沈衛(wèi)娟

胰腺癌是一種惡性程度很高的消化系統(tǒng)腫瘤[1]，被稱為 “癌癥之王”，發(fā)病率和死亡率于近年來明顯上升。目前，胰腺癌的主要治療方法仍是以化療為主的綜合治療[2-3]，化療藥物能有效殺滅惡性腫瘤細(xì)胞，延長病人的生存期，但化療伴隨著一定的毒副反應(yīng)，病人在化療期間受癌癥打擊、治療費(fèi)用、毒副反應(yīng)的影響，心理壓力增大[4]。常規(guī)護(hù)理多注重對疾病的護(hù)理，對病人心理問題的解決存在不足。聚焦解決護(hù)理模式是指充分利用個體自身資源，提高病人對護(hù)理的參與性，增強(qiáng)病人的遵醫(yī)行為，進(jìn)而解決問題的一種護(hù)理方法[5-6]。選取我科收治的80例胰腺癌化療病人為研究對象，探討聚焦解決模式對病人心理狀態(tài)及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科收治的80例胰腺癌化療病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)診斷確診，符合《胰腺癌綜合診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均自愿接受化療，首次化療者；③無化療禁忌證，病情穩(wěn)定；④溝通、理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有2種以上的惡性腫瘤；②化療效果不佳出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③有腦部疾患、顱腦損傷；④既往有心理、精神疾病者或溝通障礙；⑤活動受限。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組：男22例，女18例；年齡(56.78±11.21)歲；腫瘤位置：胰體尾18例，胰頭22例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期28例；受教育程度：小學(xué)6例，初中11例，高中及中專14例，專科及以上9例。觀察組：男25例，女15例；年齡(57.24±11.47)歲；腫瘤位置：胰體尾15例，胰頭25例；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期30例；受教育程度：小學(xué)7例，初中13例，高中及中專15例，專科及以上5例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人的化療方案可比，均由醫(yī)生根據(jù)病人的病情及耐受情況選擇化療方案[8]。對照組和觀察組分別給予常規(guī)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 責(zé)任護(hù)士按照化療護(hù)理常規(guī)為病人提供護(hù)理服務(wù)，按照護(hù)理操作常規(guī)留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，除了進(jìn)行治療性護(hù)理操作外，給予健康教育，結(jié)合資料宣教圍化療期的健康知識。當(dāng)病人出現(xiàn)不良情緒時給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)?；熎陂g給予基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)，對化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予積極處理。

1.2.2 聚焦解決模式 ①描述問題：化療前采用一對一訪談的形式評估病人對胰腺癌、化療的認(rèn)知和態(tài)度。結(jié)合病人的具體情況，為病人選擇合適的健康教育方式。有健康知識講座、一對一的化療理論知識講解、微信平臺教育等，發(fā)放《腫瘤化療病人自我管理手冊》，使病人正確認(rèn)識胰腺癌化療的健康知識，知曉常見的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。采用同伴支持，請病區(qū)內(nèi)治療效果較好的病友分享經(jīng)驗，并適當(dāng)給予鼓勵，幫助病人建立信心。②構(gòu)建可行性目標(biāo)：了解病人最擔(dān)心的問題，將其分類歸納，如惡心嘔吐、脫發(fā)、疲乏等，給予針對性的講解，教會病人預(yù)防、應(yīng)對方法以及如何配合化療。在化療期間，了解病人對化療、預(yù)后及未來康復(fù)的期望值，與病人一同討論將最終康復(fù)的目標(biāo)分解為若干個小目標(biāo)。鼓勵病人循序漸進(jìn)地完成每一個階段的目標(biāo)。當(dāng)病人取得小的進(jìn)步、改變或完成階段性目標(biāo)時給予相應(yīng)鼓勵和獎勵，提高病人的抗病信心，消除疑慮和不確定感，建立治療信心。③探究例外：于1個化療周期的前、中、后各實施1次心理干預(yù)，根據(jù)化療中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，除給予相應(yīng)的處理措施外，給予情緒的正面引導(dǎo)，幫助病人回憶曾經(jīng)有過的“成功應(yīng)對體驗”，同時給予惡心、嘔吐應(yīng)對方法的干預(yù)幫助病人提取成功要素，使病人能夠以良好的心態(tài)面對疾病和化療?？蛇m時運(yùn)用“假設(shè)解決問題構(gòu)架”與其他病人的合作動機(jī)[9]，自主探尋可以利用的應(yīng)對資料，實現(xiàn)目標(biāo)，最終增強(qiáng)病人對疾病治療的自信及戰(zhàn)勝化療痛苦的決心，減輕不良反應(yīng)，克服困難，完成治療。④正向反饋：肯定病人的堅持和努力，使病人更多地得到正面反饋，提高病人對抗毒副反應(yīng)的積極性，以克服軀體不適的困擾，控制疲乏，調(diào)整情緒。⑤評估進(jìn)步：結(jié)合化療期間所觀察指標(biāo)獲得的數(shù)據(jù)，讓病人對自己化療期間的狀態(tài)進(jìn)行自評，包括化療后的不適、心理狀態(tài)、活動等，幫助病人認(rèn)識到自己所取得的進(jìn)步，相信自己具備了應(yīng)對能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①化療健康知識情況：參照文獻(xiàn)[10]中設(shè)計的《化療知識調(diào)查問卷》于化療前、化療后進(jìn)行調(diào)查，該問卷內(nèi)容包括化療前(5個)、化療期間(11個)、化療后(4個)3個維度，共20個條目，每個條目根據(jù)知曉程度的不同分為不清楚(1分)、部分知曉(2分)、完全知曉(3分)，總分為20～60分。該問卷的Cronbach′α系數(shù)為0.864。內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為100%。②心理彈性調(diào)查:采用Conner-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)于干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查，該量表由肖楠等[11]修訂，包括3個維度25個條目，分別為堅韌(13個條目)、自強(qiáng)(8個條目)和樂觀(4個條目)，每個條目“從不是”到“總是”，計1～4分，總分25～100分，該量表的內(nèi)部一致性 Cronbach′s α系數(shù)為0.892。③化療完成率[12]：按照預(yù)計完成全部的化療方案或更改化療方案(出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng))后能完成療程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人化療健康知識掌握情況比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后心理彈性及化療完成率比較

3 討論

胰腺癌死亡率居消化道癌癥死因的第2位，預(yù)后極差，5年生存率<5%。外科切除是胰腺癌病人唯一有可能的治愈手段，但單純采用外科手術(shù)治療在提高胰腺癌病人生存率方面的效果有限，積極的化療已經(jīng)被越來越多的研究所證實能夠有效延長病人的生存期，預(yù)防術(shù)后轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)[13-14]。但在漫長的化療周期中，由于化療藥物對病人的正常細(xì)胞也會有殺傷效果，病人要承受毒副反應(yīng)的損害，還要承受情感、經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力。有調(diào)查顯示，胰腺癌病人極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[15]。這種不良的心理狀態(tài)會對化療的順利進(jìn)行產(chǎn)生不良影響，如病人可出現(xiàn)不配合、放棄治療甚至輕生的念頭。同時這種負(fù)性情緒還會對胰腺癌病人的免疫功能[16]、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能造成影響，在一定程度上可加重病人的病情。近年來，惡性腫瘤化療病人的心理問題越來越受到臨床上的重視，傳統(tǒng)的關(guān)注病人生命體征及軀體不適的護(hù)理已經(jīng)不能滿足需求。聚焦解決模式是于20世紀(jì)80年代提出的一種新型護(hù)理模式，在引導(dǎo)人體思維向積極、樂觀方向思考問題方面有積極的作用[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，采用聚焦解決模式干預(yù)后胰腺癌化療病人化療期間知識掌握較好(P<0.05)。病人對化療知識、毒副反應(yīng)及應(yīng)對方法的信息缺失是造成心理壓力的重要因素。常規(guī)護(hù)理中護(hù)士提供的護(hù)理缺乏連續(xù)性，而且健康教育大多也是隨機(jī)的、不完整的，這是造成病人健康知識掌握不佳、疾病不確定感較重的重要原因。聚焦解決模式將培養(yǎng)能力和解決問題擺在重要的位置，首先通過對病人較為擔(dān)心的護(hù)理問題進(jìn)行了解，然后采用個體化健康教育，聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)解決問題和培養(yǎng)能力并重，首先通過與病人的交流描述病人較為擔(dān)心的護(hù)理問題，通過多樣化的健康教育手段，如視頻播放、微信平臺、健康講座以及發(fā)放《腫瘤化療病人自我管理手冊》等，給予針對性地講解，使病人能夠正確認(rèn)識化療、接受化療。通過與病人構(gòu)建可行性目標(biāo)、探究例外，增強(qiáng)病人應(yīng)對化療的能力和應(yīng)對信心，進(jìn)而有效緩解病人的不良情緒。

本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，聚焦解決模式能夠提高胰腺癌化療病人的心理彈性(P<0.05)。周穎[19]研究也顯示，聚焦解決模式能夠提高病人的心理彈性水平。心理彈性是個體普遍具有的一種潛能，是指當(dāng)人遇到外部壓力時能產(chǎn)生積極的心理品質(zhì)和心理力量，使人能夠擺脫外部壓力的打擊和修復(fù)創(chuàng)傷，可較好地預(yù)測個體遭遇應(yīng)激后的心理健康水平[20]。心理彈性越好的病人，應(yīng)對負(fù)性情緒的能力越強(qiáng)，心理狀態(tài)越好。癌癥是一種應(yīng)激性加強(qiáng)的負(fù)性生活事件，聚焦解決模式能夠通過幫助病人不了解的“成因”，讓病人關(guān)注到問題本身，提高主觀能動性和解決問題的積極性，轉(zhuǎn)變病人應(yīng)對健康問題時的思維定式，引導(dǎo)并啟發(fā)病人挖掘自身解決問題的能力，由以往的擔(dān)憂、自責(zé)等向未來導(dǎo)向的積極應(yīng)對發(fā)展，最終能夠以樂觀的態(tài)度應(yīng)對化療中出現(xiàn)的問題，并對此產(chǎn)生信心，從創(chuàng)傷中走出來，重新面對和適應(yīng)新的生活狀態(tài)，增強(qiáng)了病人的心理彈性[21]。本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，聚焦解決模式能夠提高胰腺癌化療完成率(P<0.05)。這主要是由于病人掌握了化療相關(guān)知識，心理彈性增強(qiáng)，進(jìn)而能夠應(yīng)對化療出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和不良情緒，有利于完成化療周期。

綜上所述，聚焦解決模式能夠提高胰腺癌病人化療期間對健康知識的掌握和心理彈性水平，提高化療依從性。