李蘭，韋瑞麗，曹慧，韋麗嬌，沈俊雯，孫敏，王觀麗

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 廣西南寧 530021

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，為癌癥死亡的第二大主要原因，全球每年約有180萬新發(fā)結(jié)直腸癌患者，占所有癌癥的10%[1]。國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，在惡性腫瘤發(fā)病率中排名由第三位升至第二位[2]。手術(shù)治療是結(jié)直腸癌主要的治療手段[3]，而良好的術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)患者快速康復(fù)的重要保證。因此，做好術(shù)后護(hù)理（如減輕患者術(shù)后腹脹、腹痛等癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)）相關(guān)工作具有重要的意義。2020年6月至2020年11月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科接受手術(shù)治療的74例結(jié)直腸癌患者術(shù)后接受快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，并采用吳茱萸粗鹽熱敷腹部，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年6月至2020年11月在本科室接受手術(shù)治療的146例結(jié)直腸癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=72，實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理）和研究組（n=74，在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天起采用吳茱萸粗鹽熱敷腹部）。對照組中男性39例，女性33例；年齡27～85歲，平均（57.3±11.8）歲；直腸癌40例，結(jié)腸癌32例。研究組中男性46例，女性28例；年齡28～77歲，平均（56.4±12.9）歲；直腸癌44例，結(jié)腸癌30例。兩組性別、年齡和疾病類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對治療及護(hù)理內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次確診為結(jié)直腸癌，并行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)；（2）年齡16～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）肢體殘障不能配合行功能鍛煉；（4）內(nèi)科基礎(chǔ)疾病控制不理想；（5）合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，做好入院宣教工作，術(shù)前護(hù)士詢問過敏史，并進(jìn)行營養(yǎng)評估，指導(dǎo)深呼吸、加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練等，協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前2 h口服清亮透明的碳水化合物400 mL；術(shù)中調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室溫度和濕度，限制液體入量，輸注液體進(jìn)行加溫處理；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及腸道功能恢復(fù)情況，予半臥位，協(xié)助患者進(jìn)行床上四肢活動，囑患者遵醫(yī)囑早期進(jìn)清流質(zhì)飲食，早期下床活動，早期拔除尿管。為患者提供全面、全程、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天起采用吳茱萸粗鹽熱敷腹部，具體方法如下：（1）責(zé)任護(hù)士于術(shù)后第1天取250 g吳茱萸、粗鹽250 g置入統(tǒng)一為患者提供的厚質(zhì)棉布袋中。（2）將吳茱萸放置在專用微波爐中加溫2～3 min，溫度控制在50～70℃，用毛巾包裹，以患者耐受為宜，將熱敷包置于患者臍部正中，防止?fàn)C傷。責(zé)任護(hù)士定期巡視病房，告知患者及其家屬加熱后的吳茱萸會散發(fā)出中草藥味，這屬于正常的現(xiàn)象。冷卻后的吳茱萸粗鹽可重復(fù)使用。相反，若吳茱萸加熱后中草藥味消失或輕微，方可棄去?；颊呷缬胁贿m，立即停止使用。（3）遵醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑并簽名，熱敷頻率為每日3次，時(shí)間為每次30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腸道功能恢復(fù)情況 記錄患者術(shù)后首次排氣、排糞時(shí)間。首次排氣、排糞時(shí)間越早，說明患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)越快。

1.4.2 術(shù)后腹脹評分 術(shù)后第2天對患者的腹脹情況進(jìn)行評估，分四個(gè)等級：無腹脹計(jì)0分，輕度腹脹計(jì)1分，中度腹脹計(jì)2分，重度腹脹計(jì)3分。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的腹脹評估：患者自述腹脹，由責(zé)任護(hù)士查看患者腹脹情況，測量腹圍評估腹脹程度（輕度腹脹，指腹圍增加＜10%；中度腹脹指腹圍增加10%～20%；重度腹脹指腹圍增加＞20%）[4]。腹圍測量方法：患者排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長為腹圍。兩組在入院時(shí)即測量并記錄基礎(chǔ)腹圍數(shù)值。

1.4.3 術(shù)后疼痛評分 采取NRS（數(shù)字評價(jià)量表）標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后第1天患者切口部位進(jìn)行疼痛評分?？偡譃?0分，分四個(gè)等級，0分為不痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分值越高，代表疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

1.4.4 對護(hù)理服務(wù)的滿意度 患者出院時(shí)，向患者發(fā)放科室自制的滿意度問卷評分，總分共設(shè)為10分，其中“護(hù)理技術(shù)”“護(hù)理態(tài)度”相關(guān)內(nèi)容分別占6分和4分?？偡譃椤?分為“不滿意”，7～8分為“基本滿意”，＞8分為“滿意”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Mann-Whit?neyU檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較

研究組首次排氣、排糞時(shí)間早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較 h，±s

表1 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較 h，±s

組別對照組（n=72）研究組（n=74）t P首次排氣時(shí)間64.0±24.3 49.8±24.3 3.875＜0.001首次排糞時(shí)間84.8±26.5 77.4±35.8 3.837 0.003

2.2 兩組術(shù)后腹脹及切口疼痛評分比較

研究組術(shù)后的腹脹及切口疼痛評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后腹脹及切口疼痛評分比較分，±s

表2 兩組術(shù)后腹脹及切口疼痛評分比較分，±s

組別對照組（n=72）研究組（n=74）t P腹脹評分2.1±0.9 0.9±0.8 8.378＜0.001切口疼痛評分2.5±0.9 0.8±0.7 12.750＜0.001

2.3 兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

研究組對護(hù)理服務(wù)的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 n

3 討論

圍手術(shù)期對患者實(shí)施安全有效的護(hù)理措施，對患者的術(shù)后恢復(fù)有積極作用?；诳焖倏祻?fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[6]，同時(shí)有助于規(guī)范臨床護(hù)理工作[7]。手術(shù)過程中患者腸管受到牽拉、擠壓以及麻醉藥物的應(yīng)用會導(dǎo)致患者胃腸道神經(jīng)功能受到抑制，可引發(fā)患者術(shù)后胃腸道自主神經(jīng)功能紊亂[8]，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。這一系列的術(shù)后癥狀均可影響患者的快速康復(fù)，從而降低患者對護(hù)理工作的滿意度、增加住院費(fèi)用、延長住院時(shí)間等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻。因此，采取一系列積極有效的治療和護(hù)理措施，以減輕患者術(shù)后腹脹、腹痛等癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有重要的臨床意義。

吳茱萸味辛、苦，性熱，有小毒，具有散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉之功[9]，藥理研究表明其具有擴(kuò)張血管、增加血流量、降血壓、溶栓、抗?jié)僛9]等作用，可以調(diào)和肝胃，增強(qiáng)腸道推進(jìn)型節(jié)律收縮，促進(jìn)腸蠕動。粗鹽作為一種輔料，具有加熱后不易冷卻的特性，可起到局部保溫的作用。吳茱萸粗鹽熱敷腹部，熱可增加藥物成分的溶解度，起到很好的增溶作用。臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管、大量淋巴管和神經(jīng)，敏感度高，藥物易于穿透[10]。將吳茱萸粗鹽均勻混合置于棉布袋中，進(jìn)行術(shù)后腹部熱敷治療，可利用溫?zé)嵝?yīng)加速血液循環(huán)和胃腸道蠕動，從而減少腸道產(chǎn)物及毒素吸收，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減輕腹脹腹痛。有研究結(jié)果表明，吳茱萸粗鹽熱敷神闕穴能夠促進(jìn)術(shù)后胃泌素分泌，減少血管活性腸肽的分泌，明顯縮短了術(shù)后患者肛門排氣排糞時(shí)間，腹脹發(fā)生率明顯降低，疼痛程度減輕，有利于患者術(shù)后康復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組接受快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)并采用吳茱萸粗鹽熱敷腹部，綜合了中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理的不同特點(diǎn)，取長補(bǔ)短，將兩者有效結(jié)合，可減輕患者術(shù)后腹脹癥狀，減輕切口疼痛程度，縮短術(shù)后首次排氣、排糞時(shí)間，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并采用吳茱萸粗鹽熱敷腹部可促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹癥狀，減輕切口疼痛程度，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該操作安全、簡便、易行，無創(chuàng)傷，無痛苦，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者及其家屬容易接受，可以推廣應(yīng)用到腹部手術(shù)科室，讓更多的術(shù)后患者受益。