孔巖 李曉輝 陳懷進(jìn)

【摘要】：目的：研究外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測對降低血液病漏診及誤診的作用。方法：研究時間2020年6-12月，臨床血常規(guī)檢查患者220例為研究對象，所有研究對象均接受外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測和外周全自動血液分析儀檢查，兩種檢查結(jié)果比較及外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測結(jié)果統(tǒng)計。結(jié)果：全自動血液分析儀檢查異常率84.55%，低于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查91.82%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=8.092，P<0.05。外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測正常18例，占8.18%;異常檢測中感染占24.55%，異性淋巴細(xì)胞占22.73%，小細(xì)胞貧血占19.09%，高于其他異常項目。結(jié)論：外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測具有降低血液病漏診及誤診的積極作用，同時有效的診斷血液疾病可利于后期治療方案的制定，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】：外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué);血液病;漏診誤診

近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，血液樣本檢查基本通過全自動分析儀進(jìn)行樣本的檢查。全自動細(xì)胞分析儀可以顯著提高臨床檢驗效率，減輕檢驗人員工作量。但是由于過度依賴全自動分析儀，缺乏對標(biāo)本結(jié)果相關(guān)參數(shù)的客觀分析，對復(fù)片標(biāo)本結(jié)果無法正確的選擇，容易發(fā)生誤診、漏診[1]。外周紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗在貧血性血液疾病的鑒別以及診斷中有著廣泛的應(yīng)用，并且對其他疾病的診斷也起到積極的作用。本文主要研究外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測對降低血液病漏診及誤診的作用，研究時間2020年6-12月，臨床血常規(guī)檢查患者220例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時間2020年6-12月，臨床患者220例為研究對象，年齡22歲-8歲，平均（59.22±3.81）歲;男性120例，女性100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有患者均伴有程度不一的咳嗽、發(fā)熱、黃疸、淋巴結(jié)腫大、貧血等臨床癥狀，且WBC計數(shù)>25×109/L（或<4×109/L）。

1.2方法

所有研究對象均接受外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測和外周全自動血液分析儀檢查：

采用全自動血液分析儀進(jìn)行測定，采集外周靜脈血4ml，抗凝處理后離心3000r/min，caozuo 15分鐘后，去除上層清液進(jìn)行檢驗。

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測，采用奧林巴斯光學(xué)顯微鏡，抽取外周靜脈血標(biāo)本，將第一滴血輕擦處后采集綠豆大小，滴血采集;按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]中SOP的操作規(guī)范進(jìn)行涂片染色，顯微鏡下針對外周血細(xì)胞的形態(tài)涂片進(jìn)行觀察和研究，包括血紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異常細(xì)胞等。由兩名相關(guān)臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對血片的信息進(jìn)行整理與分析。

1.3觀察指標(biāo)

兩種檢查結(jié)果統(tǒng)計比較;

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測結(jié)果統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料使用x±s表示，實(shí)施t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查結(jié)果比較

全自動血液分析儀檢查異常率84.55%，低于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查91.82%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=8.092，P<0.05。

2.2外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測結(jié)果統(tǒng)計

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測正常18例，占8.18%;異常檢測中感染占24.55%，異性淋巴細(xì)胞占22.73%，小細(xì)胞貧血占19.09%，高于其他異常項目。

3討論

目前我國對于血液檢測主要采用自動化的血細(xì)胞分析儀，在檢測的效率上較快，檢測分析較為精準(zhǔn)，使得醫(yī)護(hù)人員對于血液檢測結(jié)果過度的依賴，容易發(fā)生誤診、漏診的情況。在檢驗過程中也發(fā)現(xiàn)，采用分析儀器檢驗存在一定的不足，例如無法對核紅細(xì)胞、幼稚細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確的計數(shù)和分類[3]，，在這種情況下，若臨床檢驗工作中單一的依賴于自動分析儀檢驗則將可能造成血液病診斷的漏診與誤診，對患者的診療造成影響。因此，針對部分貧血診斷有較高價值的異常形態(tài)則需要通過血涂片檢驗來進(jìn)一步診斷。

以往的血液形態(tài)學(xué)檢測，主要是通過外周血涂片、骨髓涂片的方式進(jìn)行形態(tài)學(xué)的檢查。外周血細(xì)胞異常形態(tài)是做為金標(biāo)準(zhǔn)，其檢查的準(zhǔn)確度較高。隨著檢驗儀器，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過全自動血細(xì)胞分析儀，可以對樣本細(xì)胞詳細(xì)檢測，具有操作簡單，快捷等優(yōu)勢，較比外周血涂片檢測大大降低人員的工作量，提高工作效率，使得臨床血液檢驗工作效率得到顯著提高，但是與此同時，因儀器自身因素，存在局限性，又加之血細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)具有較高復(fù)雜性，因此造成血細(xì)胞分析儀的檢驗多會出現(xiàn)假陽性或者是假陰性情況[4]。傳統(tǒng)血液涂片染色檢查，可以對實(shí)現(xiàn)對血細(xì)胞質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，在白血病、瘧疾等疾病的診斷過程中，可以提供更加可靠的參考依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，全自動血液分析儀檢查異常率84.55%，低于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查91.82%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=8.092，P<0.05。外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測正常18例，占8.18%;異常檢測中感染占24.55%，異性淋巴細(xì)胞占22.73%，小細(xì)胞貧血占19.09%，高于其他異常項目。提示血液疾病診斷、治療以及預(yù)后等方面，血液涂片染色檢查均可提供可靠的參考依據(jù)。對于血液疾病患者而言，其血細(xì)胞數(shù)量、質(zhì)量多會出現(xiàn)異常改變，采用血液分析儀進(jìn)行檢測，會表現(xiàn)出一定缺陷，在患者出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、不明原因出血、貧血等疑似血液系統(tǒng)疾病后，診斷過程中不能單一依賴血液分析儀進(jìn)行，需要與鏡下涂片染色檢查聯(lián)合應(yīng)用，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷以及治療工作，提高更加準(zhǔn)確、可靠的參考依據(jù)[5-6]。

綜上所述，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測具有降低血液病漏診及誤診的積極作用，同時有效的診斷血液疾病可利于后期治療方案的制定，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]邢立娟.外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗降低血液病漏診和誤診的價值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：119-120.

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[5]黃晉徐，張軍能，劉麗雅，彭淑貞.外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗方法對減少漏診及誤診的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：159-161.

61]邢立娟. 外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗降低血液病漏診和誤診的價值探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（4）： 119-120.

聊城市人民醫(yī)院檢驗科 山東聊城 252000