李小榮

天津市津南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300350)

尿潛血陽性是臨床泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀，與腎結(jié)石、急慢性腎小球腎炎、上尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。采取相應的措施來明確尿潛血診斷對改善患者的血尿情況具有重要意義。既往，臨床主要通過顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗來明確尿潛血陽性與否，雖診斷的準確度較高，但操作過程復雜，且檢驗時間較長，臨床應用具有一定局限性[1]。尿液分析儀因具備測量參數(shù)快速、方便、準確等優(yōu)勢被廣泛應用于尿潛血的臨床診斷中[2]?；诖?，本研究旨在探討尿液分析儀潛血檢驗于尿液潛血檢驗中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月天津市津南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的90例疑似尿潛血的患者作為研究對象，其中，男40例，女50例；年齡35～65歲，平均(45.25±3.17)歲。納入標準：患者和(或)家屬均知情同意；心、肝、肺功能正常；精神及意識狀態(tài)正常。排除標準：合并嚴重傳染性疾??；合并感染性疾??；合并循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

所有入組患者均先進行尿液分析儀潛血檢驗。尿液分析儀使用迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司提供的H-500型尿液分析儀及其配套的試紙條；在檢驗前，需開機檢查尿液分析儀能否正常工作，若存在障礙需及時予以處理；采集患者晨間中段尿液10 ml作為檢驗樣本，并存放于專用尿液沉渣管中，然后用試紙浸入試管中1 s后取出，確保試紙被充分浸潤，將試紙置于尿液分析儀中予以測定，自動打印出檢驗結(jié)果(-、+)，嚴格執(zhí)行分析儀操作要求。

在完成尿液分析儀潛血檢驗后實施顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗：選擇日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的XC23型顯微鏡，采集患者晨間中段尿液10 ml作為檢驗樣本，并存放于專用尿液沉渣管中，選用江蘇華大離心機制造有限公司生產(chǎn)的TG16-WS型離心機以3 000 r/min的速率離心10～15 min，去除上層液，留取沉淀物0.2 ml，充分搖勻沉淀物后取20 μl均勻涂抹在載玻片上，加蓋玻片后先以低倍鏡觀察全貌，然后再用高倍鏡觀察并記錄細胞數(shù)量，每高倍鏡視野紅細胞數(shù)超過3個為鏡檢結(jié)果陽性，并以此檢驗結(jié)果為金標準。

1.3 評價指標

(1)診斷價值：以顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗結(jié)果為金標準，對尿液分析儀潛血檢驗診斷尿潛血價值進行分析。(2)一致性分析：利用Kappa檢驗尿液分析儀潛血檢驗診斷尿潛血結(jié)果與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗結(jié)果

經(jīng)顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗明確90例疑似尿潛血患者中有33例(36.67%)為尿潛血患者。

2.2 尿液分析儀潛血檢驗診斷尿潛血結(jié)果

尿液分析儀潛血檢驗診斷尿潛血的準確度為94.44%(85/90)、靈敏度為90.91%(30/33)、特異度為96.49%(55/57)、陽性預測值為93.75%(30/32)、陰性預測值為94.83%(55/58)。經(jīng)Kappa一致性度量，尿液分析儀潛血檢驗診斷尿潛血與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.880，P=0.000)，見表1。

表1 尿液分析儀潛血檢驗診斷尿潛血與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗結(jié)果比較(例)

3 討論

尿液潛血檢驗是臨床常用的檢驗尿液中紅細胞的方法，能早期篩查因感染、結(jié)石、腫瘤等引起的尿潛血，進而可為臨床醫(yī)師提供準確的診斷及治療依據(jù)[3]。尿潛血診斷的金標準是顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗。該檢驗方法是利用顯微鏡將尿沉渣細胞等有形成分真實且直觀地呈現(xiàn)在高倍顯微鏡下，能真實反映底物情況[4]。顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗通過觀察高倍鏡視野的紅細胞數(shù)便能準確診斷尿潛血情況，但此種檢驗方式具有重復性差、檢驗時間長等缺點，在臨床推廣應用中受到一定的限制[5]。尿液分析儀檢驗是近年來較為常用的尿液潛血檢驗方式。尿液分析儀是在計算機操控下收集、分析試帶多種試劑塊顏色信息，經(jīng)一系列信號轉(zhuǎn)化，最終輸出所測定的尿液中化學成分含量及比重，可輔助診斷尿潛血。本研究結(jié)果顯示，尿液分析儀潛血檢驗診斷尿潛血的靈敏度、特異度、準確度、陽性及陰性預測值均較高，且經(jīng)Kappa一致性度量，尿液分析儀潛血檢驗診斷尿潛血和顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗結(jié)果能取得較高的一致性，表明尿液分析儀潛血檢驗能準確診斷尿潛血情況，是較為高效的尿潛血檢驗方法。分析其原因為，尿液分析儀運用的是干化學試紙檢測法，依據(jù)多聯(lián)試帶上各模塊和尿液成分發(fā)生化學反應后的顏色改變深淺來判定尿液中是否含有紅細胞、白細胞等化學物質(zhì)[6]。尿液分析儀潛血反應的原理是血紅蛋白中亞鐵血紅素的過氧化物酶樣活性能促使過氧化物分解生成新生態(tài)氧，氧化底物在轉(zhuǎn)變的過程中會出現(xiàn)相應的顏色改變，而顏色改變的深淺度和尿液樣本中特定化學成分濃度呈正相關(guān)[7]。將多連試劑帶放置于尿液分析儀比色樣槽中，各模塊接受儀器光源照射后，會反射出不同強度的光，再通過儀器獲取強度不同的光信號，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，?jīng)由相應處理給出最終測定結(jié)果，不受人為及外界因素的干擾，可保障診斷的準確度[8]。尿液分析儀潛血檢查較顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗而言，操作簡便、耗時較少，逐漸成為尿液潛血檢驗的主要檢驗方法。但需要注意的是，尿液分析儀潛血檢驗也存在漏診及誤診的情況，分析可能與尿液中有對熱不穩(wěn)定酶、尿液樣本為菌尿、尿液樣本不新鮮或存放時間過長等因素有關(guān)，臨床需在充分考慮可能對測定結(jié)果產(chǎn)生影響的因素后，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)進行全面系統(tǒng)的分析，以此來保證尿液檢驗的質(zhì)量。

綜上所述，尿液分析儀潛血檢驗能準確診斷尿潛血情況，且與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗結(jié)果一致性較好，是較為高效的尿液潛血檢驗方法。