顏麒麟

近些年來，院內(nèi)感染的情況越來越多，尤其在重癥監(jiān)護(hù)室中，院內(nèi)感染的發(fā)生率正在逐年升高，感染部位主要柏闊呼吸道、泌尿系統(tǒng)以及胃腸道，少數(shù)患者手術(shù)后發(fā)生切口感染。因此，降低重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生率十分重要。導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的原因有很多種，比如說：操作不規(guī)范、設(shè)備儀器污染、消毒不徹底、生活用品交叉感染、手術(shù)中抗菌藥物、免疫抑制劑使用過多等因素。隨著我國醫(yī)療水平增加，越來越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了完善的院內(nèi)感染管理模式，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，在很大程度上降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。常見的管理措施包括：醫(yī)護(hù)人員手消毒、院內(nèi)環(huán)境、用品消毒、強(qiáng)化監(jiān)測制度等。為了從根源上消除院內(nèi)感染的情況，我們首先需要針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，研究出針對性的護(hù)理策略。

1.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

1.1內(nèi)源性因素

內(nèi)源性因素的產(chǎn)生與患者自身有著密切的關(guān)系。有臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性因素是引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染主要原因。大多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室患者身體抵抗力較弱且伴有許多原發(fā)病，長期臥床休養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致免疫功能損傷，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，人體皮膚菌群平衡，不會(huì)導(dǎo)致各類疾病的產(chǎn)生，但是由于重癥監(jiān)護(hù)室患者本身機(jī)體存在缺陷，進(jìn)而容易受到致病菌感染，導(dǎo)致院內(nèi)感染情況的發(fā)生。

1.2外源性因素

重癥監(jiān)護(hù)室常見的外源因素包括手部衛(wèi)生不足、環(huán)境清潔與消毒落實(shí)不力、侵入性操作院感防控不足、隔離制度落實(shí)不力等措施，導(dǎo)致這些原因發(fā)生的主要原因是由于院內(nèi)感染管理制度不完善，進(jìn)而導(dǎo)致工作人員未按規(guī)范操作，具體原因如下：

1.2.1院內(nèi)感染管理制度不完善

大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對院內(nèi)感染并未設(shè)定完善的管理制度，存在的缺陷容易增加重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，再加上資源投入不足，導(dǎo)致管理制度難以落實(shí)。

1.2.2病房環(huán)境較差

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)收治的患者病癥往往較為嚴(yán)重或者接受過重大手術(shù)治療，如果病房內(nèi)結(jié)構(gòu)不合理，環(huán)境中存在較多病菌，非常容易導(dǎo)致院內(nèi)感染情況的產(chǎn)生，再加上部分醫(yī)院沒有限制重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)人流探視，進(jìn)而導(dǎo)致空氣受到污染，帶入各種致病菌。

1.2.3醫(yī)療器械設(shè)備消毒不徹底

外源性因素中，醫(yī)療器械設(shè)備消毒是主要的問題之一，與患者的病情有著直接的關(guān)系。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的醫(yī)療器械應(yīng)該嚴(yán)格按照要求進(jìn)行滅菌、消毒，一旦沒有執(zhí)行，非常容易導(dǎo)致細(xì)菌感染。

2.降低院內(nèi)感染產(chǎn)生的護(hù)理對策

2.1加強(qiáng)健康教育

為了從根源上降低院內(nèi)感染，首先醫(yī)務(wù)工作者需要充分了解院內(nèi)感染的危害性。因此，醫(yī)護(hù)人員、后勤工作者、探視人員、患者都需要接受院內(nèi)感染健康教育，詳細(xì)為他們介紹院內(nèi)感染的誘發(fā)因素、造成的嚴(yán)重后果，讓他們了解到事情的嚴(yán)重性。醫(yī)護(hù)人員和后勤工作者需要接受專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)院內(nèi)感染防控意識(shí)，強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測工作，定期對工作人員進(jìn)行考核。重癥監(jiān)護(hù)室一戶人眼每天需要更換工作服，如果工作服受到分泌物、體液或者血液的污染需要及時(shí)更換并按照規(guī)定處理。

2.2完善管理制度

醫(yī)院需要加強(qiáng)院內(nèi)感染管理制度的建立，首先需統(tǒng)計(jì)當(dāng)前院內(nèi)感染的發(fā)生率，找到患者的感染類型、致病菌以及耐藥性。重癥監(jiān)護(hù)室管理人員需要確保每項(xiàng)防控工作落實(shí)到位。醫(yī)院管理層需組建院內(nèi)感染護(hù)理防控小組，每位護(hù)理人員需嚴(yán)格按照要求操作，落實(shí)重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，降低耐藥菌感染率。

2.3落實(shí)消毒隔離制度

護(hù)理人員接觸不同患者或者實(shí)施了護(hù)理操作后，都需要按照要求洗手、消毒，所有醫(yī)療服務(wù)工作、護(hù)理操作都需要按照無菌要求進(jìn)行。所有醫(yī)療器械、儀器、醫(yī)療用物都需要及時(shí)進(jìn)行消毒、滅菌、清潔，比如說提問記、叩診錘、聽診器、鑷子等工具，使用后及時(shí)消毒、滅菌，將用具表面可能潛藏的病原體徹底消毒，降低交叉感染的可能性。

2.4提高護(hù)理質(zhì)量

經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)，重癥監(jiān)護(hù)室最容易出現(xiàn)感染情況的部位為呼吸道，因此，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者呼吸道情況，及時(shí)將患者呼吸道中分泌物清除，在患者身體允許的情況下，稍微抬高床頭，每間隔5小時(shí)對患者進(jìn)行口腔清潔，每次嘔吐后、插管、拔管前都需要進(jìn)行清潔處理。如果患者無法自主排除痰液，護(hù)理人員可以使用吸痰器或者輕輕拍打患者背部促進(jìn)痰液排除，所有操作都需要云哥按照無菌要求進(jìn)行，操作輕柔，以免損傷呼吸道。如果患者需要使用呼吸機(jī)，則需要注意呼吸機(jī)獲得性肺炎的預(yù)防，及時(shí)更換無菌管道、過濾網(wǎng)等工具。

總而言之，重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理水平有著密切的關(guān)系，為了降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，首先需要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者對院內(nèi)感染嚴(yán)重性的了解，積極落實(shí)預(yù)防院內(nèi)感染護(hù)理措施，建立完善的管理制度，加強(qiáng)對護(hù)理操作的監(jiān)督管理，要求每位醫(yī)護(hù)人員在無菌條件下按照規(guī)范完成診療、護(hù)理工作，提高重癥監(jiān)護(hù)室的管理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

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