胡宇博 劉海麗

【摘要】在醫(yī)院院感要求愈發(fā)嚴(yán)格新形勢(shì)下，醫(yī)院的老舊建筑加固改造、診療流程重塑成為提升院感防控的必要手段。為有效識(shí)別舊樓加固改造實(shí)施過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素及影響，采用專家評(píng)分及AHP方法確定風(fēng)險(xiǎn)因素分值及權(quán)重，利用基于中心點(diǎn)三角白化權(quán)函數(shù)的灰色聚類評(píng)估模型對(duì)安全、質(zhì)量、成本、進(jìn)度四個(gè)不確定風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行灰色聚類分析，從而進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施階段風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，快速簡(jiǎn)單判斷項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，為某醫(yī)院舊樓加固改造實(shí)施過(guò)程中有效規(guī)避和防范風(fēng)險(xiǎn)提供了理論參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;加固改造;灰色聚類;風(fēng)險(xiǎn)分析【DOI】10.12334/j.issn.1002-8536.2021.

1、項(xiàng)目背景及研究方法介紹

鄭州某醫(yī)院感染疾病樓位于鄭州市老城區(qū)，建于1987年，樓體為L(zhǎng)型布置，6層磚混結(jié)構(gòu)，建筑面積2971.3㎡，建筑高度21.3m。在院感要求愈發(fā)嚴(yán)格的形勢(shì)下，醫(yī)院決定將感染性疾病樓基礎(chǔ)設(shè)施完善納入醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃中，其業(yè)務(wù)用房嚴(yán)格按照三區(qū)兩通道分區(qū)設(shè)置，合理安排功能布局，嚴(yán)防交叉污染和感染。同時(shí)，改造后各類功能用房應(yīng)具備良好的靈活性和可擴(kuò)展性，可以適應(yīng)公共衛(wèi)生醫(yī)療救治需要。因該樓主體結(jié)構(gòu)安全性及抗震性檢測(cè)不滿足現(xiàn)行規(guī)范和鑒定標(biāo)準(zhǔn)要求，因此本項(xiàng)目主要建設(shè)內(nèi)容為：對(duì)原建筑結(jié)構(gòu)主體進(jìn)行整體加固處理（采用高延性混凝土新工藝），增設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，室內(nèi)外重新裝飾裝修。本文對(duì)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)聚類分析采用的是中心點(diǎn)三角白化權(quán)函數(shù)灰色聚類評(píng)估模型，以灰數(shù)的中心點(diǎn)三角白化權(quán)函數(shù)生成為基礎(chǔ)，將聚類對(duì)象按幾個(gè)灰類進(jìn)行歸納，以判斷該聚類對(duì)象屬于哪一灰類，還可進(jìn)一步對(duì)同屬于某一灰類的評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行優(yōu)劣排序[1]。

2、構(gòu)建醫(yī)院舊樓加固改造施工階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

老舊建筑加固改造具有特有的風(fēng)險(xiǎn)特征，本文采用SWOT分析項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)清單并進(jìn)行分類，建立初步風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系，4類一級(jí)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)（安全、質(zhì)量、進(jìn)度、成本風(fēng)險(xiǎn)）和19種二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)因素，明確項(xiàng)目實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)要求。詳見(jiàn)表1。

3、醫(yī)院舊樓加固改造施工階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估灰色聚類及指標(biāo)權(quán)重確定

風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)權(quán)重采用AHP方法確定，某醫(yī)院舊樓改造實(shí)施階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的一級(jí)指標(biāo)層因素集為X={x1，x2，x3，x4}，x1>x2>x3>x4和二級(jí)指標(biāo)層因素集xi={xi1，xi2，…xij}，通過(guò)對(duì)各指標(biāo)層因素矩陣進(jìn)行判斷和一致性檢驗(yàn)，最終確定權(quán)重值，計(jì)算綜合聚類系數(shù)為指標(biāo)在綜合聚類中權(quán)重。詳見(jiàn)表2。

醫(yī)院舊樓加固改造施工階段風(fēng)險(xiǎn)水平、應(yīng)對(duì)策略及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果，采用中心點(diǎn)三角白化權(quán)函數(shù)的灰色評(píng)估模型進(jìn)行項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)灰色聚類。施工階段的風(fēng)險(xiǎn)劃分為4個(gè)等級(jí)，分別為Ⅰ級(jí)即特別嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，必須采取應(yīng)對(duì)措施降低風(fēng)險(xiǎn);Ⅱ級(jí)為嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，必須采取預(yù)防措施;Ⅲ級(jí)為一般風(fēng)險(xiǎn)，有條件進(jìn)行預(yù)防措施;Ⅳ級(jí)輕微風(fēng)險(xiǎn)，不必采取預(yù)防措施。各指標(biāo)分值為百分制，取指標(biāo)值區(qū)間中點(diǎn)作為各灰類代表λ1，λ2，λ3，λ4，然后將灰類左右延拓，即“輕微影響”和“嚴(yán)重影響”兩類灰類，最終確定4個(gè)灰類的隸屬度函數(shù)。根據(jù)隸屬度中心點(diǎn)三角白化權(quán)函數(shù)公式計(jì)算隸屬度。

4、專家論證評(píng)分灰類及白化權(quán)函數(shù)計(jì)算

根據(jù)上述醫(yī)院舊樓加固改造施工階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)聚類指標(biāo)4個(gè)灰類百分制灰數(shù)，通過(guò)查看舊樓加固改造基礎(chǔ)情況及相關(guān)資料，并經(jīng)專家對(duì)19個(gè)指標(biāo)進(jìn)行打分，得到單因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)灰類評(píng)分表，評(píng)分符合正態(tài)分布故將指標(biāo)取值范圍確定為[10，90].對(duì)于Ⅰ～Ⅳ級(jí)四個(gè)灰類區(qū)間[10，30），[30，50），[50，70），[70，90]，以各灰類區(qū)間中點(diǎn)作為各灰類中心點(diǎn)，λ1=20，λ2=40，λ3=60，λ4=80，詳見(jiàn)表1。將灰類左右延拓，確定灰類邊際值λ0=0，λ5=100。計(jì)算醫(yī)院舊樓加固改造4種灰類基于中心點(diǎn)三角白化權(quán)函數(shù)如下：

將風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)評(píng)價(jià)值帶入白化權(quán)函數(shù)公式中，得到某醫(yī)院舊樓加固改造項(xiàng)目實(shí)施階段風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)白化權(quán)函數(shù)值，詳見(jiàn)表3。

5、計(jì)算綜合聚類系數(shù)

計(jì)算4個(gè)灰類的綜合聚類系數(shù)，如表4所示。根據(jù)，項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)在4個(gè)灰色聚類的可能性大小排序?yàn)?，即風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性Ⅲ級(jí)>Ⅳ級(jí)>Ⅱ級(jí)>Ⅰ級(jí)，由表4可以得出屬于Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的有質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、成本風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)，屬于Ⅳ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的有安全風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)：

通過(guò)上述分析，在某醫(yī)院舊樓加固改造實(shí)施過(guò)程中整體風(fēng)險(xiǎn)在項(xiàng)目可接受范圍內(nèi)，但應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)特征制定合適的應(yīng)對(duì)策略后可順利實(shí)施。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中要高度重視質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)設(shè)計(jì)、材料、人員以及管理和組織措施編制專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)編制應(yīng)對(duì)方案，對(duì)其他風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)有針對(duì)性、有條件地提出風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。本文采用基于中心點(diǎn)白化權(quán)函數(shù)的灰色聚類模型對(duì)舊樓加固改造實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了理論分析，從總體上來(lái)看本文考慮多種不確定因素并結(jié)合專家討論評(píng)分進(jìn)行灰色聚類的方法，得出的結(jié)果具有實(shí)際意義，為舊樓加固改造實(shí)施階段風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)對(duì)提供了有益的參考和幫助。

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作者簡(jiǎn)介：

胡宇博（1978.09-），男，民族：漢族，籍貫：河北石家莊，職稱：高級(jí)，學(xué)歷：碩士，研究方向：醫(yī)院規(guī)劃與建設(shè)。