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        公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理水平提升策略

        2021-11-24 17:48:55王安穎
        經(jīng)營(yíng)者 2021年8期
        關(guān)鍵詞:精細(xì)化公立醫(yī)院科室

        王安穎

        (中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,廣東 廣州 510050)

        《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)意見”)中對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理做出定義:“公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心,以全成本管理和績(jī)效管理為工具,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)的總稱,是對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法。”[1]指導(dǎo)意見對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提出了要求,有助于公立醫(yī)院促進(jìn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)深度融合,提高運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平。

        一、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的重要性

        (一)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化是國(guó)家政策的要求

        指導(dǎo)意見要求公立醫(yī)院大力推進(jìn)業(yè)財(cái)融合,將現(xiàn)代化的管理理念、方法和技術(shù)融入運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平的提高。

        (二)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化是公立醫(yī)院在內(nèi)外部環(huán)境中實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展的要求

        2020年,新冠肺炎疫情暴發(fā),全球經(jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重影響。中國(guó)投入大量人力、物力、財(cái)力到救治新冠肺炎患者的工作中,財(cái)政吃緊情況越發(fā)顯著。堅(jiān)決落實(shí)過“緊日子”要求,嚴(yán)控成本,大力減少非必要支出,這對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理提出了一定的要求[2]。實(shí)現(xiàn)有效的成本管理,準(zhǔn)確地核算醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各項(xiàng)成本,及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分費(fèi)用的非正常增長(zhǎng)并進(jìn)行溯因,避免非必要支出,有賴于運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化提供的數(shù)據(jù)支撐。

        (三)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下公立醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)變的要求

        2012年后,國(guó)家陸續(xù)放開臨床醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。隨著私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量日漸增長(zhǎng)和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求多樣化發(fā)展,越來越多經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明的臨床醫(yī)生選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè),甚至“跳槽”到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開診,私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平不斷提高。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要及時(shí)轉(zhuǎn)變發(fā)展模式,從過去一味追求規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)為通過運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化提高醫(yī)院質(zhì)量效益,在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中保持地位。

        (四)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化有助于提高醫(yī)院自身決策水平

        公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化將提供大量經(jīng)過處理的臨床、管理數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的大數(shù)據(jù)管理;同時(shí),數(shù)據(jù)的及時(shí)性、清晰化及可視化有助于各科室及時(shí)查看、了解科室運(yùn)營(yíng)情況并據(jù)此及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,科學(xué)實(shí)現(xiàn)對(duì)科室主任管理效能的評(píng)估,同時(shí)有利于實(shí)現(xiàn)決策成效比對(duì),及時(shí)為醫(yī)院決策提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。

        二、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化現(xiàn)狀

        (一)缺乏自上而下的運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化意識(shí)

        當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和管理團(tuán)隊(duì)主要以醫(yī)療領(lǐng)域?qū)<覟橹?,?cái)務(wù)管理、運(yùn)營(yíng)管理方面的專家較少(或僅集中在財(cái)務(wù)部門),因此,醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的必要性、重要性缺乏全面、清晰的認(rèn)識(shí),在制定運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化相關(guān)方案及后續(xù)貫徹落實(shí)過程中無法起到強(qiáng)力的推動(dòng)作用。

        (二)缺乏全面的運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化系統(tǒng)支撐

        運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化在實(shí)踐中,最基礎(chǔ)的工作就是處理醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。目前,受條件限制,各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在數(shù)據(jù)系統(tǒng)繁多的情況,具體表現(xiàn)為HIS、HERP等多個(gè)系統(tǒng)之間存在數(shù)據(jù)壁壘,互聯(lián)互通建設(shè)進(jìn)度參差不齊。運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化需要統(tǒng)合各個(gè)平臺(tái)的數(shù)據(jù),并將數(shù)據(jù)顆粒度繼續(xù)細(xì)化,這需要投入一定的資金成本,搭建信息系統(tǒng)、推進(jìn)系統(tǒng)功能建設(shè),要了解各公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)數(shù)量、規(guī)模等具體情況,需要一定的周期。

        (三)未能實(shí)現(xiàn)全院參與,相關(guān)人員能力、素質(zhì)不夠

        全面實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化,不僅要求醫(yī)院前、中、后臺(tái)管理各環(huán)節(jié)的積極參與,更要求相關(guān)管理人員具備跨學(xué)科思維的能力和意識(shí),既要具備一定的計(jì)算機(jī)科學(xué)知識(shí),也要對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)的內(nèi)涵及上下游業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)、關(guān)系有全面、清晰的認(rèn)知,同時(shí)還需要考慮到醫(yī)院短期、中期、遠(yuǎn)期規(guī)劃及國(guó)家各項(xiàng)政策、規(guī)劃指引。目前,我國(guó)公立醫(yī)院管理主要是分塊管理模式,設(shè)備、采購(gòu)、醫(yī)療、信息、財(cái)務(wù)等部門各自對(duì)專業(yè)范圍內(nèi)的事務(wù)進(jìn)行管理,缺乏全院層面上的跨部門合作調(diào)度和跨學(xué)科人才的培養(yǎng),運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化切實(shí)落實(shí)、發(fā)展受到影響。

        三、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的實(shí)施建議

        (一)全面樹立運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化意識(shí),全方位調(diào)動(dòng)工作人員積極性

        在全院層面樹立運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化意識(shí),自上而下加強(qiáng)員工對(duì)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的認(rèn)識(shí),開展面向全院各科室(含臨床科室)的培訓(xùn)、宣講活動(dòng),加深相關(guān)人員對(duì)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的理解,加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)科室的運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)。

        強(qiáng)化制度建設(shè),建立健全院內(nèi)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化制度以及科室運(yùn)營(yíng)協(xié)管員等相關(guān)制度,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定切實(shí)有效的運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化方案,積極推進(jìn)方案落實(shí),實(shí)現(xiàn)全院全體員工的參與。設(shè)立一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制,將運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化成果體現(xiàn)在醫(yī)院決策及科室績(jī)效等方面。

        (二)搭建或引入數(shù)據(jù)信息處理平臺(tái),助力運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化數(shù)據(jù)處理

        公立醫(yī)院可視自身系統(tǒng)情況,搭建或引入數(shù)據(jù)信息處理平臺(tái),在確保數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)安全的情況下,靈活運(yùn)用人工智能、財(cái)務(wù)機(jī)器人等信息技術(shù),將相關(guān)工作人員從簡(jiǎn)單重復(fù)、低技術(shù)含量的工作中解放出來,轉(zhuǎn)到更為重要的判斷、分析及決策支撐領(lǐng)域中去。

        (三)建立有效的反饋機(jī)制,打通運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化全流程

        現(xiàn)階段,不少公立醫(yī)院的設(shè)備部門和采購(gòu)部門各司其職,缺乏充分的溝通、反饋,影響了運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的效果。例如,采購(gòu)部門根據(jù)臨床科室的需求及供應(yīng)商競(jìng)價(jià)進(jìn)行采購(gòu),但設(shè)備運(yùn)抵臨床科室后,后續(xù)的安裝、維修等反饋主要通過設(shè)備部門進(jìn)行處理。這就可能導(dǎo)致信息出現(xiàn)真空——采購(gòu)部門根據(jù)報(bào)價(jià)采購(gòu)了價(jià)格較低的A品牌產(chǎn)品,但實(shí)際其后續(xù)維修成本較高,綜合計(jì)算可能高于采購(gòu)價(jià)略高而功能基本相同的B品牌產(chǎn)品。由于實(shí)行分塊管理,維修部門無法了解維修成本對(duì)設(shè)備總成本的影響,進(jìn)而影響總成本的控制。對(duì)于此種情況,醫(yī)院可以通過組織大型設(shè)備績(jī)效考核、設(shè)立設(shè)備信息庫(kù),及時(shí)體現(xiàn)各品牌、類型設(shè)備的購(gòu)置成本、維修成本及大型設(shè)備績(jī)效考核結(jié)果,及時(shí)分析出現(xiàn)的異常情況。采購(gòu)部門可以通過查閱該信息庫(kù),獲得采購(gòu)設(shè)備的成本效益數(shù)據(jù),對(duì)不同品牌的同類設(shè)備進(jìn)行多維度對(duì)比,使運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化數(shù)據(jù)惠及醫(yī)院管理全流程各方面,有效實(shí)現(xiàn)成本費(fèi)用控制,實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效的目標(biāo)。

        (四)實(shí)行預(yù)算編制及預(yù)算控制,提高預(yù)算顆粒度,提高運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平

        通過開展培訓(xùn)、宣講及信息系統(tǒng)輔助等方式,提高預(yù)算編制顆粒度,使預(yù)算能夠全面、具體地反映公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)及需求。推進(jìn)預(yù)算系統(tǒng)與OA、財(cái)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通,從審批源頭進(jìn)行預(yù)算控制,在實(shí)際發(fā)生業(yè)務(wù)支出時(shí),確保預(yù)算項(xiàng)目、金額均與所申報(bào)的預(yù)算一致,做到“無預(yù)算,不支出”[3]。通過提高預(yù)算顆粒度,能夠更精準(zhǔn)地衡量預(yù)算執(zhí)行情況,有針對(duì)性地提高預(yù)算編制水平和預(yù)算控制水平,便于樹立全面預(yù)算意識(shí)。預(yù)算顆粒度的細(xì)化便于運(yùn)營(yíng)管理更精確地進(jìn)行對(duì)比及數(shù)據(jù)分析,利于運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平提高。

        四、結(jié)語(yǔ)

        當(dāng)前,公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的重要性不言而喻,提高運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平,有利于公立醫(yī)院更好地發(fā)揮運(yùn)營(yíng)管理的“指揮棒”作用。提高運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平,不僅依賴于財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、后勤、成本、內(nèi)控等各領(lǐng)域的核算、管理水平提高,更對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通提出了更高的要求。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡早樹立運(yùn)營(yíng)管理意識(shí),結(jié)合相關(guān)政策、文件要求,從醫(yī)院實(shí)際情況、發(fā)展規(guī)劃出發(fā),采用行之有效的措施提高自身運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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