◎文/湖北·劉紹宗

休克型肺炎又名中毒型肺炎，是一種以血壓下降伴有神志模糊、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等休克癥狀為主要表現(xiàn)的重癥肺炎。近年來，休克型肺炎發(fā)病率逐年增加，而且患病的以老年人居多。

老年人支氣管和肺部的各種細(xì)胞在數(shù)量上要較青壯年減少30%左右，而且黏液腺分泌的黏液量也在遞減，因而影響了下呼吸道的清潔和凈化作用。另外，隨著肺彈力纖維發(fā)生了退行性變化，致使肺部收縮力下降。再加上咳嗽反射較遲鈍，排痰功能也隨之減弱，這樣痰就容易在下呼吸道積貯，從而利于病菌如肺炎球菌、肺炎桿菌和流感桿菌等在該處滋生繁殖。此外，胸腺退化萎縮后，支氣管和肺泡內(nèi)的免疫球蛋白、溶菌酶以及巨噬細(xì)胞也同時(shí)在減少，其結(jié)果不但可引起體液和細(xì)胞免疫功能失調(diào)，使吞噬和殲滅下呼吸道致病菌的功能降低。以上一系列原因，就會不同程度削弱呼吸道的防御功能，致病菌侵襲肺部，為休克型肺炎提供有利條件。

自十九世紀(jì)20年代以來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)家對休克時(shí)的微循環(huán)變化進(jìn)行了大量的研究，一致認(rèn)為休克型肺炎的病理生理變化主要是微動脈痙攣性收縮所致的微循環(huán)障礙。所謂微循環(huán)，是指微動脈與微靜脈之間的微血管網(wǎng)中的血液循環(huán)。人體微血管的潛在容量是很大的，老人得了肺炎以后，由于致病菌的毒素不斷地刺激患者的交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，使二者興奮亢進(jìn)，遂釋放大量的兒茶酚胺和腎上腺類固醇，從而引起皮膚和內(nèi)臟的微動脈痙攣性收縮。此時(shí)微血管內(nèi)的血流量減少，導(dǎo)致機(jī)體各器官和組織缺血缺氧。二氧化碳、乳酸和核苷酸等氧化不全產(chǎn)物迅速增加，促使微血管周圍的肥大細(xì)胞釋放較多的組織胺，各器官會出現(xiàn)微血管擴(kuò)張，通透性增高，有效循環(huán)血量減少，于是動脈血壓下降而發(fā)生休克型肺炎。如果休克型肺炎早期未予正確、及時(shí)的治療，各器官微血管內(nèi)的血液就會漸由缺血發(fā)展為血液瘀滯，并形成血栓。在血栓形成的過程中，因消耗了大量凝血因子，故使血液處于高凝狀態(tài)而引起彌漫性血管內(nèi)凝血。此時(shí)，患者的回心血流量更為減少，再加上血液濃縮、瘀滯，均能進(jìn)一步加重病情危及生命。

休克型肺炎的低血壓和休克癥狀多在起病二三天內(nèi)出現(xiàn)，其他的癥狀和體征可隨患者機(jī)體反應(yīng)性的不同有很大的差異，如少數(shù)患者體溫達(dá)39～40℃，約50%的病人有38℃以下的低熱，其中有些患者的體溫往往隨病情和休克的進(jìn)展而驟然下降或持久不升。不過，幾乎所有的患者都有呼吸增快，胸部X線檢查，可出現(xiàn)大葉性、小葉性和肺段性肺部陰影，但陰影的大小與病情的嚴(yán)重程度并不一定成正比。血象方面，部分老年人，由于免疫反應(yīng)低下，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)可在正常范圍之內(nèi)。

需要注意的是，老年患者在發(fā)病之初，由于體內(nèi)其他系統(tǒng)也同時(shí)有微循環(huán)障礙，會出現(xiàn)一系列其他系統(tǒng)的癥狀，因而掩蓋了患者肺部不甚明顯的癥狀和體征，比較突出的有以下幾個(gè)系統(tǒng)的癥狀。

1.消化系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐、腹瀉，并伴有脫水和酸中毒，部分老人還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹。

2.心血管系統(tǒng)。少數(shù)老年患者有面色蒼白、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛和心律失常等癥狀。心電圖檢查可出現(xiàn)早搏、心動過速、S—T段下降和T波低平等改變。

3.神經(jīng)系統(tǒng)。有表情淡漠、意識朦朧，并伴有抽搐，個(gè)別患者可出現(xiàn)瞳孔改變和偏癱。

臨床上如遇老年人驟然起病，并伴有呼吸加快、低血壓和休克的癥狀，不論有無其他系統(tǒng)表現(xiàn)，均應(yīng)及早作全面細(xì)致的體檢、胸透和心電圖檢查。這樣不僅可避免漏診，且能作出早期診斷，及時(shí)予以治療。