1.寶雞市中心醫(yī)院影像科 (陜西 寶雞 721000)

2.寶雞市中心醫(yī)院保衛(wèi)科 (陜西 寶雞 721000)

3.寶雞市婦幼保健院影像科 (陜西 寶雞 721000)

景少華1 李 娟2 謝宏濤3,*

喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌[1]。多好發(fā)于50～70歲的中老年人，男性較女性多見。喉癌發(fā)病率占全身惡性細胞的57%～7.6%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，位居第三[2-3]。下咽癌是指原發(fā)于下咽部上皮來源的惡性腫瘤。下咽部的惡性腫瘤較少見。我國下咽癌約占頭頸腫瘤的0.8%～1.5%[4]，該病多好發(fā)于50～70歲的中老年人。手術(shù)加放療是臨床上治療喉癌和下咽癌的主要方法，其手術(shù)方案的選擇與腫瘤大小、發(fā)生部分及侵犯范圍密切相關(guān)[5]。故術(shù)前準確判斷腫瘤的擴散范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移十分重要。影像學(xué)檢查是臨床上診斷頭頸腫瘤常用的方法。尤其是多層螺旋CT(MSCT)檢查。MSCT檢查不僅密度分辨率高，還擁有強大的圖像后處理技術(shù)，使其在判斷腫瘤的擴散范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中應(yīng)用越來越廣泛[6]。故本研究選取了本院2017年3月至2019年10月收治的喉癌和下咽癌患者作為研究對象，分析MSCT圖像后處理技術(shù)在評估喉癌及下咽癌侵犯范圍中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年3月至2019年10月收治的30例喉癌和21例下咽癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為喉癌和下咽癌。30例喉癌患者中，男性23例，女性7例，年齡41～83歲，平均年齡(55.28±17.56)歲；21例下咽癌患者中，男性18例，女性3例，年齡40～81歲，平均年齡(53.61±15.09)歲。所有患者均接受MSCT檢查。

納入標準：無其他嚴重疾??；臨床資料完整；無既往手術(shù)史；患者均簽署知情同意書。排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整等患者；患有精神疾病者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法掃描時患者取仰臥位，頭先進。檢查設(shè)備：采用GE64排多層螺旋CT。掃描范圍：鼻咽頂部至胸廓入口。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為5mm，螺距為0.562，叮囑患者掃描過程中不能做吞咽、咳嗽等動作。先進行平掃，平掃完成后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL，進行增強掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者橫斷面掃描圖像進行1.25mm層厚重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。后處理技術(shù)包括二維多平面重建(MPR)、三維仿真內(nèi)鏡(CTVE)和三維容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)。

1.3 觀察指標將MSCT檢查結(jié)果進行討論和分析，以手術(shù)病理結(jié)果為“金標準”，分析二維CT圖像診斷喉癌及下咽癌局部侵犯范圍；以喉鏡結(jié)果進行對照，分析三維CT圖像診斷喉內(nèi)受侵情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同CT圖像診斷喉癌及下咽癌局部侵犯范圍與手術(shù)病理結(jié)果比較51例喉癌和下咽癌經(jīng)手術(shù)病理證實會厭侵犯13例，MSCT橫斷面少檢出1例；手術(shù)病理證實室?guī)?、杓會厭襞侵犯分別有19例、16例，MSCT橫斷面均多檢出2例，結(jié)合MPR圖像多檢出1例；3組CT圖像均多檢出3例梨狀窩侵犯、2例喉軟骨侵犯、2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)病理證實為假陽性。MSCT二維圖像對喉癌及下咽癌局部侵犯范圍與手術(shù)病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同CT圖像診斷喉癌及下咽癌局部侵犯范圍與手術(shù)病理結(jié)果比較[n=51, n(%)]

2.2 三維圖像診斷喉癌及下咽癌局部侵犯范圍與喉鏡比較CTVE顯示腫瘤大小、部位、形態(tài)及喉內(nèi)結(jié)構(gòu)與喉鏡檢查比較，組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，MSCT檢查CTVE圖像能清晰顯示腫瘤下端侵犯范圍、喉室和聲門下情況。VRT圖像無法顯示會厭、室?guī)?、杓會厭襞、聲帶、前?lián)合、聲門下區(qū)和聲門裂等改變，見表2。

表2 三維圖像診斷喉癌及下咽癌局部侵犯范圍與喉鏡比較[n=51, n(%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖6。

3 討 論

喉癌和下咽癌均屬于惡性腫瘤，兩者發(fā)病率均有逐年增高趨勢[7]。早期診斷并及時治療是提高喉癌和下咽癌治愈率的關(guān)鍵。MSCT檢查是臨床上術(shù)前診斷喉癌和下咽癌和臨床分期常用方法之一[8]。該檢查是在常規(guī)CT上研發(fā)出來的，具有掃描時間快，范圍廣、掃描運動偽影少、密度分辨率高等優(yōu)點，并且能得到喉鏡無法獲取的信息，尤其是其后處理技術(shù)的應(yīng)用，從而對于腫瘤侵犯范圍和術(shù)前分期的診斷價值更高。

MPR是從原始橫斷面圖像獲得人體相應(yīng)組織器官任意層面的冠狀、矢狀、橫軸面和斜面的二維圖像的后處理方法[9]。該技術(shù)適用于全身各個系統(tǒng)組織的形態(tài)學(xué)改變，尤其對判斷顱底、頭頸部、腹部等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病變性質(zhì)、侵犯范圍等具有明顯的優(yōu)勢。本組研究中，MSCT原始橫斷面圖像可清楚顯示喉癌和下咽癌病變的范圍，與MPR圖像比較，其評估前聯(lián)合、聲門下區(qū)、會厭前間隙、聲帶結(jié)構(gòu)侵犯的敏感性要高，與田庚等[10]的研究結(jié)果一致。但MPR圖像對咽喉部解剖結(jié)構(gòu)的顯示要比單一橫斷面更全面。冠狀面MPR對喉室的顯示具有明顯優(yōu)越性，能準確判斷腫瘤的起源部位和喉室受浸潤、受壓變形程度，對于喉室、室?guī)?、聲帶三者之間的關(guān)系也能很好地顯示[11]。本研究結(jié)果顯示，MSCT橫斷面檢出室?guī)?、杓會厭襞侵犯的例?shù)要比手術(shù)病理多2例，其中國1例是由于腫瘤壓迫室?guī)Ъ拌紩掫?，?dǎo)致其結(jié)構(gòu)變形或推移，所以導(dǎo)致誤診，但是結(jié)合MPR圖像可清晰顯示其位置的改變，而并非腫瘤侵犯所致。

患者男，62歲。主訴：咽部堵塞感1周來院。圖1 CT平掃：右側(cè)喉咽壁不均勻增厚并局部軟組織腫塊，邊界欠清楚，病變大小范圍約2.6cm×4.2cm×2.6cm，CT值約36HU。圖2 CT增強：右側(cè)喉咽壁不均勻增厚并局部軟組織腫塊呈不均勻明顯強化，動脈期CT值約為67HU，靜脈期CT值約為74HU(圖3)；相應(yīng)喉咽腔變窄；右側(cè)梨狀隱窩顯示不清；病變向周圍侵犯周圍軟組織肌右側(cè)甲狀軟骨板(圖4～圖6)。

CTVE是一種特殊的三維圖像后處理技術(shù)，由于該技術(shù)重建后的圖像效果類似于纖維內(nèi)窺鏡所見，故稱為CT仿真內(nèi)窺鏡[12]。該技術(shù)圖像清晰、三維空間關(guān)系明確?？啥嘟嵌蕊@示腔內(nèi)狀態(tài)，觀察血管腔和鼻旁竇。本研究中，有部分患者由于腫瘤體積加大，氣管受壓狹窄明顯，喉鏡無法順利通過，利用喉鏡檢查不能顯示聲門及聲門以下受累情況，只能對腫瘤的表面形態(tài)進行觀察。并且喉鏡只能顯示腫瘤上表面的情況，對腫瘤向下延伸的范圍及下氣管阻塞程度無法顯示[13]。而CTVE能彌補這些不足，可分別從頭、足入路方向顯示狹窄對側(cè)腫瘤侵及范圍，故說明CTVE可作為喉鏡的重要補充手段。

VRT對不同CT值的組織、器官賦予不同的亮度、顏色，以易于區(qū)分[14]，其可根據(jù)需要切割掉感興趣區(qū)以外的組織結(jié)構(gòu)和相鄰器官的重疊影像，而且可任意角度旋轉(zhuǎn)圖像，可全景反映氣管表面受壓的情況，可根據(jù)腫瘤和氣管的界面改變，來判斷腫瘤的大小和侵犯范圍。但無法顯示未影響氣管表現(xiàn)的病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[15]。本研究結(jié)果顯示，VRT圖像能清晰顯示19例梨狀窩病變，1例漏診，分析其原因可能是梨狀窩變淺不明顯，且界面較光整。因此，需結(jié)合橫斷面及MPR圖像進行綜合分析。

綜上所述，MSCT圖像后處理技術(shù)可評估喉癌及下咽癌侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，綜合應(yīng)用效能更好，能為臨床治療方案的選擇提供可靠的影像學(xué)信息。