張正紅

摘要：目前：臨床藥學(xué)服務(wù)在我國一些大型的綜合性醫(yī)院已經(jīng)有一定發(fā)展，但是，在大部分縣級醫(yī)院卻一直得不到重視，這與多種因素有關(guān)。本文通過對縣級醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進(jìn)行討論，探討縣級醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的必要性和實(shí)際意義。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院;臨床藥學(xué);藥學(xué)服務(wù)

近年來，各種藥物種類不斷增多，時常發(fā)生諸如藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病等情況。世界衛(wèi)生組織有資料顯示，“全球有1/3的患者由于用藥不當(dāng)導(dǎo)致死亡”、“還有1/7病死者的死因是不合理用藥”，這些嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)促進(jìn)了一些大型綜合性醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)，在制度的建立、人才的培養(yǎng)等諸多方面有較大的改進(jìn)和完善。但是，由于多種因素的影響，使得目前在大部分縣級醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作一直不理想。

1臨床藥學(xué)服務(wù)的重要意義

1.臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)水平的重要內(nèi)容。作為縣級醫(yī)院，尤其要作為當(dāng)前最重要的工作之一。

1.1主要對象住院患者是臨床藥學(xué)服務(wù)的主要對象。在臨床醫(yī)學(xué)中，藥學(xué)服務(wù)是其中一個重要環(huán)節(jié)，它以每一位住院患者作為主要的服務(wù)對象，在患者用藥的過程中，臨床藥師要提供科學(xué)、合理、有效的藥學(xué)服務(wù)。

1.2指導(dǎo)思想“以患者為中心”是臨床藥學(xué)服務(wù)的指導(dǎo)思想。2002年1月，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定并發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中，明確醫(yī)院藥學(xué)部門必須從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式，向以患者為中心的藥學(xué)管理模式轉(zhuǎn)變，并開展以合理用藥為核心內(nèi)容的臨床藥學(xué)工作。由此，開展臨床藥學(xué)服務(wù)要遵循“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，強(qiáng)化在藥物使用過程中的監(jiān)管，通過及時審方、用藥指導(dǎo)、咨詢服務(wù)，確保每位患者的用藥安全，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

2臨床藥學(xué)服務(wù)的國內(nèi)現(xiàn)狀

讓藥師走進(jìn)病房，參與臨床，面向患者，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然走向。然而，在很多二級醫(yī)院，臨床藥學(xué)發(fā)展的要求讓藥學(xué)技術(shù)人員倍感壓力：包括醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的缺乏導(dǎo)致下臨床的底氣不足;醫(yī)院環(huán)境的不理想導(dǎo)致“重醫(yī)輕藥”的觀點(diǎn)較深;臨床藥師的工作難度逐漸增大。

2.1起步較晚，發(fā)展緩慢我國臨床藥學(xué)服務(wù)較發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，起步較晚，而且發(fā)展較為緩慢。臨床藥學(xué)服務(wù)自20世紀(jì)60年代在國外起步，最初的目的是為了降低藥物不良反應(yīng)，達(dá)到臨床合理用藥，后來逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的方向，而我國的臨床藥學(xué)起步較晚，雖然醫(yī)院藥學(xué)工作者一直為之努力，在一些大中型醫(yī)院也有了一定發(fā)展，但在大部分縣級醫(yī)院，臨床藥學(xué)服務(wù)仍然未真正走進(jìn)臨床，走到患者身邊。

2.2對臨床藥學(xué)服務(wù)在觀念上的問題（1）醫(yī)院管理人員的問題。很多醫(yī)院的管理部門并未認(rèn)識到臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性，即便有部分認(rèn)同藥學(xué)服務(wù)模式的管理人員，也會以“人才匱乏，資金缺乏”，“投入多，收效微”等理由，未將臨床藥學(xué)服務(wù)付諸于實(shí)踐。（2）臨床醫(yī)務(wù)工作者的排斥心理。隨著臨床藥師的加入，使得臨床醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為其侵犯了自己的工作權(quán)利和自己應(yīng)得的利益，在心理上對臨床藥師產(chǎn)生排斥心理，從而在臨床藥學(xué)服務(wù)工作的起步發(fā)展中對其加以“阻攔”。（3）患者對臨床藥學(xué)服務(wù)缺乏認(rèn)識。大部分患者受傳統(tǒng)觀念的影響，“重醫(yī)輕藥”問題很嚴(yán)重，即只看重臨床醫(yī)生的診斷和治療，而對臨床合理用藥及臨床藥師的指導(dǎo)或建議缺乏正確認(rèn)識，甚至抱有懷疑或不信任的態(tài)度，這在一定程度上也制約著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展。

2.3工作性質(zhì)和工作環(huán)境對臨床藥學(xué)服務(wù)的影響工作性質(zhì)和工作環(huán)境也很大程度上影響臨床藥學(xué)服務(wù)的廣泛開展。目前，在我國藥師還不能參與臨床藥物用藥治療工作，也與其工作性質(zhì)和工作環(huán)境有關(guān)，藥師在負(fù)責(zé)審方、發(fā)藥、調(diào)配、咨詢等工作的同時，由于見物不見人，不能及時對患者及其家屬有一個全面、詳細(xì)的了解，進(jìn)而進(jìn)行有效服務(wù)。這種“見物不見人”的工作模式不可能讓臨床藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)。

2.4臨床藥學(xué)服務(wù)人才匱乏傳統(tǒng)的臨床藥學(xué)服務(wù)，主要是藥物調(diào)劑工作。在新時期，臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容轉(zhuǎn)換為指導(dǎo)患者合理用藥。這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員的工作更加專業(yè)化，不僅得擁有扎實(shí)的藥學(xué)理論知識和臨床醫(yī)療知識，還必須具有與患者和醫(yī)護(hù)人員溝通的能力，快速接受新知識的能力，敏銳的觀察力和縝密的邏輯思維能力等。由于我國臨床藥學(xué)服務(wù)專業(yè)化人才的培養(yǎng)工作起步較晚，高等藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)在臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)工作尚在不斷完善中，而培養(yǎng)的臨床藥學(xué)技術(shù)人才也大多都選擇到城市大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，這就造成大多數(shù)縣級醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)人才匱乏的現(xiàn)狀。在此現(xiàn)狀下，也有一些縣級醫(yī)院試圖選擇部分藥學(xué)工作人員參與臨床藥學(xué)服務(wù)工作，但是，藥學(xué)工作人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識貧乏、臨床藥學(xué)服務(wù)專業(yè)知識不足等原因，也對臨床藥學(xué)服務(wù)持續(xù)開展，產(chǎn)生極為不利的影響。

3臨床藥學(xué)服務(wù)國內(nèi)發(fā)展趨勢

長期以來，醫(yī)院診療只關(guān)心醫(yī)生的診治，不關(guān)心藥物使用的療效，導(dǎo)致藥學(xué)工作人員在醫(yī)院里一直扮演著發(fā)藥的角色，隨著臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施與發(fā)展，鼓勵每一位藥師走出藥房，走進(jìn)病房，參與臨床治療指導(dǎo)，才能真正發(fā)揮藥學(xué)在醫(yī)療服務(wù)中的作用。

3.1用藥咨詢對全面實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)的推動作用隨著藥品行業(yè)的不斷發(fā)展，新藥、新型制劑及新的藥品信息不斷涌現(xiàn)，使得臨床醫(yī)生在工作中無法及時了解到更新的藥物信息，而患者對藥學(xué)服務(wù)人員的用藥咨詢，可以有效地溝通醫(yī)、藥雙方的信息，促進(jìn)患者的合理用藥，推動臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施。

3.2政府部門和醫(yī)院自身對臨床藥學(xué)服務(wù)的支持醫(yī)和藥是一個統(tǒng)一的整體，但是二者卻不能得到有效結(jié)合。這就需要相關(guān)部門高度重視此項(xiàng)工作，醫(yī)院也要加大相關(guān)經(jīng)費(fèi)的投入力度，不斷改善開展臨床藥學(xué)的硬件和軟件環(huán)境。政府部門加大儀器資金的投入，為臨床藥學(xué)的開展創(chuàng)造良好的軟硬件環(huán)境。相關(guān)部門還可以深入調(diào)查研究，制定科學(xué)、系統(tǒng)的配套法律法規(guī)，為臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展提供政策法規(guī)支持。

3.3注重臨床藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)，發(fā)展臨床藥學(xué)服務(wù)[2]為了臨床藥學(xué)服務(wù)能夠正規(guī)化和可持續(xù)性發(fā)展，高等醫(yī)藥院校應(yīng)適應(yīng)新時期醫(yī)院發(fā)展的需求，積極開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，從源頭上根本解決臨床藥學(xué)人才不足的問題。對于醫(yī)院而言，現(xiàn)有的藥學(xué)工作人員，也可以根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)與獻(xiàn)身臨床藥學(xué)服務(wù)的精神，以不同的方式逐漸將其培養(yǎng)成各有特色的臨床藥學(xué)服務(wù)人員。

4結(jié)語

盡管縣級醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)還面臨著諸多問題，但臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢[3]，縣級醫(yī)院應(yīng)該對其加以重視，根據(jù)自身的實(shí)際情況開始建設(shè)臨床藥學(xué)服務(wù)的團(tuán)隊(duì)，并在不斷的學(xué)習(xí)和探索中，讓其得以發(fā)展，通過醫(yī)院和藥學(xué)工作人員的共同努力，讓臨床藥學(xué)服務(wù)的工作進(jìn)行的越來越好。

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