徐露 虞曉清 張浩林 曹敏

【摘要】目的 探討依托社區(qū)居委會區(qū)域化管理“1+1+1”簽約居民模式。方法 選取具有代表性的社區(qū)居委會，家庭醫(yī)生與社區(qū)居委會共建合作，劃分區(qū)域自建管理小組快捷、有效管理簽約居民，細化工作流程將簽約服務落實到實處，比較實施前后簽約居民滿意度、年人均就診頻次、年人均門診費用等變化，探討依托社區(qū)居委會區(qū)域化管理“1+1+1”簽約居民模式。結果 家庭醫(yī)生與社區(qū)居委會合作區(qū)域化管理“1+1+1”簽約居民后，簽約居民滿意度提升，簽約居民年人均就診頻次、年人均門診費用下降，簽約居民就診對應率提高，差異均有統(tǒng)計學意義，P < 0.05。結論 依托社區(qū)居委會區(qū)域化管理簽約居民模式有助于“1+1+1”簽約工作的開展，更快捷、有效管理簽約居民，提升簽約居民滿意度，提高居民健康意識，節(jié)約醫(yī)療資源，可結合當?shù)厣鐓^(qū)居委會實際工作情況加以推廣。

【關鍵詞】 家庭醫(yī)生服務;“1+1+1”簽約;健康管理;社區(qū)居委會

基金項目：上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目

基金編號：（2018MW24）

1 對象

根據(jù)轄區(qū)居民數(shù)量、居委干部配合度等情況，選擇紫藤居委會為試點。該社區(qū)居委會轄區(qū)內常住居民共計3936人，其中十類重點人群（包括殘疾人、老年人、高血壓患者、孕產(chǎn)婦、兒童，糖尿病患者、嚴重精神障礙患者、結核病患者、貧困人口、計劃生育特殊家庭）共計1063人。選取截至2019年12月31日紫藤居委會轄區(qū)內與閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生進行“1+1+1”組合簽約的1313例社區(qū)居民為研究對象，其中包括十類重點人群660例（占比50.3%）。采用隨機抽樣法，在紫藤居委轄區(qū)內簽約居民中隨機抽取450例簽約居民。研究對象納入標準：能理解并回答問卷內容者。排除標準：不愿意配合調查者。

2 方法

2.1 相關定義

依托社區(qū)居委會區(qū)域化管理“1+1+1”簽約居民模式，即在常規(guī)開展“1+1+1”簽約工作為居民提供各項服務的基礎上，家庭醫(yī)生與社區(qū)居委會共建合作，劃分區(qū)域自建管理小組，由家庭醫(yī)生團隊、社區(qū)居委會分管干部領導，樓道組長協(xié)助管理簽約居民。

2.2 細化管理流程，提供優(yōu)質家庭醫(yī)生服務

2.2.1 擴大宣傳，確保居民應知盡知 在紫藤居委會各小區(qū)出入口電子屏幕滾動播放“1+1+1”簽約內容，并由各小區(qū)樓道組長上門發(fā)放紙質宣傳資料、簽約意向調查表，內容包括紫藤居委會相對應家庭醫(yī)生基本信息、“1+1+1”簽約政策及服務內容。家庭醫(yī)生通過回收的簽約意向調查表聯(lián)系居民進行簽約、健康檔案相關資料采集、健康評估、個性化醫(yī)療方案制定，提供全科醫(yī)療服務及全面健康管理。

2.2.2 全面開展健康宣教及咨詢服務 由社區(qū)居委會分管干部協(xié)調組織，家庭醫(yī)生團隊下沉到社區(qū)，每周為簽約居民進行血壓測量，設置簽約居民對應門診，方便簽約居民開具延伸處方、預約轉診等;根據(jù)居民需求，每季度開展健康教育講座、咨詢，內容包括醫(yī)學常識、預防保健小貼士等，提高居民對健康的認識，實現(xiàn)一級預防;每年組織開展體檢報告解讀工作，由家庭醫(yī)生為居民分析體檢報告，提供診療建議及健康指導，做到疾病早發(fā)現(xiàn)。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料用x±s 表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，比較采用2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 居民簽約情況分析

基于上海市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務費云管理平臺信息數(shù)據(jù)，截至2019年12月31日，紫藤居委會轄區(qū)內居民簽約率為33.4%，十類重點人群簽約率為62.1%。2019年1月1日-2019年12月31日新簽約居民數(shù)為264人，簽約時調查發(fā)現(xiàn)，通過社區(qū)居委會途徑知曉簽約共162人（占61.4%），通過其他途徑包括新聞媒體、家人朋友、社區(qū)門診等知曉簽約共102人（占38.6%），通過居委會途徑知曉簽約比例大于其他途徑。

3.2 簽約居民年人均門診費用、年人均就診頻次，簽約居民就診對應率以及簽約居民“1+1+1”組合內醫(yī)療機構就診率比較。見表1。

實施依托居委管理模式后，簽約居民年人均門診費用、年人均就診頻次下降，簽約居民就診對應率（簽約居民對應家庭醫(yī)生就診人次/家庭醫(yī)生年累計門診人次）升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;簽約居民“1+1+1”組合內醫(yī)療機構就診率下降，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

通過建立有效、先進、可行的健康管理模式提升簽約服務品質，深化服務內涵，健全服務規(guī)范，落實分級診療制度，使家庭醫(yī)生和簽約居民“簽而有約”“約而有履”，讓每位簽約居民充分感受到家庭醫(yī)生的好處[2]。而對于“1+1+1”組合簽約仍需進一步普及，除了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員的宣傳普及以外，更需要整個社會各個部門的通力合作。單純依靠居委干部及志愿者已經(jīng)不能滿足當前需求，下階段希望增加社會各方投入，以期更好的為居民服務，推動社區(qū)綜合改造。

【參考文獻】

[1] 張芳.“知信行”管理對做實家庭醫(yī)生簽約服務效果的思考[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（32）：188-189.

[2] 孟仲瑩，杜兆輝，等. 全科醫(yī)生“1+1+1”簽約服務現(xiàn)狀調查及淺析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（10）：8-10.

[3] 朱宇霞.社區(qū)居民利用家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務的調查研究[J].中國處方藥，2018，16（6）：112-113.

上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200240