李波

（高密市第二人民醫(yī)院，山東 高密 261500）

醫(yī)院財務(wù)是指醫(yī)院在資金和貨幣的調(diào)撥、籌集、分配、收入、支出的過程中與有關(guān)方面發(fā)生的經(jīng)濟關(guān)系。對我國公立醫(yī)院的財務(wù)現(xiàn)狀研究分析后，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院都有財政補助不足、財政收入低下、支出管理不足、財務(wù)業(yè)務(wù)能力不強等問題。針對以上問題，本文提出相應(yīng)的解決措施，以期公立醫(yī)院的財務(wù)問題可以得到解決，醫(yī)院得到長期穩(wěn)定的發(fā)展。

一、精細化管理

（一）精細化管理的概念

精細化管理的意思是要落實管理責(zé)任，使責(zé)任更明確、更具體，以標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、信息化、數(shù)據(jù)化為手段，實現(xiàn)各組織的高效持續(xù)運行。

（二）精細化管理的優(yōu)點

精細化管理是一種文化，一種理念，其來源于20世紀(jì)50年代的日本。精細化管理是常規(guī)化管理模式的進一步發(fā)展，主要目標(biāo)是最大可能地降低管理占用的資源，盡可能減少管理的成本。運用精細化管理，有以下幾個優(yōu)點。

1.專業(yè)化。傳統(tǒng)管理者憑經(jīng)驗管理，側(cè)重操作。精細化管理則運用管理工具和超強的專業(yè)能力來系統(tǒng)化處理問題，精細化管理強調(diào)的是“精細”，所謂精益求精，它不但要求管理者擁有超強的執(zhí)行力，還要求管理者對每一個過程都控制到位。所以，專業(yè)化是精細管理的首要條件，管理者缺少相應(yīng)的專業(yè)能力，精細化管理就無法成功進行。

2.系統(tǒng)性。精細化管理要求管理者有大局觀，從大局角度思考問題、發(fā)現(xiàn)問題。如果做不到辨假留真，那么管理行為就無法優(yōu)化，公立醫(yī)院也就無法實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。

3.創(chuàng)新性。精細化管理要求管理者的專業(yè)能力創(chuàng)新、思想創(chuàng)新。學(xué)會創(chuàng)新，才會有不一樣的發(fā)展。

4.成果顯著。精細化管理要求工作者的方向從修補問題改成發(fā)現(xiàn)機會、增加工作成果。在任何一家公立醫(yī)院的財務(wù)部，都應(yīng)該以“降低成本，提升質(zhì)量”為重要目標(biāo)。在治好病人的基礎(chǔ)上，注意降低成本消耗，醫(yī)院才能獲得更好發(fā)展。

（三）如何進行精細化管理

準(zhǔn)確，準(zhǔn)時；嚴(yán)格執(zhí)行制度，精準(zhǔn)控制過程；追求最佳，追求完美。

二、公立醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)況

（一）財政補助不足

相對于收費昂貴的私立醫(yī)院，大多數(shù)患者會選擇公立醫(yī)院，但仍有很多人看不起病?！翱床‰y，看病貴”成為百姓生活的一大難題。針對這一現(xiàn)象，我國經(jīng)過多次醫(yī)療改革，最終決定將公立醫(yī)院回歸公益化，但國家對此的財政補助卻沒有太大提高，因此基層公立醫(yī)院的運營陷入困境。

想要實現(xiàn)公立醫(yī)院公益化，合理補償是基本保障，否則公立醫(yī)院將無法在社會上生存與發(fā)展。而公立醫(yī)院的地位和屬性決定其補償方式中由政府承擔(dān)主要責(zé)任，但我國對衛(wèi)生經(jīng)費的補助遠遠不足。

（二）收支問題

公立醫(yī)院支出指在開展醫(yī)療服務(wù)和其他活動過程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費和損失。

公立醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用、其他支出。醫(yī)療支出指公立醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)與其輔助活動過程中發(fā)生的支出；財政項目補助支出指公立醫(yī)院利用財政補助收入安排的項目支出；科教項目支出指公立醫(yī)院利用科教項目收入開展科研、教學(xué)活動發(fā)生的支出；管理費用指公立醫(yī)院運營期間所花費的一切管理方面費用；其他支出指公立醫(yī)院上述項目以外的支出。

通過研究各家公立醫(yī)院的收支情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的收入與支出比例嚴(yán)重失衡，多數(shù)公立醫(yī)院都處于虧損狀態(tài)。為使醫(yī)院得以正常運轉(zhuǎn)，增加自身利益，公立醫(yī)院采用各種手段提高醫(yī)療收入，如藥效相同，則使用價格高的藥品，這對未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展十分不利。

（三）管理問題

公立醫(yī)院的財務(wù)管理是一個龐大、繁雜的系統(tǒng)，由于涉及的支出項目較多，使其更加復(fù)雜。因此，在管理過程中經(jīng)常發(fā)生意外狀況，導(dǎo)致支出困難，耽誤一些醫(yī)療器具購買或修復(fù)的最佳時間，且部分財務(wù)管理者成本意識低下，在投資項目時不能加強監(jiān)督，在購進大型醫(yī)療器具時也沒有經(jīng)過同類對比，盲目購買造成嚴(yán)重浪費。

公立醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)控力不足導(dǎo)致權(quán)力過分集中。報銷憑證不完整、少填漏填，報銷發(fā)票不嚴(yán)謹(jǐn)、不合規(guī)等問題，都是公立醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)控力不足的表現(xiàn)。

（四）財務(wù)專業(yè)能力

公立醫(yī)院財務(wù)管理能力提高的前提是有專業(yè)的財務(wù)管理人員。許多醫(yī)院的財務(wù)管理人員都有專業(yè)素質(zhì)低下、專業(yè)能力不足、理論知識有限、管理觀念落后、業(yè)務(wù)能力不強、工作不積極等問題。所以，公立醫(yī)院的財務(wù)專業(yè)能力有待提高，招聘財務(wù)專業(yè)人員的問題有待解決。

四、解決方案

（一）強化收入管理

由于國家補助不到位、收入較低等問題，公立醫(yī)院存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。為了杜絕這一現(xiàn)象，政府應(yīng)不斷提高對公立醫(yī)院的補助標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低藥品收入在醫(yī)務(wù)收入中的比例，且在一定程度上提高醫(yī)療費用，明確公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)。同時，制定相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格保證醫(yī)院的收支都由專業(yè)人員統(tǒng)一核算。對于公立醫(yī)院的一些項目，要做到只收應(yīng)該收的費用，不應(yīng)收的絕不亂收，并且做到透明收費，做到公開、公平、公正。對于亂收費的現(xiàn)象要及時制止并給予相關(guān)處罰。

（二）節(jié)約成本，科學(xué)預(yù)算

在公立醫(yī)院宣傳節(jié)約文化，提倡節(jié)約行為，使所有醫(yī)護人員以節(jié)約為榮、以浪費為恥。很多醫(yī)護人員大量使用一次性用品造成浪費，如衛(wèi)生紙等，在一定程度上提高了醫(yī)院的支出。對于此等現(xiàn)象，財務(wù)人員必須制定科學(xué)的預(yù)算體系，要從社會經(jīng)濟和公立醫(yī)院的自身狀況等各個角度考慮，并參考近幾年的醫(yī)院收支情況，做出合理的預(yù)算，發(fā)放給各個部門，落實好每個部門的責(zé)任，并嚴(yán)格監(jiān)督實行。常檢查，在發(fā)現(xiàn)問題時就立即改正。在購進藥品、醫(yī)療用品、相關(guān)醫(yī)療器械時，需要經(jīng)過多家對比，再結(jié)合臨床需求，方可購進。

（三）增強管理，強化精細內(nèi)控

為增加公立醫(yī)院的收入，增強對公立醫(yī)院的精細化管理，第一步可以對醫(yī)療質(zhì)量方面進行改善。醫(yī)院最強有力的競爭手段是醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院的生存和發(fā)展，關(guān)系著患者的生命安全和醫(yī)院的聲名。公立醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療質(zhì)量的提高，以治病時用最少資源為目標(biāo)，持續(xù)提升醫(yī)療水平，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，才能增強公立醫(yī)院的競爭力［1］。

第二步可以從人文醫(yī)院建設(shè)方面入手，公立醫(yī)院可適當(dāng)進行人文醫(yī)院建設(shè)工作，在提高醫(yī)療水平的同時，注重醫(yī)療人員的素質(zhì)培養(yǎng)，營造關(guān)懷患者及患者家屬的醫(yī)療環(huán)境，開展“看病無憂”等活動，讓患者接受治療的過程中感受到溫暖和被尊重，不僅可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、避免醫(yī)鬧，還可以提高公立醫(yī)院的誠信度和聲譽。

第三步做品牌推廣，醫(yī)院沒有病患，就沒有經(jīng)濟來源。為增加吸引力，和其他醫(yī)院競爭，公立醫(yī)院可以適當(dāng)進行推廣工作，以此提升知名度，吸引更多患者。在推廣宣傳時注意不宣傳虛假信息，以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量為載體進行宣傳，吸引患者，或者科普健康知識，提高知名度。網(wǎng)絡(luò)時代，公立醫(yī)院還可以請專業(yè)人員利用互聯(lián)網(wǎng)進行宣傳，運用微博、抖音、快手等方式實現(xiàn)快速傳播。

第四步是病患管理，樹立正確的醫(yī)患溝通意識。提倡文明醫(yī)護、用心關(guān)懷，用患者和患者家屬可以理解的話語解說問題。及時問診，以免延誤患者病情。并完善投訴、建議和感謝的渠道，了解問題，及時處理問題。

第五步是完善大額資金支出管理，充分論證可行性，實行院長辦公會和醫(yī)院黨委會集體決策，并規(guī)范好“三重一大”審批流程。

在公立醫(yī)院的支出情況上，財務(wù)系統(tǒng)可以強化支出內(nèi)控管理，在報銷的問題上嚴(yán)格把關(guān)，漏填、少填等有問題的憑證堅決不予通過［2］；增強對印章的管理，做到專章專用，并由專人管理，落實個人責(zé)任；構(gòu)建財務(wù)管理平臺，將各科室、各部門的支出情況錄入，可以提升財務(wù)的工作質(zhì)量和效率。

（四）提高專業(yè)人員能力

想要健全公立醫(yī)院財務(wù)支出的內(nèi)部控制，強化精細化管理，就要提高財務(wù)人員專業(yè)能力與專業(yè)素質(zhì)。公立醫(yī)院的管理者要重視財務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，從基礎(chǔ)知識開始，提升財務(wù)人員的專業(yè)技能與素質(zhì)。注重培養(yǎng)財務(wù)人員的職業(yè)道德，使財務(wù)人員可以勝任公立醫(yī)院的財務(wù)工作。

五、結(jié)語

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會對公立醫(yī)院的要求也在提高。為增強公立醫(yī)院核心競爭力，使之得到更好、更穩(wěn)定的發(fā)展，應(yīng)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。創(chuàng)收的同時節(jié)約成本，加強對公立醫(yī)院的財務(wù)管理，提高公立醫(yī)院財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，才能讓公立醫(yī)院在未來實現(xiàn)可健康發(fā)展。