖測量右心室功能參數(shù)RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF比較(P＞0.05)，見表3。

表3 MSCT與超聲心動(dòng)圖測量右心室功能參數(shù)結(jié)果比較

2.4 MSCT與超聲心動(dòng)圖測量右心室功能參數(shù)的相關(guān)性分析MSCT與超聲心動(dòng)圖測量右心室功能參數(shù)RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.876、0.911、0.843、0.862，P＜0.05)。

2.5 影像學(xué)圖像分析典型影像分析結(jié)果見圖1。

圖1 患者女，62歲，COPD16年，加重三天伴口唇發(fā)紺及雙下肢水腫。圖1A：右心室收縮期；圖1B：右心舒張期，右心室擴(kuò)大，附見雙側(cè)胸腔及心包積液；圖1C：左心室長軸圖示右心室增大(見☆號)；圖1D：心尖四腔心可見明顯三尖瓣返流及輕度二尖瓣返流。

3 討 論

隨著現(xiàn)階段人口老齡化進(jìn)程的加快以及大氣污染日趨嚴(yán)重，COPD發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐漸升高的態(tài)勢，據(jù)調(diào)查顯示我國COPD患病率占40歲以上人群的8%[7]。COPD晚期常出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和心肺重塑改變，最終可發(fā)展為心臟病或右心衰竭。早期發(fā)現(xiàn)右心功能改變，準(zhǔn)確判斷右心功能不全程度，對準(zhǔn)確評估COPD患者病情，選擇合理的治療方案，判斷患者預(yù)后狀態(tài)具有重要意義[8]。

目前臨床上用于定量評估心功能的影像學(xué)方法有多種，依照檢查過程中有無創(chuàng)傷產(chǎn)生，可分為有創(chuàng)性和無創(chuàng)性檢查，其中，傳統(tǒng)性心導(dǎo)管右心室造影為有創(chuàng)性檢查的一種，而超聲心動(dòng)圖、心血管核素顯像、心血管造影、MSCT檢查等屬于無創(chuàng)檢查[9]。目前臨床上通過超聲心動(dòng)圖評價(jià)右心功能較為廣泛，相關(guān)報(bào)道較多，但其定量評估右心功能價(jià)值的文獻(xiàn)報(bào)道較少[10]。超聲心動(dòng)圖可沿X、Y、Z三個(gè)方向進(jìn)行掃描，實(shí)時(shí)觀察心臟的運(yùn)動(dòng)和解剖結(jié)構(gòu)。大量研究表明實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對容積測量的重復(fù)性、可行性以及準(zhǔn)確性比較好，可顯示心臟立體結(jié)構(gòu)[11]。近年來MSCT技術(shù)迅速發(fā)展，其掃描速度與時(shí)間分辨力均得到了大幅度的提高，其空間分辨力較高，可應(yīng)用于心血管疾病的診斷[12]。目前該技術(shù)已是無創(chuàng)性心血管檢查中最有潛力的檢查方式之一[13]。本研究通過比較MSCT與超聲心動(dòng)圖測量右心功能的數(shù)據(jù)，分析其相關(guān)性，探討兩種檢查方法定量評估左、右心功能的價(jià)值。

本研究使用GE 64排128層螺旋CT掃描，實(shí)現(xiàn)了快速容積掃描，具有較高的空間分辨率，單次屏氣即可采集各向同性容積數(shù)據(jù)，大幅減少圖像采集時(shí)間，降低圖像噪聲，提高了圖像時(shí)間分辨率，結(jié)合相應(yīng)后處理軟件進(jìn)行平面圖像重建，顯示各心臟時(shí)相[14]。本研究比較不同程度COPD患者RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF差異，結(jié)果均顯示輕度COPD患者超聲心動(dòng)圖測定右心功能RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF指標(biāo)高于中度和重度患者，中度患者RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF指標(biāo)高于重度患者，這是由于重度患者右心室肥厚，右心室容積負(fù)荷減少，李佩玲等[15]研究結(jié)果支持本結(jié)論。本研究中MSCT與超聲心動(dòng)圖測量右心室功能參數(shù)RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF比較無明顯差異，相關(guān)性分析結(jié)果顯示MSCT與超聲心動(dòng)圖測量右心室功能參數(shù)結(jié)果呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。本研究中MSCT掃描在右室短軸和長軸位重建圖像上，清晰顯示出右心解剖結(jié)構(gòu)，并能良好區(qū)分心內(nèi)、外膜邊界，減少由于人工勾畫輪廓所造成的誤差，借助心電門控技術(shù)把控舒張末期和收縮末期時(shí)相，較大程度還原右心結(jié)構(gòu)和功能的真實(shí)情況。

綜上所述，MSCT與超聲心動(dòng)圖在評估COPD患者右心室主要功能性指標(biāo)方面有很高的相關(guān)性，MSCT可以較為準(zhǔn)確、快速地為臨床提供COPD患者右心解剖和功能信息。