韓 雪

（江蘇師范大學(xué) 江蘇 徐州 221116）

人類文明伊始，繪畫藝術(shù)就以超越民族和文化的方式被世代相傳并根植于人們的血脈之中。繪畫藝術(shù)除了具有美學(xué)意義，其本質(zhì)更是一種表達(dá)與宣泄，同樣，繪畫藝術(shù)治療（art therapy）通過(guò)引導(dǎo)患者自由表達(dá)，使其突破自身的防御機(jī)制，將不被意識(shí)承認(rèn)的感受通過(guò)創(chuàng)作投射出來(lái)。

美國(guó)藝術(shù)治療協(xié)會(huì)（American Art Therapy As sociation,AATA）將繪畫藝術(shù)治療（art therapy）定義為綜合的心理治療方法，幫助個(gè)體和家庭通過(guò)藝術(shù)創(chuàng)作的方式，改善認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能，培養(yǎng)情緒適應(yīng)能力，以達(dá)到減少?zèng)_突和困擾的目的。[1]大量的實(shí)際案例說(shuō)明，繪畫藝術(shù)治療可以有效改善先天或后天心理疾病。雖然如此，繪畫藝術(shù)治療依然缺少科學(xué)的實(shí)證化研究。近年來(lái)，繪畫藝術(shù)治療慢慢接受著來(lái)自神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的客觀工具及研究方法的洗禮，這項(xiàng)技術(shù)也隨之煥發(fā)出科學(xué)理性的光彩。

一、從神經(jīng)科學(xué)視角解讀繪畫藝術(shù)治療

1.繪畫藝術(shù)治療涉及腦區(qū)

繪畫藝術(shù)治療可以促進(jìn)個(gè)體的情感表達(dá)、幸福感的提升及負(fù)性情緒的恢復(fù)[2]，患者可以通過(guò)藝術(shù)創(chuàng)作將視覺(jué)、情緒及認(rèn)知過(guò)程整合，由此來(lái)表達(dá)“我是誰(shuí)”或“我的感受”[3]。因此，創(chuàng)作可以作為個(gè)體用非傳統(tǒng)方式反思自我和重組思想的基礎(chǔ)[4]，這個(gè)過(guò)程集視覺(jué)體驗(yàn)、情緒整合和行為輸出于一體。

大腦各區(qū)域之間的聯(lián)系為視覺(jué)、情緒及行為的整合提供了皮層和平層下通路。初級(jí)視覺(jué)皮層位于枕葉，這個(gè)區(qū)域包含對(duì)視覺(jué)刺激的方向、運(yùn)動(dòng)、紋理和顏色做出反應(yīng)的細(xì)胞模塊。紋狀皮層對(duì)視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞提供的信息進(jìn)行深加工后，再將信息傳遞給視覺(jué)聯(lián)合皮層。[5]153情緒各個(gè)成分的整合是由杏仁核控制的，杏仁核位于顳葉，由多個(gè)核團(tuán)構(gòu)成，若激活其中的中央核可誘發(fā)一系列情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)和自主神經(jīng)反應(yīng)。[5]288運(yùn)動(dòng)知覺(jué)涉及初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層、前運(yùn)動(dòng)皮層及前額葉皮層。大腦半球深部的一組核團(tuán)基底神經(jīng)節(jié)也是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要組成部分，基底神經(jīng)節(jié)有重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，它可以對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)起到穩(wěn)定作用，能對(duì)肌緊張進(jìn)行控制，也參與手指精細(xì)動(dòng)作的形成。這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)與小腦有控制、調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能。[6]

2.神經(jīng)可塑性

繪畫藝術(shù)治療之所以能改善患者的情緒表征及行為方式，是基于神經(jīng)可塑性這一概念。大腦在學(xué)習(xí)或處理外界刺激的過(guò)程中發(fā)生的生理變化被稱為神經(jīng)可塑性。大腦神經(jīng)的高度可塑性是學(xué)習(xí)和記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)。我們的大腦終身都有積極適應(yīng)環(huán)境的能力，會(huì)根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化修復(fù)與改變。已有研究表明，改變對(duì)周圍事物的看法和自身行為模式會(huì)帶來(lái)大腦功能的改變。繪畫藝術(shù)治療通過(guò)引導(dǎo)個(gè)體創(chuàng)作和表達(dá)，在重復(fù)和強(qiáng)化中誘導(dǎo)相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)元突觸的連接變化，從而促使個(gè)體情緒和行為的改變。

二、利用神經(jīng)科學(xué)技術(shù)測(cè)量與記錄治療過(guò)程

1.對(duì)繪畫藝術(shù)治療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控與測(cè)量

Walker等人采用功能性核磁共振成像（fMRI）測(cè)量了遭受過(guò)創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的現(xiàn)役軍人在繪畫藝術(shù)治療前后的靜息腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的變化。這項(xiàng)研究基于fMRI領(lǐng)域被廣泛探索的默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）的相關(guān)研究結(jié)果。DMN在靜息狀態(tài)時(shí)，存在較強(qiáng)的自發(fā)性活動(dòng)，而在執(zhí)行具有一定難度的認(rèn)知任務(wù)時(shí)，會(huì)受到一定的抑制。TBI和PTSD的研究中都報(bào)告了DMN連接異常，疲勞、焦慮及認(rèn)知障礙都有可能導(dǎo)致DMN連接異常。軍人用顏料、黏土或其他裝飾物對(duì)空白面具進(jìn)行描繪。實(shí)驗(yàn)分為兩組，分別進(jìn)行創(chuàng)傷主題和愛(ài)國(guó)主題的面具繪制，結(jié)果顯示，兩組軍人的fMRI結(jié)果和自我報(bào)告數(shù)據(jù)均出現(xiàn)了顯著差異，繪制創(chuàng)傷主題面具的被試相較于愛(ài)國(guó)主題被試表現(xiàn)為更低的DMN活動(dòng)，同時(shí)PTSD得分高。在事后報(bào)告中，創(chuàng)傷組被試表示制作面具使其回憶起關(guān)于死亡的記憶；愛(ài)國(guó)組被試則表示整個(gè)過(guò)程是愉快且有益的。在這個(gè)研究中，fMRI提供了精準(zhǔn)的測(cè)量方式，可以探查被試在治療過(guò)程中靜息狀態(tài)下的“精神狀態(tài)”，可以監(jiān)測(cè)、展示大腦變化。

2.收集獎(jiǎng)賞通路激活信息

與觀看藝術(shù)作品相比，創(chuàng)作藝術(shù)作品已被證明可以改變幾個(gè)大腦區(qū)域特別是頂葉和額葉皮層之間的功能連通性，同時(shí)可以改善抗壓能力。Kaimal等人使用近紅外腦功能成像技術(shù)（fNIRS）檢測(cè)了三種不同繪畫任務(wù)（涂色、隨意涂鴉、自由繪畫）過(guò)程中大腦的激活情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三種繪畫任務(wù)均導(dǎo)致內(nèi)側(cè)前額葉皮層顯著激活，其中隨意涂鴉狀態(tài)下激活程度最高。一般來(lái)說(shuō)，前額葉皮層與高級(jí)認(rèn)知功能相關(guān)（如調(diào)節(jié)思維、情緒和行為），而內(nèi)側(cè)前額葉皮層作為大腦獎(jiǎng)賞回路的一部分在情緒、情感和動(dòng)機(jī)系統(tǒng)中發(fā)揮作用。該實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)繪畫創(chuàng)作可以顯著激活獎(jiǎng)賞回路，提高參與者解決問(wèn)題的自我效能感。作為一種可移動(dòng)測(cè)量的穿戴式設(shè)備，fNIRS可用于各種研究領(lǐng)域，研究者可以在個(gè)體繪畫創(chuàng)作時(shí)收集其大腦皮層激活信息。

3.考察生物指標(biāo)的變化

通過(guò)收集參與者的唾液樣本，評(píng)估其治療前后的皮質(zhì)醇水平也是一種考察繪畫藝術(shù)治療有效性的科學(xué)方式。皮質(zhì)醇（Cortisol）是一種腎上腺皮質(zhì)激素，有時(shí)用來(lái)專指基本的“應(yīng)激激素”，也是被廣泛研究的壓力標(biāo)志之一。唾液皮質(zhì)醇作為一種非侵入性的生物指標(biāo)可以測(cè)量個(gè)體壓力反應(yīng)的變化。研究表明，參與者進(jìn)行繪畫藝術(shù)創(chuàng)作后的皮質(zhì)醇水平顯著降低。Kaimal等人發(fā)現(xiàn)，短暫的繪畫創(chuàng)作導(dǎo)致被試產(chǎn)生了生理變化，75%的參與者皮質(zhì)醇水平降低，而另外一小部分參與者皮質(zhì)醇水平升高。在后續(xù)的自我報(bào)告中，參與者大多表示繪畫創(chuàng)作使其感到放松和愉快，壓力得到緩解，因而更專注。這項(xiàng)研究證明了繪畫藝術(shù)創(chuàng)作在調(diào)節(jié)情緒方面的有效性，而小概率的皮質(zhì)醇水平升高說(shuō)明繪畫創(chuàng)作有可能導(dǎo)致個(gè)體自我意識(shí)的深層喚醒，進(jìn)而引發(fā)更大的壓力感。此外，繪畫創(chuàng)作誘導(dǎo)了冥想狀態(tài)，冥想可以降低脈搏、呼吸、血壓和新陳代謝速度。

三、神經(jīng)科學(xué)為繪畫藝術(shù)治療提供理論支撐

1.構(gòu)建治療方案

情緒、認(rèn)知和學(xué)習(xí)的生理機(jī)制研究，可以幫助治療師將理論和實(shí)踐融合，構(gòu)建新的治療方案。Gazzaniga和Sperry對(duì)左右腦之間的功能差異做了開(kāi)創(chuàng)性的研究，他們認(rèn)為左腦掌控認(rèn)知、言語(yǔ)及問(wèn)題解決，而右腦擅長(zhǎng)視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和整體思維。Schore指出，與情緒相關(guān)的邊緣系統(tǒng)與右腦的關(guān)系更為密切?？梢约僭O(shè)，左腦掌控認(rèn)知與邏輯思維和右腦掌控情緒與行為的能力往往無(wú)法結(jié)合，即個(gè)體的認(rèn)知與行為、理性與感性之間存在偏差，通俗地說(shuō)就是知道卻做不到?；诖?，Cartwright首次提出雙邊藝術(shù)（bilateral art）方案。雙邊藝術(shù)是一種基于神經(jīng)科學(xué)的藝術(shù)治療方式，可用于家庭關(guān)系、創(chuàng)傷和喪失等問(wèn)題的療愈。在繪畫創(chuàng)作的過(guò)程中，左腦和右手腦都參與其中，以應(yīng)對(duì)相反或沖突的感受。

參與者在一張標(biāo)有中垂線的白紙上分別用左右手繪制主題場(chǎng)景，場(chǎng)景為預(yù)先根據(jù)治療目標(biāo)設(shè)定好的問(wèn)題。白紙的左側(cè)用左手繪制，右側(cè)用右手繪制，兩邊需要繪制相矛盾的主題，比如“我很好”與“我不夠好”。隨后參與者需要對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行七點(diǎn)評(píng)分，以此來(lái)評(píng)估治療前后對(duì)同一問(wèn)題的信念強(qiáng)度。該方案通過(guò)左右手的參與，對(duì)認(rèn)知與行為進(jìn)行整合，將扭曲的信念調(diào)整到更適宜的狀態(tài)，使理性思維與感性思維同步進(jìn)行，以達(dá)到消除偏差改善負(fù)面情緒的作用。

2.優(yōu)化治療方案

阿爾茨海默病是一種退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者的顏色識(shí)別、立體知覺(jué)、時(shí)間分辨和運(yùn)動(dòng)知覺(jué)等能力都會(huì)被不同程度地?fù)p害，患者在辨別藍(lán)色和綠色時(shí)存在明顯缺陷；因此，可選擇黃色、紅色或橙色等暖色系藝術(shù)材料。對(duì)這些特定缺陷所涉及的神經(jīng)機(jī)制的理解可以為藝術(shù)治療提供信息，從而使治療方案更精準(zhǔn)。在一項(xiàng)個(gè)案研究中，Guseva發(fā)現(xiàn)，有強(qiáng)烈對(duì)比色的藝術(shù)材料更能吸引阿爾茨海默病患者，當(dāng)注意力被吸引后患者更愿意參與后續(xù)活動(dòng)。由于觸覺(jué)體驗(yàn)可以激活視覺(jué)皮層；因此，除了平面形式的繪畫創(chuàng)作，治療師還可以引導(dǎo)患者拼貼畫、串珠等包含觸覺(jué)體驗(yàn)的創(chuàng)作方式。這項(xiàng)個(gè)案中，患者在串珠創(chuàng)作后主動(dòng)分享了內(nèi)心的情緒感受，這說(shuō)明對(duì)不同癥狀的神經(jīng)生理機(jī)制的了解有助于治療師通過(guò)微小的改變?cè)黾踊颊邊⑴c度并優(yōu)化治療方案。

3.促進(jìn)多學(xué)科融合

Hass-Cohen等人提出了一項(xiàng)基于藝術(shù)療法的慢性疼痛評(píng)估方案，該研究被證明可以有效幫助患者評(píng)估并緩解疼痛。這項(xiàng)評(píng)估方案中，患者在治療師引導(dǎo)下進(jìn)行四次主題繪畫，包括“畫出你的問(wèn)題”“畫一個(gè)自己的形象”“畫出可以幫助你的事物的形象或符號(hào)”“畫出健康輕松的自己”。前兩幅畫會(huì)呈現(xiàn)患者的疼痛感官體驗(yàn)和情緒及認(rèn)知的表征；第三幅畫可以幫助患者找出問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略和資源；第四幅畫用來(lái)評(píng)估患者能否看到不一樣的自己。持續(xù)的慢性疼痛會(huì)激活下丘腦—垂體—腎上腺（HPA）軸，從而導(dǎo)致失控和無(wú)助。為了節(jié)約認(rèn)知資源并在痛苦中幸存下來(lái)，人們從積極的防御疼痛轉(zhuǎn)向被動(dòng)方式，了解上述神經(jīng)機(jī)制，有助于指導(dǎo)治療師借助患者的繪畫找到使其積極應(yīng)對(duì)的外部資源。有研究提出，杏仁核和前扣帶回皮層之間的聯(lián)系也可以觸發(fā)內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)節(jié)機(jī)制。此時(shí)，人體會(huì)釋放天然的荷爾蒙，相當(dāng)于一種止痛劑，這種對(duì)減輕疼痛的積極期望能產(chǎn)生類似于嗎啡的止痛效果。該研究將繪畫藝術(shù)與醫(yī)學(xué)治療有機(jī)結(jié)合，不僅進(jìn)行了疼痛評(píng)估，也有效改善了患者的慢性疼痛癥狀。

四、面臨挑戰(zhàn)

1.繪畫藝術(shù)治療涉及不同腦區(qū)

繪畫作為人類一項(xiàng)與眾不同的技能，是人腦向復(fù)雜的符號(hào)和交流能力進(jìn)化的標(biāo)志。但是，繪畫在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域所受關(guān)注甚少，或許是因?yàn)槔L畫創(chuàng)作涉及更多的認(rèn)知神經(jīng)加工能力，包括視覺(jué)空間技能、注意機(jī)制、對(duì)空間的不同心理表征、概念性知識(shí)、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃和控制機(jī)制及空間操縱能力。例如，一條線的構(gòu)造歸因于視覺(jué)—空間能力，還是運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力，研究者無(wú)法將某種繪畫藝術(shù)創(chuàng)作結(jié)果進(jìn)行具體歸因。

2.繪畫藝術(shù)治療的主觀性

首先，藝術(shù)創(chuàng)作和創(chuàng)作過(guò)程是主觀且個(gè)人化的。大部分的繪畫藝術(shù)治療都是以個(gè)案形式進(jìn)行的，治療師需要根據(jù)來(lái)訪者的具體情況制定針對(duì)性的方案。藝術(shù)創(chuàng)作是當(dāng)下感受和表達(dá)的組合，即使是同一個(gè)來(lái)訪者也無(wú)法復(fù)制自己的創(chuàng)作。其次，繪畫藝術(shù)治療是一種互動(dòng)關(guān)系，強(qiáng)調(diào)治療師和來(lái)訪者平等的交互性，咨訪關(guān)系是治愈的基礎(chǔ)，也是治療過(guò)程的一部分。治療師是不同人格的載體，會(huì)在不同情境下與來(lái)訪者形成不同的咨訪關(guān)系，這種互動(dòng)關(guān)系是主觀的，很難監(jiān)測(cè)與控制。神經(jīng)科學(xué)在深入治療過(guò)程探究時(shí)，所得的數(shù)據(jù)結(jié)果往往只能說(shuō)明該個(gè)案的變化，不能將變化推及其他群體。更重要的是，藝術(shù)治療的主觀性和額外變量的產(chǎn)生導(dǎo)致無(wú)法復(fù)制測(cè)量過(guò)程。

五、結(jié)語(yǔ)

神經(jīng)科學(xué)為繪畫藝術(shù)治療的科學(xué)探索提供了一個(gè)框架。一方面，神經(jīng)科學(xué)的方法與設(shè)備可以有效測(cè)量藝術(shù)治療過(guò)程中參與者大腦變化的數(shù)據(jù)，使繪畫藝術(shù)治療的過(guò)程可以呈現(xiàn)，幫助治療師理解患者的創(chuàng)作過(guò)程；另一方面，神經(jīng)科學(xué)相關(guān)理論為繪畫藝術(shù)治療提供了方法論依據(jù)，并擴(kuò)展了治療范圍，神經(jīng)科學(xué)研究可以用來(lái)支持治療方案的開(kāi)發(fā)與評(píng)估。

由于藝術(shù)治療涉及不同腦區(qū)，目前，研究在整合方面尚不充分。此外，繪畫藝術(shù)治療的主觀性也是導(dǎo)致神經(jīng)科學(xué)的考察結(jié)果無(wú)法延伸的原因之一。未來(lái)需要更多的臨床治療師、藝術(shù)家、心理學(xué)家及神經(jīng)科學(xué)家們交流互動(dòng)，進(jìn)行更深層次的融合性研究。