童靜韜，王 穎，楊 婷，余洪興，夏雯琳

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升，占全部女性惡性腫瘤的1/4[1]。由于乳腺癌的綜合治療手段較多，病人會產(chǎn)生很多不適感，其中睡眠問題是乳腺癌病人比較突出的問題[2]，也嚴(yán)重影響了她們的生活質(zhì)量[3]。對乳腺癌病人來說，癌癥的確診本身就是一個應(yīng)激源，加之住院環(huán)境及各種治療所導(dǎo)致的軀體不適，又成為新的應(yīng)激源，多種的刺激使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，最終導(dǎo)致睡眠質(zhì)量問題發(fā)生。然而睡眠是維持人體機體功能的重要環(huán)節(jié)[4]，對疾病的康復(fù)也發(fā)揮至關(guān)重要的作用[5]。因此，了解乳腺癌病人住院期間的睡眠質(zhì)量與醫(yī)院應(yīng)激、心理困擾的相互關(guān)系具有十分重要的意義。雖然目前關(guān)于住院期間病人睡眠質(zhì)量的研究較多，但關(guān)于乳腺癌病人住院期間睡眠質(zhì)量與住院應(yīng)激、心理困擾的相關(guān)性研究報告較少。本研究旨在探討住院期間乳腺癌病人的睡眠質(zhì)量與住院應(yīng)激狀態(tài)、心理困擾的相關(guān)性，以期為制定護(hù)理對策，改善乳腺癌病人的睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法于2020年10月—2020年11月選擇武漢市某三級甲等綜合醫(yī)院乳腺?？撇》?8例住院病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診乳腺癌并接受治療的病人；②年齡18～70歲；③小學(xué)文化程度以上；④意識清晰，言語表達(dá)清楚；⑤病人知情同意，自愿參與合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定的病人，且不能配合的病人；②有精神分裂癥、人格障礙以及其他可以診斷為精神障礙，或者曾接受過正規(guī)心理治療；③入院前就存在睡眠障礙病人；④常年服用鎮(zhèn)靜藥物或者有酒精依賴史者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 一般資料調(diào)查表由研究人員自行設(shè)計的問卷，具體內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、家庭收入水平、醫(yī)療費用付費方式、疾病診斷、乳腺癌治療方式。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評定 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)由Buysse等[5]于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表。此表的Cronbach′s α系數(shù)為0.842，有較好的信度和效度[6]。PSQI由24個條目構(gòu)成，其中18個條目參與評分，可劃分為7個維度，每個維度按0分、1分、2分、3分計分。累積各維度的計分為PSQI的總分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差，得分>7分可判定為睡眠質(zhì)量差[7]。

1.2.3 住院期間應(yīng)激狀況評定 采用醫(yī)院應(yīng)激量表(Hospital Stress Rating Scale,HSRS)由Volieer等[8]于1979年編制。該量表共49個條目，內(nèi)容包括環(huán)境不熟悉、不舒適、信息缺乏、嚴(yán)重疾病的威脅、家庭社會因素5個維度。采用兩級評分，有與無，對每個出現(xiàn)的應(yīng)激源賦予一定的分值，分值越大，應(yīng)激強度就越大。此表效度為0.745，內(nèi)在一致性Cronbach′sα系數(shù)為0.822。

1.2.4 心理狀態(tài)評定 簡式健康量表/心情溫度計(BSRS-5)由Lee等[9]設(shè)計的心理精神癥狀之篩查表，目的在于能迅速了解個人的心理狀況。該量表為自填量表，量表共5題，采用5點評分，分?jǐn)?shù)越高表明精神狀況越嚴(yán)重，15～20分為重度情緒困擾，10～14分為中度情緒困擾，6～9分為輕度情緒困擾，0～5分為心理狀況良好。

1.3 資料收集方法 資料收集采用問卷星在線調(diào)查，由研究者本人將電子問卷鏈接或二維碼發(fā)放給病人，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由病人自行填寫，填畢后自動提交問卷。最終共回收問卷103份，有效問卷98份，有效率95.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用方差分析、兩獨立樣本t檢驗及Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌住院病人的一般情況 本研究共調(diào)查病人98例，均為女性，年齡32歲～72歲(52.34歲±10.23歲)。乳腺癌住院病人一般資料見表1。

表1 乳腺癌住院病人一般資料(n=98)

2.2 乳腺癌病人住院期間睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分與國內(nèi)常模比較 乳腺癌病人住院期間睡眠質(zhì)量指數(shù)最高分為17分，最低分為2分，總分為(10.63±3.45)分，睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分>7分的病人87例(占88.8%)。睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分與國內(nèi)常模[6]比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 乳腺癌病人住院期間睡眠質(zhì)量與國內(nèi)常模比較 單位：分

2.3 乳腺癌病人住院期間應(yīng)激狀態(tài)、心理困擾與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性 98例乳腺癌病人住院期間應(yīng)激調(diào)查結(jié)果顯示，49條應(yīng)激因素中14條因素發(fā)生頻次較高(21.5%～82.3%)。環(huán)境不熟悉、不舒適、信息缺乏、嚴(yán)重疾病威脅及家庭社會因素均與睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分呈正相關(guān)(P<0.001)。乳腺癌病人住院期間心理狀態(tài)總得分(11.96±1.23)分，其中心理狀況良好9例(0.09%)，有情緒困擾89例(90.8%)，睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分與心理困擾呈正相關(guān)(P<0.05)。另外，通過方差分析、t檢驗可知研究對象在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、TNM分期及治療方式等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。乳腺癌病人住院期間應(yīng)激狀態(tài)、心理困擾與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性見表3。

表3 乳腺癌病人住院期間睡眠質(zhì)量與醫(yī)院應(yīng)激、心理困擾的相關(guān)性

3 討論

3.1 乳腺癌病人住院期間睡眠質(zhì)量相對較差 睡眠是大腦的重要生理功能，對全身多個系統(tǒng)的生理功能產(chǎn)生重要影響并使其生理活動發(fā)生相應(yīng)的特征變化[10]。睡眠質(zhì)量的好壞直接影響乳腺癌病人的疾病預(yù)后、認(rèn)知功能、生存質(zhì)量及生活工作效率[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，住院期間乳腺癌病人總體睡眠質(zhì)量指數(shù)(10.63±3.45)高于國內(nèi)常模(P<0.001)，存在睡眠異常的乳腺癌病人占88.8%。這與Savard等[12]的研究結(jié)果接近，乳腺癌病人的睡眠潛伏期時間延長，夜間清醒次數(shù)增加，睡眠持續(xù)時間明顯縮短。另外一項研究結(jié)果顯示，乳腺癌化學(xué)治療期間睡眠障礙顯著增加，臨床上出現(xiàn)睡眠異常的病人比例從化療前的11%上升到化療期間的36%[13]。主要考慮幾個方面的原因：乳房的殘缺和形體的改變，惡性腫瘤的預(yù)后這些問題均會引起病人焦慮不安，難以入眠[14]；另外，根據(jù)乳腺癌治療的特殊性，治療周期長，全身和局部的治療對病人所造成的軀體上的不適，從而影響睡眠的質(zhì)和量[15]。因此，臨床上需要重視對住院乳腺癌病人的常規(guī)睡眠障礙篩查，為早期干預(yù)提供依據(jù)。

3.2 乳腺癌病人住院期間睡眠質(zhì)量與醫(yī)院應(yīng)激相關(guān) 本次研究顯示，住院期間乳腺癌病人的睡眠質(zhì)量與住院環(huán)境陌生、軀體的不舒適、信息缺乏及疾病威脅的應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)(P<0.001)。首先，在住院環(huán)境不熟悉方面，比如陌生的病友、病床及枕頭的不適、同病房病友的走動聲、鼾聲及環(huán)境噪聲等因素，均是導(dǎo)致不同程度睡眠質(zhì)量下降的外部應(yīng)激源，這與黃華臻等[16]的研究結(jié)果一致。其次，信息缺乏、疾病威脅所產(chǎn)生的應(yīng)激結(jié)果，使乳腺癌病人在漫長的抗癌治療中承受著巨大的心理壓力，并恐懼疾病的進(jìn)程，而過度的恐懼又會使病人心理失調(diào)，常導(dǎo)致失眠[17]。另外，乳腺癌病人在不同治療階段中遭受的身體不適，比如手術(shù)后因切口范圍大而導(dǎo)致夜間活動受限、術(shù)后的疼痛及肩功能活動障礙、化療所致的胃腸道反應(yīng)、放療后皮膚的損傷等均是疾病應(yīng)激源，直接使病人情緒和身心產(chǎn)生明顯影響，睡眠時間減少，導(dǎo)致作息混亂，從而打亂了病人正常的睡眠-覺醒周期，影響睡眠質(zhì)量[18]。結(jié)果提示，在乳腺癌病人的不同的治療住院階段中，正確識別個體所面臨的具體疾病應(yīng)激源，提供適合的個體護(hù)理措施，有助于減輕應(yīng)激源所引發(fā)的睡眠問題。

3.3 乳腺癌病人住院期間睡眠質(zhì)量與心理困擾相關(guān) 心理困擾在我們的日常生活中并不少見，往往處理不好會導(dǎo)致更嚴(yán)重的心理健康后果，比如焦慮、抑郁、暴躁和人際關(guān)系敏感等[19]。而疾病的威脅和住院治療作為一種不良的應(yīng)激源，常導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)行為障礙[20]。本研究顯示，住院期間心理狀態(tài)評定總得分為(11.96±1.23)分，有情緒困擾者89例(90.8%)，住院期間乳腺癌病人的睡眠質(zhì)量與心理困擾的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P<0.05)，提示住院乳腺癌病人的心理不良狀況發(fā)生率高，并且心理困擾程度越大，睡眠質(zhì)量就越差，與Lu等[21]的研究結(jié)果一致。主要原因，病人因為疾病與治療的雙重影響，造成乳腺癌病人在心理方面承受巨大的壓力，這些刺激源對機體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成不同程度的影響，從而出現(xiàn)睡眠-覺醒周期異常，神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和功能紊亂等，最終影響乳腺癌病人的睡眠質(zhì)量[22]。因此，重視乳腺癌病人的心理、行為反應(yīng)，對住院期間乳腺癌病人進(jìn)行常規(guī)的心理健康問題篩查有助于識別她們心理困擾的程度，及時給予有效的措施，對消除不良心理狀態(tài)及應(yīng)激有重要的價值。

4 小結(jié)

睡眠問題在乳腺癌病人中普遍存在，并嚴(yán)重影響了她們的生活質(zhì)量。總之，在臨床實踐中需要重視對乳腺癌病人的常規(guī)睡眠障礙的篩查，對于存在影響睡眠質(zhì)量的高危因素，比如疼痛、焦慮或抑郁、治療的不良反應(yīng)等誘發(fā)因素進(jìn)行及時和充分的評估和管理，促進(jìn)病人心理和生理上的舒適，從而改善病人睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。