高倩

摘要：醫(yī)院病案主要是對所有醫(yī)療以及護理過程的記錄資料，屬于醫(yī)院檔案的重要內(nèi)容，也是學術(shù)研究、臨床實踐以及科學分析的主要依據(jù)。病案信息的準確性和科學性會直接體現(xiàn)出整體醫(yī)療質(zhì)量管理的水平以及醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，同時也能為科研、臨床教學以及信息管理提供依據(jù)。另外，有效的病案記載還能夠為不良醫(yī)療事件的處理提供法律依據(jù)，可以體現(xiàn)出病案在整個醫(yī)院檔案中的重要作用。本文針對優(yōu)化病案信息對醫(yī)學科研影響進行了分析。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化病案信息;醫(yī)學科研

病案是醫(yī)院檔案的重要組成部分，能夠發(fā)揮有效的信息作用。隨著信息社會的不斷發(fā)展，目前針對病案信息的研究也得到了重視，特別是有關(guān)病案在科研工作中所發(fā)揮的作用。為了能夠使科研工作更加有效地進行，必須要對病案信息進行進一步優(yōu)化。

一、病案信息的基本類型

隨著我國醫(yī)學技術(shù)的逐漸發(fā)展，目前有關(guān)病案信息的類型也在逐漸增加，主要是通過復雜的形式來記載患者的基本信息。其中主要類型包括：數(shù)據(jù)型、圖像型、文字型、多媒體型以及流程型。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案在儲存和記錄方面都不太方便，而且占據(jù)空間比較大，在檢索的時候十分困難[1]。如果長時間使用，所造成的磨損還會引發(fā)信息不完整，從而阻礙科研工作的進一步進展，甚至還會造成醫(yī)療損失。由于臨床的科研工作對于病案的使用率比較高，而且使用時間也比較集中，所以在查找紙質(zhì)病案方面是存在較大局限性的，不能及時提供病案信息，也會影響醫(yī)務人員的科研工作進展以及工作效率，無法充分發(fā)揮病案的科研價值。因此，必須要有效的優(yōu)化病案信息，通過數(shù)字化的病案管理來彌補傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理的缺陷，同時還能夠及時為科研提供準確有效的數(shù)據(jù)，這也是我國病案信息發(fā)展未來的一個重要趨勢。

二、病案信息的潛在價值

目前，我國大部分病案管理工作已經(jīng)實現(xiàn)了信息化，特別是在病案信息資料庫建立方面，病案所發(fā)揮的價值和作用也得到了廣大人民的關(guān)注和重視。有相關(guān)學者根據(jù)病案的管理屬性，醫(yī)學屬性和法律屬性來進一步分析病案信息的價值，其中認為病案的醫(yī)學利用率和醫(yī)療科研工作中的活躍程度都比較高，特別是在科研工作當中對于病案信息的分類以及檢索也越來越常見，所以必須要對病案信息進一步的開發(fā)和研究。對于醫(yī)院管理層來說，病案信息是對整體醫(yī)療質(zhì)量評價和改進的主要依據(jù)，也是醫(yī)療保險機構(gòu)支付和理賠的主要依據(jù)[2]。

另外在法律方面病案的利用率也在逐年提高，在一般的醫(yī)療糾紛案件當中，合理合法的病案是具有一定法律效力的，也是司法機關(guān)進行案件事實查證的主要依據(jù)，而病案中詳細記載著患者入院之后的診斷治療以及疾病的發(fā)展過程，所以具有較高的客觀性和真實性，也能夠在醫(yī)學研究、醫(yī)療教學以及臨床中發(fā)揮著重要作用。其中潛在的價值有以下幾個方面：首先體現(xiàn)在醫(yī)療價值上。由于病案信息中所包含的內(nèi)容是第一手的醫(yī)學資料，可以直接反映出醫(yī)院的綜合水平，所代表著各醫(yī)療機構(gòu)競爭力水平;其次質(zhì)量控制價值。病案信息中所包含的疾病發(fā)展、診斷治療以及護理等方面的信息，在整個醫(yī)院管理中所發(fā)揮的作用也比較高，利用好病案信息也能夠有效提高整體醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量水平;隨后體現(xiàn)在法律價值方面。在法律范圍內(nèi)，病案信息主要是解決醫(yī)療糾紛和訴訟的依據(jù)，同時也是醫(yī)療機構(gòu)需要提供醫(yī)療事故鑒定的主要材料;最后是科學價值。病案信息中有關(guān)患者的疾病變化，醫(yī)護人員對患者疾病處理檢查，以及患者知情情況都有詳細的描述，特別是針對一些罕見疾病以及疑難雜癥的診療記錄，能夠為臨床科學研究以及診療技術(shù)的發(fā)展，提供科學價值。

綜上可以看出，病案在不同方面的應用所發(fā)揮出來的價值和作用是不同的，為了進一步有效利用病案的潛在價值，最主要是要加強對病案信息的研究，特別是在備案信息查找速度深度及容量等方面，要進行合理的優(yōu)化，從而提高整體病案的利用效率，這樣才能夠為臨床科研工作更好地服務。

三、病案信息的開發(fā)利用對醫(yī)學科研的影響

根據(jù)我國對病案信息開發(fā)的長時間研究表明，在醫(yī)院的科研、醫(yī)療以及醫(yī)學管理等方面，病案信息資源的開發(fā)和利用，均發(fā)揮著重要作用。而目前在病案檢索的過程當中，主要的方式是依靠編號或者疾病分類進行檢索，并沒有形成立體化的檢索體系，這也會適當?shù)挠绊懖“傅睦眯Ч?。為了進一步提高整體臨床科研的力度和水平，首先要進一步優(yōu)化病案信息，提高病案信息的效率，這也是目前我國醫(yī)院管理和醫(yī)學研發(fā)工作最基礎(chǔ)的工作。首先需要對病案的信息結(jié)構(gòu)類型進行研究，從而開發(fā)出多指標、多條件的立體檢索技術(shù)。我國在2009年發(fā)布了相關(guān)的信息數(shù)據(jù)標準，為電子病案的開發(fā)利用提供了積極的作用，同時也加強了針對構(gòu)建索引研究力度[3]。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，通過引入高維索引法，能夠充分的提高病案管理的效果，為科研工作提供了更大的支持。根據(jù)目前我國的整體醫(yī)療形勢來說，通過合理優(yōu)化病案信息，開發(fā)有效的病案信息資源，能夠大大提升醫(yī)學科研的水平，不僅可以提高醫(yī)院的整體效益，而且還能夠順應當前時代的發(fā)展，為醫(yī)院后續(xù)的可持續(xù)性發(fā)展提供了有效的基礎(chǔ)。通過數(shù)字化病案管理還能夠有效的解決傳統(tǒng)紙質(zhì)管理的局限性，提高了信息的流通速度以及共享效果，大大提高了整體工作的效率，同時也減輕工作人員的負擔。

結(jié)束語：

總而言之，對病案信息進一步優(yōu)化，進行充分的開發(fā)及加工，能夠提高整體醫(yī)學科研的效果，為我國醫(yī)學科研工作開展提供了支撐。但是由于病案信息優(yōu)化過程比較復雜，所涉及的工作量較大，不能在短時間內(nèi)充分的發(fā)揮好病案信息的所有潛在作用，所以仍需要進一步研究。

參考文獻：

[1]龔小玲.優(yōu)化病案信息對醫(yī)學科研影響的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（4）：27-28.

[2]胡桂周，魯鴻，吳志華， 等.病案信息對醫(yī)學科研工作的重要性[J].中國病案，2012，13（2）：14.

[3]李美潔.探討醫(yī)院病案信息在臨床科研中的作用[J].健康之友，2019（13）：16-17.

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