吳敏 錢晨

目的：討論腫瘤標(biāo)志物，糞便聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)、直腸癌診斷和醫(yī)治中的使用價(jià)值。方法：選擇2018年5月至2019年5月就診的92例結(jié)、直腸癌患者和90例健康人作為研討對(duì)象。檢測(cè)糞便潛血和腫瘤標(biāo)志物，比較糞便潛血實(shí)驗(yàn)，腫瘤標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)及其組合實(shí)驗(yàn)的敏感性和特異性。結(jié)果：腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合糞便潛血實(shí)驗(yàn)的敏感性高于糞便潛血實(shí)驗(yàn)和腫瘤標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合糞便潛血實(shí)驗(yàn)的特異性高于糞便潛血實(shí)驗(yàn)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合糞便檢查在結(jié)、直腸癌的診斷和醫(yī)治中具有分明的使用價(jià)值，可以提高診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè);大便潛血測(cè)試;結(jié)、直腸癌的診斷和醫(yī)治

結(jié)、直腸癌是下消化道常見的臨床惡性腫瘤。該病與人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)，并呈逐年增加的趨向。依據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，每年均勻新增100萬結(jié)、直腸癌患者，每年約有500，000例死于結(jié)、直腸癌的患者。早期診斷和醫(yī)治在控制結(jié)、直腸癌和改善預(yù)后中起著極其重要的作用。以后用于診斷結(jié)、直腸癌的方法包括糞便潛血測(cè)試，成像，腫瘤標(biāo)志物測(cè)試和結(jié)腸鏡檢查。本研討為討論腫瘤標(biāo)志物和糞便聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)、直腸癌診斷和醫(yī)治中的使用價(jià)值，于2018年5月至2019年5月來我院承受醫(yī)治的92例結(jié)、直腸癌患者和90例健康體檢患者。筆者進(jìn)行研討，為未來的臨床診斷提供參考。該報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月至2019年5月來我院就診的92例結(jié)直腸癌患者和90例健康人作為研討對(duì)象。全部92例患者均契合結(jié)、直腸癌的病理診斷規(guī)范，清除了消化系統(tǒng)疾病如肝硬化，胃炎和潰瘍性結(jié)腸炎的患者。在結(jié)直腸癌患者中，男性48例，女性44例，平均年齡（64.32±4.37）歲。健康檢查中，男性47例，女性43例，平均年齡（63.94±4.63）歲。該研討的內(nèi)容已由醫(yī)院倫理委員會(huì)審查和同意，并且告知患者及其家人并簽署了同意書。兩組研討對(duì)象的性別，年齡和其他數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

1.2方法

糞便潛血實(shí)驗(yàn)：在這項(xiàng)研討中，糞便潛血膠體金試紙用于檢測(cè)糞便，一切順序均嚴(yán)厲遵照闡明中的規(guī)范順序。在搜集標(biāo)本時(shí)，每位結(jié)、直腸癌患者均搜集2份糞便標(biāo)本，而健康受試者僅搜集1份糞便標(biāo)本。儀器選擇：本次運(yùn)用的自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀器采用德國制造，均為進(jìn)口試劑。進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法時(shí)，需要TPA測(cè)定法，所選儀器購自瑞典CANAG，參與內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)，做好室內(nèi)質(zhì)量控制。CA242和CA724試劑由深圳市新產(chǎn)業(yè)有限公司消費(fèi)（用化學(xué)發(fā)光儀檢查）;CA199和CEA試劑由美國公司消費(fèi)（自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀i2000型）。糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽性規(guī)范：①同一糞便標(biāo)本兩次糞便潛血實(shí)驗(yàn)的陽性和陰性結(jié)果不分歧;②同一患者的兩個(gè)糞便標(biāo)本的陽性和陰性結(jié)果不分歧。腫瘤標(biāo)志物測(cè)試：本研討中選擇的腫瘤標(biāo)志物是CEA和CA199。早晨，空腹從一切工作人員中搜集了3mL靜脈血，然后將血液置于37°C水浴中靜置1小時(shí)。之后，將血液以3000r/min的速度放置在離心機(jī)中，離心10分鐘，并搜集血清用于測(cè)試。CEA和CA199檢測(cè)儀器是RocheE411電化學(xué)發(fā)光自動(dòng)免疫分析儀，支持試劑是Roche原始試劑盒。CEA的正常參考范圍是0-5μg/L，CA199的正常參考范圍是0-37kU/L。

1.3察看目標(biāo)

依據(jù)糞便潛血實(shí)驗(yàn)，腫瘤標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)和糞便潛血實(shí)驗(yàn)與腫瘤標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)相聯(lián)合的結(jié)果，計(jì)算并比較了三種方法的敏感性和特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)研討數(shù)據(jù)進(jìn)行處置和統(tǒng)計(jì)分析，并經(jīng)過配對(duì)x2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，并以平均標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示數(shù)據(jù)，組內(nèi)和組間兩者之間的比較經(jīng)過t檢驗(yàn)進(jìn)行，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三種測(cè)試方法的敏感性比較

糞便潛血測(cè)試的敏感性小于腫瘤標(biāo)志物測(cè)試的敏感性，并且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腫瘤標(biāo)志物該實(shí)驗(yàn)的敏感性低于腫瘤標(biāo)志物與糞便潛血實(shí)驗(yàn)相聯(lián)合的敏感性，并且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)參見表1。

2.2比較三種檢驗(yàn)方法的特異度

腫瘤標(biāo)志物測(cè)試的特異性小于糞便潛血測(cè)試的特異性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;糞便潛血實(shí)驗(yàn)的特異性小于腫瘤標(biāo)志物與糞便潛血實(shí)驗(yàn)相聯(lián)合的特異性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)參見表2。

4討論

結(jié)、直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。研討標(biāo)明，每年約有50萬患者死于結(jié)、直腸癌。為了降低死亡率，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期醫(yī)治是預(yù)防和醫(yī)治的關(guān)鍵。糞便測(cè)試的優(yōu)點(diǎn)是搜集方便。該措施也是一種非侵入性測(cè)試，患者更容易接受?？善毡橛糜诮Y(jié)、直腸癌的診斷和醫(yī)治。但是，糞便測(cè)試是一種人工測(cè)量，很容易遭到主觀因素的影響，因而需要與其他測(cè)試聯(lián)合運(yùn)用。診斷效果較好。結(jié)、直腸癌是世界上第三大最常見的惡性腫瘤。該疾病的特征在于疾病的迅速開展和高死亡率。早期的預(yù)防和醫(yī)治可以降低結(jié)、直腸癌的死亡率。目前，早期結(jié)、直腸癌的臨床診斷主要分為病理學(xué)檢查，影像學(xué)檢查和血清生化檢查三種。病理檢查的診斷結(jié)果是最精確的，但是由于在診斷進(jìn)程中對(duì)患者的身體損傷，患者需要接受更大的身體疼痛。影像學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性是中等的，血清生化檢查是一種常見的臨床檢查方法。本研討中運(yùn)用的糞便潛血測(cè)試是一種生化測(cè)試方法。在檢測(cè)進(jìn)程中，主要經(jīng)過過氧化物酶的生化活性進(jìn)行檢測(cè)。例如，可以在血紅蛋白中檢測(cè)到血紅素，它可以催化過氧化氫釋放出新的生態(tài)氧，從而可以氧化和顯影底物。由于糞便標(biāo)本易于搜集，不會(huì)對(duì)患者形成身體損傷，易于承受，并且本錢也不高。例如，這項(xiàng)研討的敏感性僅為51.09%。因而，糞便潛血實(shí)驗(yàn)不能獨(dú)自用作結(jié)、直腸癌的診斷方法。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是最便捷和常用的血清生化檢測(cè)方法之一。以后的研討標(biāo)明，每種腫瘤標(biāo)志物都會(huì)隨著體內(nèi)其他要素的變化而變化，并且尚未發(fā)現(xiàn)“相對(duì)理想的”腫瘤標(biāo)志物。在這項(xiàng)研討中選擇的腫瘤標(biāo)志物是CEA和CA199。CEA是富含多糖的蛋白質(zhì)復(fù)合物。最后被以為是結(jié)腸直腸癌的特異性抗原。后來的研討發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)腸直腸癌細(xì)胞呈現(xiàn)紊亂時(shí)，血清中的CEA含量將急劇上升。但是，有文獻(xiàn)證明，當(dāng)其他良性疾病發(fā)作時(shí)，CEA的血清含量也會(huì)增加，因而CEA的含量不能獨(dú)自用作診斷結(jié)、直腸癌的目標(biāo)。CA199是腺癌細(xì)胞發(fā)生的標(biāo)志物。文獻(xiàn)標(biāo)明，其特異性抗體于1981年從大腸腺癌細(xì)胞系和免疫小鼠雜交瘤產(chǎn)品中分離出來。目前，它通常用于胰腺癌的早期診斷，也可以用于結(jié)核病。診斷直腸癌和肝膽消化系統(tǒng)腫瘤。研討標(biāo)明，腫瘤標(biāo)志物的敏感性高于糞便潛血實(shí)驗(yàn)的敏感性，但腫瘤標(biāo)志物的特異性低于糞便潛血實(shí)驗(yàn)的特異性。這項(xiàng)研討的結(jié)果也與此相符。腫瘤標(biāo)志物的敏感性高于糞便潛血實(shí)驗(yàn)的敏感性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腫瘤標(biāo)志物的特異性小于糞便潛血實(shí)驗(yàn)的特異性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。假如在診斷時(shí)聯(lián)合糞便潛血檢查和腫瘤標(biāo)志物檢查，則應(yīng)提高診斷的敏感性和特異性，并提高診斷的準(zhǔn)確性。本研討將兩種檢測(cè)方法聯(lián)合運(yùn)用，診斷的敏感性和特異性辨別為97.83%和97.78%，高于腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和糞便潛血檢測(cè)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腫瘤標(biāo)志物和糞便檢查的聯(lián)合可以提高結(jié)、直腸癌診斷和醫(yī)治的敏感性和特異性，可以提高診斷的準(zhǔn)確性，并具有臨床推行價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李道娟，李倩，賀宇彤.結(jié)直腸癌流行病學(xué)趨勢(shì)[J].腫瘤防治研究，2018，42（03）：305-310.

[2]陳如昌.聯(lián)合檢驗(yàn)糞便及腫瘤標(biāo)志物在結(jié)、直腸癌診治中的價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，25（1）：57-59.

[3]甄潮輝，李富榮，余小舫.糞便微RNA檢測(cè)用于結(jié)直腸癌早期篩查的研究[J].中華消化雜志，2018，08（8）：574-576.

[4]趙禹博，王錫山.結(jié)直腸癌相關(guān)性貧血的治療[J].中華胃腸外科雜志，2019，19（7）：827-829.

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