雷新寧，白 菲，朱 磊，郭永合，楊麗穎

隨著當(dāng)今醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展,我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件與人民生活質(zhì)量不斷提高,廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求量越來(lái)越大，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求也越來(lái)越高。同時(shí)護(hù)患溝通能力也顯得越來(lái)越重要，它是提高護(hù)理質(zhì)量的重要影響因素之一。自我效能感是由美國(guó)著名心理學(xué)家Bandura等首次提出的，它是指一個(gè)人對(duì)自身能否有足夠能力去執(zhí)行某些行為的猜測(cè)和評(píng)估[1]。也就是說(shuō)，人們對(duì)自己是否能用自己的主觀能動(dòng)性或自己所具備的能力去完成某種工作行為整體的自信心。然而護(hù)士的自我效能感是指護(hù)士在自己的工作范疇內(nèi)的自我評(píng)價(jià)，是護(hù)理工作者對(duì)自己所進(jìn)行的護(hù)理范疇內(nèi)工作能力的一種主觀性的評(píng)判[2]。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員在面對(duì)復(fù)雜的工作環(huán)境時(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生消極悲觀的工作心理，進(jìn)而影響工作的效率以及護(hù)士自身的發(fā)展，而提高自我效能感有助于護(hù)士及時(shí)適應(yīng)工作環(huán)境，調(diào)整工作狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)困難。護(hù)理人員有效的溝通是提高病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理滿意度的關(guān)鍵[3]。在新的時(shí)期，護(hù)士不僅要有合格且熟練的專(zhuān)業(yè)技能，還要有能力建立良好的護(hù)理關(guān)系。提高護(hù)士與病人之間的溝通能力是改善護(hù)患關(guān)系的必要先決條件[4]。護(hù)士是臨床護(hù)理工作的主力軍，分析護(hù)患溝通能力的現(xiàn)狀及其影響因素，對(duì)研究和提高護(hù)患溝通能力具有重要意義[5]。本次研究的目的在于探討護(hù)士與病人的溝通能力、護(hù)理人員的自我效能情況，分析影響兩者之間關(guān)系的相關(guān)原因，從而提高護(hù)士的自信心和與病人溝通的能力和技巧。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采取分層抽樣的方法，選取2019年9月寧夏某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院不同科室、不同學(xué)歷、不同職稱(chēng)的護(hù)士240人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究的護(hù)士；②在臨床科室工作1年及以上的護(hù)士；③具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證及資格證的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與本次研究的人；②因外出或者請(qǐng)假不在崗位的護(hù)士；③進(jìn)修學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì)，具體包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)等。

1.2.2 一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale，GSES) 中文版量表采用的是由王才康翻譯修訂的[6]，而原量表是由德國(guó)柏林自由大學(xué)著名的健康心理學(xué)者Schwarzer等[7]編制而成的。該量表中文版的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.87，具有比較高的信度和效度[8]，折半信度為0.82，重測(cè)信度為0.83(P<0.001)。量表包括10個(gè)問(wèn)題,每題評(píng)價(jià)1～4分,總分為40分，得分越高,證明自我效能感越強(qiáng)。

1.2.3 護(hù)士臨床溝通能力量表 該溝通量表是由中南大學(xué)的曾凱[9]編制的，其中包含有6個(gè)維度，一共有58個(gè)要素，即困難情景、團(tuán)隊(duì)溝通、情感支持、基本語(yǔ)言、基本非語(yǔ)言以及情感感知[10]，以上維度分別有19個(gè)要素、6個(gè)要素、7個(gè)要素、6個(gè)要素、11個(gè)要素和9個(gè)要素。

1.3 資料收集方法 研究人員在每個(gè)科室及部門(mén)發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷運(yùn)用統(tǒng)一的作答標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)并說(shuō)明此次調(diào)查研究的意義。等研究對(duì)象填寫(xiě)完畢后，研究人員收回并且檢查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。本次調(diào)查共收集了問(wèn)卷240份，經(jīng)審查有效的問(wèn)卷共有231份，其中有效回收率為96.25%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基本信息情況 本研究調(diào)查231名護(hù)士，年齡24～54(31.47±6.54)歲，其中女220人，男11人。其他一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 231名護(hù)士的基本信息情況

2.2 護(hù)士自我效能和臨床溝通能力量表評(píng)分情況 護(hù)士自我效能最高得分40分，最低得分15分，實(shí)際得分(26.67±5.13)分，臨床溝通能力實(shí)際得分(40.85±5.90)分。詳見(jiàn)表2。

表2 231名護(hù)士的自我效能和臨床溝通能力量表評(píng)分情況 單位：分

2.3 不同性別護(hù)士各量表及維度評(píng)分比較 女護(hù)士的臨床溝通能力評(píng)分高于男護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 不同性別護(hù)士各量表評(píng)分比較 單位：分

2.4 不同學(xué)歷護(hù)士各量表評(píng)分比較 本科學(xué)歷護(hù)士的自我效能、臨床溝通能力評(píng)分高于專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 不同學(xué)歷護(hù)士各量表評(píng)分比較 單位：分

2.5 不同職稱(chēng)護(hù)士各量表評(píng)分比較(見(jiàn)表5)

表5 不同職稱(chēng)護(hù)士各量表評(píng)分比較 單位：分

2.6 自我效能和臨床溝通能力的相關(guān)分析 護(hù)士的自我效能得分和臨床護(hù)患溝通能力總分以及6個(gè)維度得分均呈不同程度的正相關(guān)，這闡明護(hù)理人員的自我效能對(duì)其臨床護(hù)患溝通能力有影響。見(jiàn)表6。

表6 護(hù)士自我效能和臨床溝通能力的相關(guān)分析

3 討論

3.1 不同特征護(hù)士臨床溝通能力分析 研究結(jié)果表明，調(diào)查的231名臨床護(hù)士的溝通能力均分為(6.80±0.98)分，處于中等程度，說(shuō)明不同職稱(chēng)、不同學(xué)歷的護(hù)士具備良好的溝通能力和溝通技巧[13]。而專(zhuān)科護(hù)理人員、低職稱(chēng)護(hù)理人員溝通能力比較差。由于其進(jìn)入臨床工作時(shí)間比較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，在與病人進(jìn)行交流以及溝通的時(shí)候容易出現(xiàn)緊張、害羞、恐懼等消極心理和負(fù)性情緒[14]，所以她們沒(méi)有足夠的臨床應(yīng)對(duì)能力和溝通技巧。因而護(hù)理高層管理者即護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)等要更加重視對(duì)年輕護(hù)士、新入職護(hù)士、低職稱(chēng)、低層級(jí)護(hù)士溝通能力及技巧的培養(yǎng)，提高年輕一代護(hù)士的臨床困難情景應(yīng)對(duì)能力和病人的溝通技巧[15]。而男護(hù)士由于不擅長(zhǎng)主動(dòng)地與病人溝通,所以語(yǔ)言表達(dá)力相對(duì)女護(hù)士表現(xiàn)較弱,且不如女護(hù)士有耐心、細(xì)心[16]，所以與病人溝通能力比較差。有研究表明，恰當(dāng)且有效的溝通能夠促進(jìn)護(hù)理工作的順利開(kāi)展[17],因此護(hù)理管理層要更加注重對(duì)年輕護(hù)士、低職稱(chēng)護(hù)理工作者溝通能力和溝通技巧的提升[18]，提高其臨床適應(yīng)能力以及應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)男性護(hù)理人員溝通技巧的培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)溝通能力的提升，進(jìn)而使男性護(hù)理人員在臨床工作中發(fā)揮其特殊優(yōu)勢(shì)，從而更好地促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

3.2 護(hù)士自我效能感現(xiàn)狀及影響因素 自我效能感指的是一般個(gè)體在接受新的事物時(shí)所遇到的各種機(jī)遇或者在各種不同且復(fù)雜的環(huán)境中面臨挑戰(zhàn)時(shí)的一種不會(huì)回避并且表現(xiàn)出較高的整體的自信心[19]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員的整體自我效能感得分為(26.67±5.13)分，處于中等水平。在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員承擔(dān)著各個(gè)方面的工作壓力，這也是護(hù)士臨床溝通能力有所欠缺的重要因素之一。其次，她們大部分都是年輕護(hù)士，承受壓力的能力以及應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題及挑戰(zhàn)的處理能力比較差，所以當(dāng)她們面對(duì)復(fù)雜情況的時(shí)候，她們很容易氣餒，不相信且質(zhì)疑自己，以至于逐漸失去自信心，從而會(huì)使自我效能感降低。當(dāng)遇到困難、挫折或者挑戰(zhàn)時(shí)，自我效能感低的護(hù)理人員常常以消極的態(tài)度來(lái)回避問(wèn)題[20]。相反，自我效能感高的人員有絕對(duì)的信念和信心，所以面對(duì)困難或者挑戰(zhàn)時(shí)能夠積極應(yīng)對(duì)有效處理[21]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)更加重視護(hù)理人員自我效能感的培養(yǎng)及提升，提高其自信心，使其在護(hù)理人員之間建立積極的工作關(guān)系以及和諧友好的護(hù)患關(guān)系，掌握護(hù)理人員與病人之間有效的溝通技巧，從而提高護(hù)理人員的溝通能力。

3.3 護(hù)士自我效能感與臨床溝通能力的相關(guān)性分析 護(hù)士的自我效能與臨床護(hù)患溝通能力總分及各個(gè)維度得分均呈顯著的正性相關(guān)(P<0.05)，這說(shuō)明護(hù)士的自我效能對(duì)臨床護(hù)患溝通能力有影響[22]，也就是說(shuō)自我效能感越高則護(hù)士的護(hù)患溝通能力越強(qiáng)[23]。

4 結(jié)論

在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)院特別重視和強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人之間的溝通，而有效的溝通尤為重要。因此，護(hù)士具備較強(qiáng)的溝通能力與靈活的溝通技巧是非常重要的[24]。護(hù)理部可以統(tǒng)一組織或者各科室自行安排，可以結(jié)合臨床實(shí)際情況，組織人際溝通技巧的相關(guān)培訓(xùn)，以加強(qiáng)護(hù)士在遇到挑戰(zhàn)或者面對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的病人的溝通技巧和方法。不同年齡、不同職稱(chēng)、不同學(xué)歷的護(hù)士通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流和討論，可以相互學(xué)習(xí)，從而獲得成功的經(jīng)驗(yàn)，提高自身溝通技巧和能力，從而自我效能感也會(huì)有所提升。護(hù)理管理者還可以從不同方面、各個(gè)角度鼓舞護(hù)士。首先，會(huì)用積極的語(yǔ)言認(rèn)可護(hù)士的工作以及護(hù)理人員取得的進(jìn)步，激發(fā)護(hù)士的各種潛能[25]、培養(yǎng)護(hù)理人員的理解能力、分析問(wèn)題以及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力或技巧，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)臨床各種壓力的自信心，從而提高護(hù)理人員的護(hù)患溝通能力及技巧。其次，要堅(jiān)定護(hù)理人員的職業(yè)理想與信念，進(jìn)一步提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作的穩(wěn)定性與護(hù)理人員的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量[26]。護(hù)士自我效能感與護(hù)患溝通能力存在顯著正相關(guān)關(guān)系，所以要求護(hù)理管理者要熟悉護(hù)理工作者的自我效能水平[27]，提高護(hù)理人員自我效能感，進(jìn)而提高護(hù)理人員的護(hù)患溝通能力。同時(shí)，保持護(hù)理人員良好的身心狀態(tài)，提高護(hù)理人員的自我效能感，使護(hù)理工作者的自我效能感與臨床溝通能力相互促進(jìn)和共同進(jìn)步。