張萬(wàn)里

（甘肅省女子監(jiān)獄，甘肅 蘭州 730046）

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

某女，27歲，初中文化程度，未婚，因詐騙罪被判處有期徒刑10年，余刑4年。無(wú)前科、無(wú)吸毒史；無(wú)重大軀體疾病史，生長(zhǎng)發(fā)育正常，身材嬌小；家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，自述家族無(wú)精神病史。因近期在改造中易與他人發(fā)生矛盾，情緒激動(dòng)，內(nèi)心焦躁不安，監(jiān)區(qū)安排進(jìn)行心理咨詢。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

家中獨(dú)女，父母的感情一直不好，經(jīng)常吵架，吵架后雙方都會(huì)將怨氣發(fā)泄到來(lái)訪者身上，所以個(gè)人成長(zhǎng)中來(lái)訪者跟父母的交流溝通很少，自述每次放學(xué)回家都要先看看父母是否吵架，因?yàn)檫@關(guān)系到自己在家的“待遇”。初中后輟學(xué)，在服裝店打工，覺(jué)得終于擺脫了父母的爭(zhēng)吵，自己在外覺(jué)得瀟灑如意，不愿意回家。

（三）精神狀態(tài)

神態(tài)自然略顯疲倦，語(yǔ)言清晰、思維認(rèn)知正常，有強(qiáng)烈的自主求助意愿。

（四）身體狀態(tài)`

經(jīng)常覺(jué)得心慌、頭疼，易發(fā)呆，入睡困難，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無(wú)器質(zhì)性病變。

（五）社會(huì)功能

可以正常參加學(xué)習(xí)及生產(chǎn)勞動(dòng)，基本可以完成改造任務(wù)，但人際關(guān)系較差，違規(guī)違紀(jì)行為較多，對(duì)監(jiān)區(qū)組織的集體活動(dòng)也缺乏興趣。

（六）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

COPA-PI：波動(dòng)維度67分，情緒波動(dòng)易變、起伏不定；沖動(dòng)維度60分，比較感情用事、沖動(dòng)魯莽；焦慮維度63分，焦慮感較強(qiáng)；暴力傾向維度55分，暴力傾向較強(qiáng)。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分：63分，有中度的焦慮。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

莫名覺(jué)得心慌、煩躁，睡眠不好，持續(xù)近一個(gè)月。

（二）求助者自述

我總覺(jué)得很煩、很慌，腦子里突然就空白了，心里莫名其妙覺(jué)得不對(duì)勁，可能是想的事情太多了，覺(jué)得日子過(guò)得很枯燥、乏味，余刑還那么長(zhǎng)，不知道每天的日子該怎么辦。我自己覺(jué)得我愛(ài)鉆牛角尖，他人的舉動(dòng)會(huì)影響到我，自己的情緒也影響了旁邊的人，我看不慣很多人，看見(jiàn)她們對(duì)別人大喊大叫時(shí)，或者別人盯著我看一眼，我就莫名的煩躁，就想和她們吵架。我就是想不通，心里煩躁。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

求助者身材勻稱(chēng)、嬌小，發(fā)育正常；五官端正、眉清目秀，皮膚白皙。第一次走進(jìn)咨詢室，衣著整潔，神態(tài)自然，情緒低落，臉色疲倦。說(shuō)話過(guò)程中思維清晰、認(rèn)知正常，情緒波動(dòng)較激動(dòng)，有強(qiáng)烈的自主求助意愿。

（二）他人反映

求助者的主管民警反映，該女個(gè)體能力較好，經(jīng)常超產(chǎn)完成生產(chǎn)任務(wù)，但經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)呆、神思恍惚的現(xiàn)象，易和他人發(fā)生爭(zhēng)吵和矛盾。對(duì)其進(jìn)行談話教育時(shí)能認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，但屢教不改，控制不了自己的沖動(dòng)情緒。

同監(jiān)服刑人員反映，該女很暴躁，說(shuō)話很大聲，經(jīng)常莫名跟別人吵架，別人看她一眼她都要跟別人吵一架。經(jīng)常一個(gè)人發(fā)呆，不理睬別人。［1］

四、評(píng)估與診斷

（一）病因分析

從生物學(xué)角度來(lái)看，來(lái)訪者的知情意是統(tǒng)一的，有較好的自制能力，沒(méi)有精神類(lèi)疾病。從社會(huì)角度，從其成長(zhǎng)經(jīng)歷來(lái)看，來(lái)訪者童年時(shí)期的家庭環(huán)境和父母的相處方式，使來(lái)訪者學(xué)習(xí)到的人際相處方式只有吵架和沖突，缺乏與人交際和解決問(wèn)題的技巧。從心理角度來(lái)看，來(lái)訪者自身的個(gè)體能力較好，在內(nèi)心希望自己在改造中成績(jī)拔尖，又有好的人際關(guān)系，但由于使用了錯(cuò)誤的方式，導(dǎo)致自己離別人越來(lái)越遠(yuǎn)，從而給來(lái)訪者帶來(lái)緊張和焦慮的情緒。

（二）評(píng)估與診斷

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，判斷該求助者智力正常，自知力完整。問(wèn)題主要表現(xiàn)為缺乏人際相處的技巧帶來(lái)的焦慮情緒，病程1個(gè)月。診斷為一般心理問(wèn)題。

五、心理咨詢過(guò)程

（一）咨詢目標(biāo)

與求助者協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解因缺乏人際相處技巧帶來(lái)的焦慮情緒，學(xué)會(huì)控制沖動(dòng)情緒。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：科學(xué)規(guī)劃改造生活，以陽(yáng)光健康的心態(tài)擁抱生活。咨詢中主要使用沙盤(pán)游戲療法，輔助合理情緒療法。［2］

（二）咨詢過(guò)程

1.第一次咨詢

通過(guò)攝入性會(huì)談搜集資料，與來(lái)訪者建立信任的咨詢關(guān)系，收集資料確定問(wèn)題并制定咨詢目標(biāo)。咨詢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者在與咨詢師交流時(shí)除了有問(wèn)必答和不斷重復(fù)自己看到別人大喊大叫時(shí)覺(jué)得煩躁、想和她們吵架外，沒(méi)有其他主動(dòng)語(yǔ)言，故選擇使用沙盤(pán)游戲療法。

經(jīng)過(guò)介紹這種療法并經(jīng)來(lái)訪者同意后，來(lái)訪者開(kāi)始創(chuàng)作第一次沙盤(pán)作品：在沙具架前看了很久，猶豫了很久以后，一次性拿了10件沙具開(kāi)始創(chuàng)作，沙具為木制的沙發(fā)、椅子、柜子、帆船、兩位老人、一個(gè)孩子，還有房子、烏龜和貝殼，孩子離兩位老人比較遠(yuǎn)，所有沙具全部集中在沙盤(pán)四分之一的角落里，剩余四分之三的沙盤(pán)都是空的。來(lái)訪者為自己的作品命名為《休閑》，擺完沙盤(pán)后一直在用手搓著沙子，講述沙盤(pán)時(shí)不斷強(qiáng)調(diào)，覺(jué)得小孩子一個(gè)人比較孤單，自己盡量找了個(gè)看上去比較活潑的紅色頭發(fā)的小女孩。

整個(gè)沙盤(pán)中來(lái)訪者構(gòu)建的畫(huà)面似乎是被世界遺忘的一個(gè)角落，命名與實(shí)際畫(huà)面不相符，顯示出來(lái)訪者內(nèi)心的沖突世界，希望自己與父母或他人有和諧相處的空間，自己卻又孤單地蜷縮在角落里。［3］

布置作業(yè)：試著用平和的心態(tài)跟所有人交流，記住他人給自己不同反應(yīng)時(shí)自己內(nèi)心的感覺(jué)，如果實(shí)在控制不了情緒，請(qǐng)?jiān)囍h(yuǎn)離。

2.第二次咨詢

自述本周的狀態(tài)自覺(jué)好了很多，出現(xiàn)了幾次干活時(shí)覺(jué)得心慌的現(xiàn)象，就停下了手中的活，用剪刀剪紙，剪后覺(jué)得心里舒服了一點(diǎn)點(diǎn)。有一次上廁所時(shí)跟別人碰了一下，對(duì)方想吵架，自己想了一下，沒(méi)理他，走開(kāi)了。仍然會(huì)覺(jué)得心慌、著急、不舒服，感覺(jué)他人聽(tīng)到自己在做心理咨詢，會(huì)嘲笑自己，但確實(shí)覺(jué)得做了咨詢后心里舒服了很多。

來(lái)訪者的第二次沙盤(pán)：出現(xiàn)了海和綠色植物的元素，海的一邊是狼、虎、大象等動(dòng)物，動(dòng)物形成明顯的對(duì)峙局面，海的另一邊的山丘上，站著一個(gè)成人，山下有幾株綠色植物和一個(gè)粉色沙發(fā)，來(lái)訪者為沙盤(pán)作品命名為《觀望》。陳述時(shí)來(lái)訪者表示，自己是山丘上站著的人，看到對(duì)面山里動(dòng)物們之間發(fā)生的戰(zhàn)斗，一方面覺(jué)得自己比較安全，另一方面覺(jué)得看著很累，想去山下的沙發(fā)上去休息。

本次沙盤(pán)來(lái)訪者構(gòu)建的世界中出現(xiàn)了代表生命力的海和綠色植物的象征，自己已經(jīng)從一個(gè)小女孩成長(zhǎng)為成人，將沖突和矛盾轉(zhuǎn)移到了離自己很遠(yuǎn)的動(dòng)物的世界里。說(shuō)明來(lái)訪者在潛意識(shí)里意識(shí)到戰(zhàn)斗和沖突是粗暴、野蠻的動(dòng)物世界的相處方式，自己更愿意在祥和、寧?kù)o的世界里和知心的人一起相處。

布置作業(yè)：試著尋找除剪紙之外的合理宣泄情緒的方法，友好的與身邊的人交流，記住內(nèi)心的感受和體驗(yàn)。

3.第三次咨詢

來(lái)訪者自述，本周基本上沒(méi)發(fā)生和別人吵架的事情，給互監(jiān)組成員講述了自己做心理咨詢的事情，互監(jiān)組成員反饋?zhàn)约鹤罱臓顟B(tài)很不錯(cuò)，看得出神采奕奕的笑臉，自己聽(tīng)后內(nèi)心覺(jué)得很幸福。勞動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)了三次心慌、心急的情況，通過(guò)抓互監(jiān)組成員的衣服、掐自己的胳膊的方式緩解了，過(guò)程只有兩分鐘的時(shí)間，自己覺(jué)得找個(gè)方式緩解一下就能過(guò)去。周一洗澡時(shí)，一名年輕的罪犯和一名年老罪犯搶水龍頭，年輕人推了年老者，年老者差點(diǎn)摔倒，她看不下去過(guò)去評(píng)理，對(duì)方要和自己吵架，自己心里很生氣，很不舒服，但是考慮了一下吵架后會(huì)被扣分和批評(píng)的結(jié)果，自己轉(zhuǎn)身就走了。來(lái)訪者稱(chēng)以前發(fā)生類(lèi)似的情況，“能吵就吵，堅(jiān)決不忍”，經(jīng)過(guò)咨詢后在事發(fā)時(shí)腦子里首先要考慮一下，覺(jué)得吵架不能解決問(wèn)題，只會(huì)給自己帶來(lái)不好的結(jié)果，所以就會(huì)轉(zhuǎn)身離開(kāi)矛盾情境。對(duì)上述處理方式予以肯定和鼓勵(lì)，對(duì)“與自己的信念進(jìn)行辯論”的方式進(jìn)行理論講解，鼓勵(lì)來(lái)訪者養(yǎng)成與自己進(jìn)行辯論的習(xí)慣，繼續(xù)尋找緩解自己情緒的方式。

來(lái)訪者的第三次沙盤(pán)：沙盤(pán)的中心是一片藍(lán)色的湖泊，湖泊上有橋，湖泊周?chē)鷶[滿了綠色的草地，草地上有三三兩兩的人群，有人在休憩，有人在拍照，有成群的孩子在玩耍。來(lái)訪者將作品命名為《旅行》，稱(chēng)自己是在和朋友們旅行。

本次沙盤(pán)中更多的呈現(xiàn)了代表治愈的橋、綠色植物的象征，來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)了“連接”，出現(xiàn)了與人溝通和結(jié)合的可能，且整個(gè)畫(huà)面從中心的湖泊開(kāi)始擴(kuò)散，出現(xiàn)了曼陀羅的景象，說(shuō)明來(lái)訪者的內(nèi)心世界開(kāi)始療愈。來(lái)訪者的世界里出現(xiàn)了很多生機(jī)勃勃的景象，有了朋友的陪伴，有了一種更加安逸、祥和的生活狀態(tài)。

布置作業(yè)：試著培養(yǎng)與自己的不合理信念進(jìn)行辯論的習(xí)慣。

4.第四次咨詢

本周的情緒一直都很好，出現(xiàn)一次心慌、煩躁的感覺(jué)，沒(méi)有重視，一會(huì)就過(guò)去了，也沒(méi)有影響到自己。一直困惑自己的屬于別人的問(wèn)題，考慮了一下，也不影響自己，所以就沒(méi)有太在意。與人交流時(shí)隨和了很多，以前總喜歡與人針?shù)h相對(duì)，現(xiàn)在會(huì)想著與人好好溝通，覺(jué)得自己舒服，別人也比較舒服。發(fā)生了一次與他人之間的不愉快，因生產(chǎn)問(wèn)題與上道工序的罪犯有了爭(zhēng)執(zhí)，對(duì)方一直在找自己的不是，想與自己吵架，來(lái)訪者一直忍著沒(méi)有去吵，與自己辯論的結(jié)果是：與她爭(zhēng)吵沒(méi)有必要，且對(duì)方的刑期很長(zhǎng)，平常一直是相互幫助的，沒(méi)有必要發(fā)生爭(zhēng)吵。避免了一次像往常一樣的大矛盾。

本次的沙盤(pán)為指定主題《未來(lái)的家》，引導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)改造生活進(jìn)行規(guī)劃，結(jié)束咨詢。沙盤(pán)的中心呈現(xiàn)一大片綠洲，綠洲上呈現(xiàn)的是一片現(xiàn)代都市的景象，綠洲的一側(cè)有橋伸向遠(yuǎn)方。來(lái)訪者稱(chēng)自己的家和自己未來(lái)工作的地方距離很近，因?yàn)橄朐诤煤霉ぷ鞯耐瑫r(shí)照顧好父母和家人。詢問(wèn)自己未來(lái)工作的地方是什么樣的，來(lái)訪者清晰的描繪了自己未來(lái)要開(kāi)的化妝品店內(nèi)賓客滿座的景象。

來(lái)訪者在講述時(shí)神采奕奕，思路清晰，表示從現(xiàn)在起就要報(bào)監(jiān)獄的美容職業(yè)技能培訓(xùn)班，學(xué)好技術(shù)，為自己將來(lái)出監(jiān)后自謀職業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。咨詢師給來(lái)訪者做了結(jié)束階段的心理測(cè)驗(yàn)。雙方以愉快的方式結(jié)束了咨詢。［4］

六、咨詢效果與評(píng)估

（一）咨詢師評(píng)估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了焦躁的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。焦慮情緒基本緩解，找了合理的宣泄方式，有了與自己的信念進(jìn)行辯論的意識(shí)，且能以合理信念指導(dǎo)自己控制情緒。

（二）來(lái)訪者自己的評(píng)估

近期睡眠很好，莫名覺(jué)得心慌、氣悶的感覺(jué)從開(kāi)始時(shí)的一周幾次減為一周一次，且持續(xù)時(shí)間變短。對(duì)自己目前的情緒控制能力打分為8分（滿分10分），與人發(fā)生沖突的次數(shù)減少，可以找到有效宣泄的方式，或者不去關(guān)注它，讓其自己緩解。

（三）其他人員的評(píng)估

主管民警表示，該女經(jīng)過(guò)一個(gè)月的心理咨詢，再未發(fā)生違規(guī)違紀(jì)行為，在改造中的積極性很高，談話教育中發(fā)現(xiàn)心態(tài)平和了很多，已基本察覺(jué)不到曾經(jīng)的怨氣和戾氣，與其他罪犯的相處很融洽，再未發(fā)現(xiàn)在機(jī)位上坐著發(fā)呆的現(xiàn)象，本月超額完成了改造任務(wù)。

對(duì)同監(jiān)區(qū)罪犯進(jìn)行訪問(wèn)，她們表示馬某自從開(kāi)始做心理咨詢后，再很少和誰(shuí)吵架了，別人不小心“惹”了她，她也笑著說(shuō)沒(méi)事；大家都愿意和她交流關(guān)于心理咨詢的“神奇”效果，她也像個(gè)老師一樣，給大家講著自己最近學(xué)到的新知識(shí)。［5］

（四）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

COPA-PI：波動(dòng)維度47分，情緒比較穩(wěn)定和成熟；沖動(dòng)維度48分，比較理智；焦慮維度47分，焦慮感較弱；暴力傾向維度50分，暴力傾向一般。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分42分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。