□上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師 崔超毅/王子揚(yáng)

黃老太年齡其實(shí)不大，只有67歲，被人稱為“老太”是因?yàn)橥饶_不太好，平時(shí)一走路腿就容易發(fā)酸，因此她不愛出門走動(dòng)。老伴勸她應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)，說人老了越不走動(dòng)腿腳越容易“廢舊”。于是，他每天拉著黃老太到公園遛彎。可最近，黃老太發(fā)現(xiàn)自己的小腿疼痛癥狀加劇，尤其是左小腿只要一走就疼，還抽筋。于是她來到醫(yī)院檢查，被確診患的是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

一走路就腿疼，偶爾還出現(xiàn)腳涼、腿抽筋等癥狀，可能跟年紀(jì)沒直接關(guān)系，而是腿上的動(dòng)脈血管“變硬”了。動(dòng)脈硬化是指動(dòng)脈血管增厚、變硬，逐漸失去彈性，導(dǎo)致管腔狹窄，影響供血的一種血管疾病。如果一直忽視它，不采取任何治療措施，可能有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

識(shí)別：間歇性跛行為典型癥狀

血管遍及全身，所以它發(fā)生硬化的話，會(huì)危害整個(gè)機(jī)體健康。如冠狀動(dòng)脈硬化，會(huì)讓心臟缺氧，出現(xiàn)心絞痛；腦動(dòng)脈硬化，情緒激動(dòng)時(shí)血管容易破裂，造成腦出血（中風(fēng)）；腎動(dòng)脈硬化，可能影響腎功能；下肢動(dòng)脈硬化，則會(huì)導(dǎo)致腿部血管變窄、供血不足，出現(xiàn)腿麻、發(fā)涼、走路疲勞甚至疼痛。

下肢動(dòng)脈硬化在發(fā)病初期，可能會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)涼、抽筋、疼痛等癥狀，患者很容易將其誤認(rèn)為是老寒腿、腰椎病，也有人會(huì)認(rèn)為這是衰老的表現(xiàn)而不加以重視。隨著病情的發(fā)展，腿部動(dòng)脈狹窄，就有可能會(huì)因出現(xiàn)間歇性跛行而自覺行動(dòng)受限——即在不走路時(shí)沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會(huì)出現(xiàn)酸脹不適感，不得不停下來休息，休息一段時(shí)間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。這是由于隨著腿部動(dòng)脈的逐漸變狹窄，血管只能滿足腿部肌肉組織休息時(shí)（靜息狀態(tài)）的供血，疼痛位置可能是小腿，也可能是大腿。到了后期，無論是否走路，動(dòng)或靜時(shí)腿都會(huì)疼，而且在夜間入睡時(shí)疼痛加劇。此時(shí)由于腿部血管狹窄已經(jīng)非常嚴(yán)重，腿部部分皮膚溫度會(huì)明顯下降，出現(xiàn)色澤蒼白或發(fā)紫等癥狀。

自測(cè)：血管好不好，摸摸就知道

那么，當(dāng)出現(xiàn)了腿麻、腿痛的癥狀，如何來測(cè)試自己是不是因?yàn)橄轮茏冋l(fā)的癥狀呢？有一個(gè)常用的方法很有效：摸足背動(dòng)脈脈搏，患者可在家自行檢測(cè)。足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，能在一定程度上反映下肢血管的健康狀況。具體方法是觸摸足部足背正中最高點(diǎn)。足背動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度因人而異，有些人搏動(dòng)很強(qiáng)，有些人似有似無，主要與天生差異或腳的胖瘦有關(guān)。如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)突然發(fā)生變化，例如，左右兩側(cè)強(qiáng)弱不對(duì)稱，雙腳足背脈搏跳動(dòng)都很弱，則有可能是腿部血管出現(xiàn)了問題，應(yīng)該盡快就診。

治療：方法多樣，不局限于支架術(shù)

目前，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療法主要有藥物、介入微創(chuàng)治療以及手術(shù)。其中，球囊擴(kuò)張加支架植入這一介入治療模式一直是本病的主要治療方法。但近幾年，隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展、治療理念的不斷深化和治療器材的改進(jìn)，下肢動(dòng)脈閉塞癥的微創(chuàng)治療已經(jīng)不再僅僅局限于支架植入，血管外科醫(yī)生會(huì)針對(duì)不同性質(zhì)、不同位置、不同程度的病變，選擇最合適的方法和器具進(jìn)行血管的復(fù)通。比如，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化斑塊引起的血管閉塞，可以選擇外周斑塊切除系統(tǒng)（如SilverHawk和TurboHawk外周斑塊切除系統(tǒng)）、特殊球囊來恢復(fù)血管的通暢；藥物涂層球囊（DCB）則是目前國際最流行的一種非支架治療技術(shù)，可以大大減少支架植入的比例和長(zhǎng)度，進(jìn)一步提高療效；對(duì)于因血栓栓塞引起的血管閉塞，則可以選擇取栓、溶栓、吸栓、切栓等多種方法恢復(fù)血流通暢。目前，血管外科醫(yī)生已經(jīng)可以應(yīng)用更加微創(chuàng)、不需要手術(shù)切口的方式來治療血栓，與導(dǎo)管溶栓相比，新型吸栓和切栓系統(tǒng)能夠更快地復(fù)通血管，特別適合于年齡大、身體差、缺血重的患者。

血管腔內(nèi)治療發(fā)展到今天，外科醫(yī)生手中的“武器”越來越多。隨著特殊球囊、導(dǎo)管溶栓、減容裝置等新器具的相繼發(fā)展應(yīng)用，目前血管腔內(nèi)治療已經(jīng)從單純的球囊擴(kuò)張、支架植入，發(fā)展成為融球囊擴(kuò)張、支架成形、斑塊旋切、動(dòng)脈內(nèi)溶栓、吸栓、機(jī)械血栓切除等多種技術(shù)的綜合治療方法，可以根據(jù)不同病變情況結(jié)合使用，進(jìn)而提高療效、改善長(zhǎng)期通暢率，提高患者生活質(zhì)量，降低截肢率。

預(yù)防：躲避加速血管硬化的“天敵”

近年來，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率逐年升高，在55～70歲人群中發(fā)病率高達(dá)17%。流行病學(xué)調(diào)查顯示，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常發(fā)生在“三高”（即高血壓、血脂異常、高血糖）人群中。由于大多數(shù)患者對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥缺乏足夠認(rèn)識(shí)，僅有三分之一的患者能夠在疾病的早期階段到醫(yī)院接受治療，有些患者常常因延誤治療而被迫截肢。

因此，“三高”人群出現(xiàn)血管問題的風(fēng)險(xiǎn)更高，要多關(guān)注足背動(dòng)脈搏動(dòng)，及時(shí)規(guī)避以下導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。

高糖、高油、高脂、高鹽這“四高”飲食，是血管的頭號(hào)天敵，它們?cè)黾恿烁哐獕旱娘L(fēng)險(xiǎn)，也容易導(dǎo)致膽固醇、血脂等附著于血管壁上，造成動(dòng)脈硬化。

煙霧中的有害物質(zhì)易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌缺血缺氧，還會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。有臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，吸煙可使周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍。

肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，血中膽固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化。

長(zhǎng)期熬夜，身體會(huì)分泌腎上腺素等激素，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，進(jìn)而增加心血管的負(fù)擔(dān)。如果連續(xù)休息不好，加上情緒焦慮，血壓波動(dòng)大，極易誘發(fā)中風(fēng)、猝死。

久坐不動(dòng)影響血液循環(huán)，體內(nèi)的代謝垃圾無法及時(shí)排出，逐漸累積，可能損傷血管；坐著的時(shí)候下肢肌肉活動(dòng)會(huì)基本關(guān)閉，新陳代謝減慢，不可避免要變胖，血管容易慢慢被堵塞。