孫友慧

摘要：目的：進行母乳喂養(yǎng)的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的護理問題及應對措施。方法：對2019年—2021年的200名剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦經(jīng)過醫(yī)院的重重篩選，通過對她們的乳汁喂養(yǎng)量及奶粉喂養(yǎng)等的情況進行分析，分為兩組，并每天觀察兩組的對比情況進行分析，從而得出研究。結果：經(jīng)過研究表明，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能技能維度得分為（42.34±14.52）分，內心活動維度得分為（43.60±10.27）分。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦受到文化程度的限制及產(chǎn)后知識的缺乏所致。結論：術后疼痛，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)不及時，新生兒開奶晚及產(chǎn)后心態(tài)不佳都有可能是影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素。對此，采取有效措施及對癥處理，使母乳喂養(yǎng)的能效得以提高，促使母兒身心得到成長。

關鍵詞：剖宮產(chǎn);初產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);護理對策

引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學及生活水平的提高，人們對生產(chǎn)的知識結構有了全新的認識。產(chǎn)婦通過各種知識或渠道了解到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢。但是互聯(lián)網(wǎng)信息時代的到來在孕婦生產(chǎn)上也產(chǎn)生了許多弊端。例如，人們通過在網(wǎng)上的了解，對剖宮產(chǎn)有了更深刻的了解后，出于對生產(chǎn)時疼痛的恐懼人們開始更多的選擇剖宮產(chǎn)手術來緩解自己的疼痛。但隨之而來的是產(chǎn)后的疼痛，由于心理及生理因素，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在進行生產(chǎn)完之后，乳汁的分泌量會減少，在一定程度上影響了母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢。

中國的剖宮產(chǎn)調查指數(shù)指出，我國的剖宮產(chǎn)在世界排名還是挺靠前的，這就說明了在我國，剖宮產(chǎn)這一形式的生產(chǎn)，在我國還是比較流行的。剖宮產(chǎn)后的一些因素，促使了母乳喂養(yǎng)率的直線下降，母乳喂養(yǎng)對新生兒的生長發(fā)育至關重要，但是剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，由于是第一胎的緣由，都比較謹慎。由于太謹慎，導致了本該輕松的身心受到了雙重壓力后乳汁的分泌量開始減少。

產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識的缺乏，只是片面的通過網(wǎng)上的一些片面的知識的認識，造成了這樣的后果，所以要制定合理的計劃及措施，了解剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的內心心理活動因素，探究該初產(chǎn)婦是何種原因引起的乳汁分泌減少或不足，從而進行探究，找出相應的問題所在，應對問題，進行各種行為干預。對此，我們的實驗將會重點研究問題的所在及處理措施，進行系統(tǒng)性完整的解決該類問題。

含有天然的sIgA的母乳中，尤其是初乳時含量最高，小兒的消化和吸收都要靠天然的純母乳才能增長的更快。乳糖含量也適中，乳糖分解酸，功效極強的抗炎、抗過敏的作用。從而減輕了新生兒感染病菌的機會。有利于子宮恢復及預防產(chǎn)后出血的母乳喂養(yǎng)，使子宮很快恢復正常。方便快捷，既減少了家庭的開支，有增進了母子之間的感情。

1資料與方法

1.1一般資料

選取200名初產(chǎn)婦，且均為剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦擇取時間為2019年1月——2021年1月該產(chǎn)婦需滿足的條件是：足月分娩，且產(chǎn)婦無精神方面的問題，無意識障礙神志不清。該產(chǎn)婦無明顯器質性障礙，不挾帶血液病毒，身心健康者。將所有的產(chǎn)婦通過隨機分組的形式分為對照組、觀察組兩組小組，平均每小組100人。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，采用的方法是50名產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，50名產(chǎn)婦純母乳加混合喂養(yǎng);對照組產(chǎn)婦年齡25～40歲，采用的方法是50名產(chǎn)婦純母乳加混合喂養(yǎng)，50名產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)。通過分析所有的產(chǎn)婦年齡及懷孕周期的變化，未見明顯的差異。

1.2方法

1.2.1母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的問卷調查

醫(yī)院自主通過對各種因素進行調查，對產(chǎn)婦各項個人情況進行調查記錄。問卷具體內容有：1個人因素：包括年齡、喂養(yǎng)認知度、初次母乳喂養(yǎng)情況、乳頭健康情況、產(chǎn)后泌乳情況等。2環(huán)境因素：配偶的經(jīng)濟收入情況、孕期產(chǎn)婦保健情況、身邊朋友母乳喂養(yǎng)情況等。3其他因素：混合喂養(yǎng)后乳汁的分泌情況、嬰兒食奶量情況等。

1.2.2母乳喂養(yǎng)效能調查

產(chǎn)婦的自我效能及內心活動度維度的護理評估的方法，得出Likert 4 級評分法，最低分 0 分，最高分 30 分。 以 EPDS 得分≥ 13 分為產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦。

1.2.3護理方法

指導常規(guī)護理，包括健康教育、產(chǎn)后不良情緒的排解、飲食及健康問題、新生兒喂養(yǎng)情況說明以及喂養(yǎng)時體位說明情況等。干預針對性護理：1心理護理： 產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，在一定程度上會感到害怕與不安，這時產(chǎn)婦的乳汁可能會因這些內因而使得乳汁的分泌情況下降，這時候我們要對產(chǎn)婦進行合理的心理疏導和教育，來保證產(chǎn)婦對新生兒的供給情況。2疼痛護理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后很大程度上會有傷口疼痛的情況，這也會影響著產(chǎn)婦子宮的收縮，進而在喂養(yǎng)孩子時也會受到影響。產(chǎn)婦傷口上的疼痛會影響產(chǎn)婦喂養(yǎng)，進而增加混合喂養(yǎng)的概率，我們可以通過術后使用止疼泵，來緩解產(chǎn)婦的疼痛。還可以通過轉移注意力的方式，如聽一些輕緩地音樂來放松我們的肌肉，從而起到延緩疼痛的作用。3對于乳房的護理： 每次喂哺時都應擦凈乳頭，保持乳頭清潔干燥。對于乳頭皸裂的產(chǎn)婦應在喂哺完用乳汁涂抹乳頭，嚴重皸裂者，應先停止哺乳，用紅霉素軟膏涂抹患處。乳頭有凹陷的，我們的護理人員應在每次喂哺前進行乳頭牽拉指導，刺激乳頭突出。需要注意的是，我們應指導產(chǎn)婦每次哺乳時，應交替吸吮，使兩側母乳全都排空。4進行喂養(yǎng)指導：指導初產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢。喂養(yǎng)的時候盡量不要躺著喂養(yǎng)嬰兒，避免因為乳頭而堵住嬰兒的口鼻。應該將嬰兒的嘴含住大部分的乳暈，滿足嬰兒的所需。最大限度地滿足新生兒的喂養(yǎng)需求量的問題。5其他：術后多數(shù)產(chǎn)婦的身體是相對虛弱的，這時候產(chǎn)婦也將無法進行正常進食，導致了自身的營養(yǎng)狀況受到了影響，使其母乳的分泌量在一定程度上也會受到影響。所以應囑咐產(chǎn)婦盡早地進行適當?shù)姆磉\動，促進腸蠕動的恢復，避免術后發(fā)生便秘等情況。飲食方面應均衡營養(yǎng)，促進蛋白質的攝入，使體質恢復正常，從而增加乳汁的分泌。

1.3臨床觀察指標

每天觀察純母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦與混合喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦的乳汁的分泌情況，特別是產(chǎn)后三天的乳汁分泌情況，乳汁會根據(jù)時間的不同產(chǎn)生的也會比下一次的分泌的多。通常情況下，新生兒早吸吮早開奶純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦會比混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦的乳汁分泌的多得多，這是因為新生兒的早吸吮會促使血清中的催乳素分泌較多，所以新生兒早吸吮在很大程度上解決了乳汁少這一關鍵的問題

所以，臨床上對新生兒吃奶的多少及新生兒體重是否增加也是評估純母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)的一項重要的指標。新生兒的體重的多少直接關乎接下來的喂養(yǎng)情況的對比，只有經(jīng)過重重篩選，我們才能選出適合于新生兒及有利于產(chǎn)婦身心健康的選擇。

2結果

2.1 ?2組母乳喂養(yǎng)率的比較，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦之間的差異明顯（P<0.05），見表1、表2。

2.2 ?乳汁分泌及排出情況在不同的時間段各有不同

在產(chǎn)后的48小時內兩組之間存在的差異不是太明顯，等到了72小時之后，兩組之間的差異也就顯而易見了，相比之下我們可以得出的結論是，新生兒越早開奶，純母乳喂養(yǎng)才能更好的發(fā)展乳汁的分泌。見表3、表4。

2.3母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間

計劃母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間越長，代表該產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的認識就越深刻，其認識到母乳喂養(yǎng)對母嬰雙方的積極作用更加的多。且對母乳喂養(yǎng)的長短有積極的促進作用。部分母親能正確的認識到母乳喂養(yǎng)的重要性，所以在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后會更加積極的去恢復自身的身體的體能。一般來說，母乳喂養(yǎng)的時限大多為一年左右，但是部分上班族母親由于要上班的緣由，不得不提早戒奶，所以本身都存在著差異性。

2.4剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)

通過上述的對比，我們有了一個清晰的認識，我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，人們對純母乳喂養(yǎng)的知識還是有一定的欠缺，上述泌乳量的結果可以很清晰的看出，新生兒只有多吸吮，堅持純母乳喂養(yǎng)，乳汁才能更多。然而，一些新手媽媽仍然認為，乳汁被充分排空之后，乳房里的乳汁就會沒有，這種想法是完全錯誤的。有些媽媽認為乳汁過少是由于遺傳因素造成的，是不可避免的，這一說法更是錯上加錯的，我們每個人的身體體質都不同，一些內因和外因都會影響者我們的身體內乳汁的分泌，只有做好充分睡眠，保持良好的心態(tài)，不能過度疲勞，保持心情愉悅，才能產(chǎn)生更多的乳汁。

2.5提高剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)率

2.5.1進行廣泛而深入的全面宣傳。

首先向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，乳房是嬰兒覓食的場所，只有長吸吮才能保證乳汁的供應，母乳中的微量元素含量豐富，有較多的免疫生長因子。而剖宮產(chǎn)由于對身體的傷害性比較大，恢復較慢，新生兒多吸吮，保持良好的母乳喂養(yǎng)，更讓子宮得到快速的恢復。既有利于母體的生長復舊，又有利于孩子營養(yǎng)的支持，增加嬰兒的免疫力，哺乳期間，產(chǎn)婦的月經(jīng)不復潮。同時母乳喂養(yǎng)還減少了乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率，醫(yī)院可通過張貼宣傳欄，櫥窗等手段，幫助產(chǎn)婦及其家人努力的講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點來增加提高母乳喂養(yǎng)率。生后30min內早開奶，增加母子之間的互動來拉近彼此之間的距離。最后，只有充分對產(chǎn)婦及其家屬做好充足的解釋及配合，才能發(fā)揮最大功效，提高剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)率。

2.5.2消除其緊張心理

產(chǎn)婦由于其緊張的精神及心理因素，可能會拒絕進行母乳喂養(yǎng)、或是不認真哺乳的心態(tài)，尤其是那種怕?lián)钠蕦m產(chǎn)手術后麻醉藥物的影響而不敢給新生兒母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，要做好解釋工作。

2.5.3按需哺乳

我們應該記住的是新生兒和我們大人不一樣，他是一個剛剛接觸我們生活的環(huán)境，有許多的不適應。而我們已經(jīng)在社會這個群體生活了二十多年甚至更久。所以，對待新生兒的喂養(yǎng)，我們提供的是按照需要進行哺乳。

3 討論

通過研究可以看出，剖宮產(chǎn)之后產(chǎn)婦主要受到的影響是手術后的傷口疼痛、及飲食上的知識缺乏、喂養(yǎng)知識的不足、母乳喂養(yǎng)率的下降等。圍繞這些原因，我們進行了系統(tǒng)性的分析及解決，通過對產(chǎn)婦如何提高乳汁分泌、母乳喂養(yǎng)率均有重大意義。針對這些問題，我們又制定了詳細的計劃，實施對產(chǎn)婦心理、生理、飲食、及健康教育。又在這幾個大的方面進行了細小分支的總結，首先心理方面我們護理人員要叮囑家屬對產(chǎn)婦進行合理的開導，做到幫助產(chǎn)婦一起解決突發(fā)事件及問題，不讓產(chǎn)婦處于一個緊張的心理;其次，生理方面，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，只有多次吸吮，才能讓產(chǎn)婦的子宮慢慢進行恢復，促使母親的身體及心理得到恢復。增加乳汁的分泌，母嬰的關系會變得更為密切，相互之間才能配合的相對完美;再次，飲食方面，適合吃高蛋白的飲食，不需要補的太多，以免使乳腺管的堵塞，從而使乳汁難以排出，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體消耗較大，這時候不適合吃的太過于營養(yǎng)，適當量力而行即可;最后，尤其重要的是產(chǎn)婦出院之后，護理人員要多做好衛(wèi)生及相關知識的講解，以免除不必要的傷害。

綜上所訴，對待剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，不僅要通過實踐來進行指導，還要進行有力的行為干預，來促進產(chǎn)婦乳汁的提高。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦自身對于母乳喂養(yǎng)的重視就不大，再加上時代的變化，一些人為了追求完美，不惜通過奶粉喂養(yǎng)的方式來讓自己的身體得以恢復的更快，從而使一些人產(chǎn)生了一種誤區(qū)，認為不喂奶身材就不會走樣，我們必須要摒棄這種錯誤的觀念，多聽一下一生的建議，也就不會有這種不正確的事情發(fā)生了。護理人員也應該重視相關的因素，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知度、降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，注意乳房的護理，產(chǎn)婦的母乳的喂養(yǎng)能力提高了，相對應的母乳喂養(yǎng)這一問題也會改善，從而我們的問題就會得到相應的解決。

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