嚴靜誼

摘要：目的 對臨床2型糖尿病患者開展管理干預時，社區(qū)全科醫(yī)生主導介入有無明顯價值。方法 在本社區(qū)所有管理2型糖尿病患者群體選90例開展研究，隨機分觀察、對照兩組，人數(shù)一致。對照組常規(guī)選擇社區(qū)門診診治，觀察組使用社區(qū)全科醫(yī)生主導的管理、干預模式，定期進行隨訪管理，對干預前后兩組患者糖代謝指標情況加以對比。結果 干預前時期所有患者糖代謝指標高度接近（P>0.05），所有患者情況高度一致。干預后發(fā)生改變，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白情況要更好（P<0.05），取得的干預效果更加滿意。結論 2型糖尿病患者開展干預的過程中，社區(qū)全科醫(yī)生參與、主導管理活動，有助于提高患者遵醫(yī)囑行為，提升糖代謝指標的管理、管控效果，帶來影響更為積極，可以結合患者實際情況有效的落實血糖管控策略。

關鍵詞：社區(qū)全科醫(yī)生;臨床干預;2型糖尿病;干預效果;慢病管理;

引言：

2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，這與人口老齡化高度關聯(lián)，同時也與社會群體飲食習慣、生產(chǎn)生活模式呈現(xiàn)聯(lián)系性，開展干預的過程中，社區(qū)全科醫(yī)生起到了一個較為關鍵的作用，可以更好的輔助患者進行疾病管理和指標的管控，取得更加滿意的干預效果[1]。由于2型糖尿病本質上是一種慢性終身性的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，還需要常態(tài)化、個性化的開展干預，社區(qū)全科醫(yī)生在這一過程中存在著一定的自身優(yōu)勢，可以根據(jù)患者現(xiàn)有的疾病情況有效的貼合患者開展個案化干預，以取得更好的管理效果。通過社區(qū)全科醫(yī)生干預之后，2型糖尿病患者糖代謝指標可以更加穩(wěn)定，以利用這一方法，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)、發(fā)生，提高治療總有效率[2]。基于此，本次研究對相關方法在2型糖尿病患者中應用效果加以對比、評價。

1.資料與方法

1.1一般資料

90例2型糖尿病患者都是本社區(qū)常住居民中選擇，隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）?；颊吣挲g分布在34到81歲，平均（67.9±4.1）歲，從發(fā)現(xiàn)、診斷到現(xiàn)在1-14年，平均（6.37±1.16）年?；颊邼M足診斷標準，長期規(guī)律的接受社區(qū)全科醫(yī)生治療，定期復診調整藥物治療方法，無嚴重并發(fā)癥、其他系統(tǒng)重大疾病，彼此之間高度接近（P>0.05），能夠常規(guī)接受相關干預，配合社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)律進行指標控制。

1.2方法

對照組患者常規(guī)開展干預，根據(jù)患者疾病情況和每次復診情況調整藥物劑量，指導患者正確進行指標檢測，然后隨診開展健康教育。觀察組患者采取社區(qū)全科醫(yī)生糖尿病管理，首先建立健康檔案進行簽約服務，圍繞著患者基本信息和疾病信息進行電子檔案建立、錄入，然后根據(jù)患者每次干預和隨訪的結果進行更新，并進行信息的共享，加強信息聯(lián)動性。其次開展健康教育，指導患者建立血糖記錄本，每日按照其用藥規(guī)律等情況進行血糖監(jiān)測，并結合患者實際情況進行一定的調整，每次復診為醫(yī)生調整劑量提供參考。圍繞著患者飲食情況，提出針對性的干預方法和策略，減少主食攝入，增加蔬菜攝入，血糖穩(wěn)定情況下可以減少一定的主食量，換為更多的粗糧或者水果，增加飽腹感和飲食的多樣性，保持低鹽低脂低膽固醇飲食，輔助患者制定健康食譜。每周進行2-5次運動，每次15-60min，根據(jù)患者興趣愛好、年齡體能情況等等，來選擇相應的運動方法，以運動后輕微出汗、自感疲勞但一夜休息之后徹底緩解為宜[3]。最后根據(jù)患者疾病情況、用藥情況，給予用藥指導，合理控制血糖，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，然后加以應對，合理控制血壓、血脂為主的其他指標。

1.3觀察指標

對兩組患者干預前后時期的糖代謝指標，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白情況加以觀察，評價干預效果。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）進行表示，采用t檢驗，當P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2.結果

干預前時期所有患者高度接近（P>0.05），指標控制情況接近。但干預后時期指標發(fā)生改變，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白要更低一些（P<0.05），干預效果更滿意。兩組患者干預前后糖代謝指標情況對比詳見表1.

3.結論

糖尿病開展干預的過程中，社區(qū)全科醫(yī)生起到的作用較為突出，有助于圍繞著患者現(xiàn)有健康和疾病、用藥等方面情況，提出針對性的干預策略，高度接近患者現(xiàn)況，有效的提升患者干預依從性[4]。干預的過程中，2型糖尿病患者往往管理難度較高，通過社區(qū)全科醫(yī)生干預之后，能夠取得更好的效果，進一步提升臨床干預的總有效性，輔助干預成效和質量的優(yōu)化，讓患者疾病得到控制，指標得到有效管理，提升治療依從性。

如上所述，臨床2型糖尿病患者開展治療的過程中，社區(qū)全科醫(yī)生干預能夠取得較好的效果，有助于優(yōu)化患者糖代謝指標，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者身心健康等方面情況。

參考文獻：

[1] 張陸， 姜開妍. 家庭醫(yī)生團隊一體化服務模式對2型糖尿病患者健康管理的效果分析[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）， 2020， 017（003）：140-140.

[2] 馬靜敏， 強銳， 婁樹靜，等. 家庭醫(yī)生式服務對社區(qū)2型糖尿病慢病管理的效果評價[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育， 2019， 33（03）：164-166.

[3] 羅明亮， 梁興倫， 呂鵬. 家庭醫(yī)生強化血糖監(jiān)測對2型糖尿病患者血糖控制的效果評估[J]. 中國全科醫(yī)學， 2020， v.23;No.636（09）：116-119.

[4] 周海蕓， 傅煜， 陳鳴明. 社區(qū)糖尿病護理門診對2型糖尿病患者血糖管理的干預效果研究[J]. 當代護士（上旬刊） 2020年27卷11期， 61-63頁， 2020.

顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201907