高文莉

（紹興市人民醫(yī)院 物資采供中心，浙江 紹興 312000）

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展各項醫(yī)療業(yè)務的物質基礎，具有品種繁多、消耗量大、專業(yè)性強等特點。醫(yī)用耗材管理工作不僅影響著醫(yī)院的成本控制效果，而且直接關系到醫(yī)院的醫(yī)療服務質量。在醫(yī)院大力實施精細化改革戰(zhàn)略的今天，積極研究醫(yī)用耗材的精細化管理策略，具有重要的現(xiàn)實意義。

一、成立醫(yī)院耗材管理委員會

醫(yī)院應成立由院領導擔任主任及副主任，醫(yī)務、質控、護理、院感、采供、財務、醫(yī)保等相關職能科室負責人擔任委員的耗材管理委員會。醫(yī)院各項重要耗材管理工作的討論、相關制度和重要決定的制定等，如新增醫(yī)用耗材的申報、招標與采購，省集中采購目錄內(nèi)耗材的遴選，年度醫(yī)用耗材預算的編制等均交由耗材管理委員會統(tǒng)一負責。同時，可在委員會下設由醫(yī)務科、采購辦等相關科室人員組成的辦公室，具體負責各項醫(yī)用耗材的日常管理及分析工作，并負責定期或不定期地向委員會匯報耗材管理的動態(tài)情況，從而形成各機構、各部門各司其職、緊密配合的耗材聯(lián)動管理體系，為醫(yī)院推廣和實施耗材精細化管理奠定堅實的組織基礎。

二、健全醫(yī)用耗材周期管理制度

醫(yī)院應建立健全醫(yī)用耗材采購管理制度，打造醫(yī)用耗材全周期管理模式。首先，應本著經(jīng)濟、合法、有效的原則，通過招標采購確定醫(yī)院所需的耗材類型及其供應商名單，建立相關耗材資質證件并存檔。其次，應完善有關耗材的準入論證程序、招標程序以及供應商資質審核流程，提升采購人員與審批人員之間的配合度，采取年初預算與月計劃相結合的耗材申購審批方式，各科室根據(jù)專用耗材、試劑耗材、常規(guī)耗材等不同的耗材類別，每月提前估算下月的耗材使用情況，并制定耗材申購計劃，由醫(yī)用耗材管理部門結合年初預算對申購計劃進行審批。最后，應按照先對賬再提交發(fā)票付款的順序，對耗材付款流程進行規(guī)范和完善，并把付款作為耗材管理的重點環(huán)節(jié)加以管控，確保物流入庫單與系統(tǒng)生成的付款審簽單一一對應。

三、嚴把醫(yī)用耗材采購準入關

（一）耗材準入

應根據(jù)耗材準入制度的有關規(guī)定，依次對新增醫(yī)用耗材的可替代性、經(jīng)濟性、使用范圍、使用效果、不良反應等進行論證，有序實施準入評估活動，切實把好醫(yī)用耗材準入關。對于臨時醫(yī)用耗材，應會同醫(yī)務、護理等部門，就有關新技術、新業(yè)務的臨床開展情況進行循證醫(yī)學論證，對臨時耗材的申購數(shù)量進行嚴格把關，將審批通過率控制在一個較低的水平。

（二）耗材采購

應嚴格根據(jù)醫(yī)用耗材采購平臺的價格規(guī)定開展采購活動，積極強化對心血管支架等集中采購目錄內(nèi)耗材的專購管理，同時要實時跟進平臺的價格調整情況，做好耗材的價格管理工作。

醫(yī)院自主采購時，要注意對采購前、采購中、采購后三個環(huán)節(jié)進行把關。首先，在醫(yī)用耗材采購之前要對供應商資質及產(chǎn)品質量進行全面審查；其次，在采購活動進行過程中，要嚴格遵守醫(yī)院有關耗材采購的內(nèi)部控制制度及規(guī)范管理要求；最后，采購活動結束后，應注意簽訂購銷協(xié)議和廉政協(xié)議。

（三）耗材遴選

為落實醫(yī)院耗材的精細化管理理念，應認真做好醫(yī)用耗材遴選工作，本著在用優(yōu)先、性價比優(yōu)先的原則對現(xiàn)有耗材進行整理和優(yōu)化，根據(jù)臨床實際需求設立耗材種類，在保證質量的前提下，選擇國產(chǎn)替代，對于已經(jīng)停用的耗材盡快予以清除，非必要情況不再增加耗材，確有需要時，則嚴格執(zhí)行準入評估及公示制度。

（四）耗材字典管理

耗材字典是開展耗材精細化管理的重要依據(jù)，加強對耗材字典的管理和動態(tài)維護非常重要。對于近三年內(nèi)沒有出庫、入庫記錄的耗材目錄，應啟動篩選和論證程序，及時剔除無效字典。同時，供應鏈中的耗材名稱與收費系統(tǒng)中的耗材名稱必須統(tǒng)一，對醫(yī)院計費系統(tǒng)及現(xiàn)用收費耗材目錄進行匹配處理，對存在差異的字典名稱進行統(tǒng)一，為系統(tǒng)高效、自動完成有關耗材的出入庫核銷及劃價結賬提供有力支持。

（五）耗材價格談判

為確保耗材采購價格合理，應積極開展市場調研工作，結合市場行情就各類價格偏高的耗材與供應商進行談判，盡可能將價格控制在合理范圍以內(nèi)。對于競標品牌達到三個以上的耗材，每隔一段時間可重新組織招標，設置采購周期為一或兩年，合同中可約定遇產(chǎn)品統(tǒng)一降價須主動申報降價的條款，特別是對于一些用量比較大的高值耗材，要重新進行招標議價，力求降低價格。

四、做好臨床耗材使用監(jiān)控

（一）監(jiān)控重點耗材用量

首先，應明確需要重點監(jiān)控的耗材類型，如植（介）入等高值耗材或用量排名比較靠前的耗材等。其次，應結合各類重點監(jiān)控耗材的過往使用情況，通過小組論證、會議商討等方式制定出有關耗材的用量指標。最后，應以月為單位，對各科室使用重點監(jiān)控耗材的情況進行動態(tài)分析，然后結合科室具體的工作量，對其耗材使用是否合理作出科學評估。

（二）科室耗材使用督查

醫(yī)院醫(yī)務科、醫(yī)保科應定期對患者病歷進行篩查，對各科室使用耗材的情況進行檢查和評估，重點檢查耗材使用的適應性、合理性，病人使用重點耗材的同意簽名，耗材的登記、使用、庫存管理、條碼管理等環(huán)節(jié)有無問題。

五、建立健全激勵考核機制

（一）制定科室績效指標

科學合理的績效分析不僅能為耗材精細化管理的實施提供有效依據(jù)，而且能夠準確反映醫(yī)用耗材管理的成效，有利于及時揭露并解決醫(yī)院耗材管理存在的問題。醫(yī)院可將耗占比（百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費）作為科室績效考核的關鍵指標，盡快建立健全針對醫(yī)用耗材的動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，定期對各科室的耗材使用情況進行監(jiān)控和分析，特別是對一些重點監(jiān)控術種的均次耗材費及耗占比進行同期對比、評估和公示，一旦發(fā)現(xiàn)超常規(guī)使用耗材的情況，應及時采取相應的限制措施。同時，應根據(jù)耗材監(jiān)控數(shù)據(jù)逐一分析問題產(chǎn)生的原因，并提出有效的整改方案，避免同類問題再次發(fā)生。此外，還可引入“成本費用率（科室核算支出/科室核算收入×100%）”這一考核指標。為確?？己说墓叫?，在核算科室支出時，應將可控耗材作為重點考核對象，并將科室管理費用及臨床科室從醫(yī)技科室、手術室分攤的成本等間接成本從考核體系中剔除。在計算成本費用率指標時，以上年度各科室的實際完成指標為基準，結合成本目標值確定耗材使用的浮動范圍，每季度或年度考核一次，督促各科室加強醫(yī)用耗材成本控制，有效減少耗材浪費情況，減輕患者經(jīng)濟負擔。

（二）落實獎懲制度

醫(yī)院應加強對重點監(jiān)控耗材的院內(nèi)監(jiān)控，每月對使用異常的耗材進行警示，并采取限制使用、停止采購等措施，對于超常規(guī)使用耗材的科室及醫(yī)師，醫(yī)院領導應親自約談，詳細問詢和了解耗材使用異常的原因，必要情況下可在全院進行通報。同時，將耗材使用情況與科室及個人的績效考核、評優(yōu)評先等掛鉤，提高各科室人員對耗材精細化管理的重視程度。

六、信息化配套建設

醫(yī)院應對現(xiàn)有的綜合運營管理系統(tǒng)和HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）進行整合和對接，進一步提高耗材管理的信息化程度。因此，必須對醫(yī)用耗材的編碼字典、條碼、名稱、分類等進行統(tǒng)一和規(guī)范，確保醫(yī)用耗材編碼信息的唯一性、準確性，使系統(tǒng)的物流管理模塊與HIS 的醫(yī)囑、收費模塊實時共享數(shù)據(jù)。這樣一來，醫(yī)用耗材使用之后，系統(tǒng)可自動對有關耗材進行核銷，從而建立起從耗材采購到庫存保管再到臨床消耗的閉環(huán)管理模式，確保醫(yī)用耗材管理的每一步驟、每一環(huán)節(jié)均可查詢、可統(tǒng)計、可追溯，為落實醫(yī)用耗材精細化管理提供信息化保障。

七、結語

在醫(yī)院耗材管理中引進精細化管理模式，有助于控制醫(yī)用耗材占比，防止醫(yī)用耗材浪費，在節(jié)約醫(yī)院運營成本的同時，減輕患者的經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。醫(yī)院可采取成立醫(yī)院耗材管理委員會、健全醫(yī)用耗材周期管理制度、嚴把醫(yī)用耗材采購準入關、做好臨床耗材使用監(jiān)控、建立健全激勵考核機制等有效措施，提高對醫(yī)用耗材的精細化管理能力，為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。