高春麗 高燕 熊亞維

通過(guò)CT影像檢查，可明確肺部疾病的具體病灶。其中就包括啞鈴狀，也是肺結(jié)核的原發(fā)綜合征表現(xiàn)，里面存在有淋巴以及肺門，還有周圍軟組織等結(jié)核病灶的浸潤(rùn)表現(xiàn)。其次是鋪路石征，主要是肺泡蛋白沉積癥的典型表現(xiàn)，主要是體內(nèi)有大量蛋白質(zhì)沉淀。肺部病變CT還有許多不同表現(xiàn)，不一樣的疾病有不一樣的征象，今天就為大家介紹肺部病變CT影像的圖文詳解。

支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張是指先天性缺陷導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張，感染等繼發(fā)性因素導(dǎo)致的擴(kuò)張則成為“支氣管擴(kuò)張”，臨床上有時(shí)并不那么嚴(yán)格區(qū)分，統(tǒng)稱為“支氣管擴(kuò)張”。支氣管擴(kuò)張是指支氣管壁受到各種原因，導(dǎo)致?lián)p傷之后發(fā)生的支氣管形態(tài)上的擴(kuò)張，這種擴(kuò)張通常無(wú)法恢復(fù)。主要是由于支氣管在不同因素?fù)p傷作用下，發(fā)生的支氣管壁結(jié)構(gòu)上的破壞，多種疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的發(fā)生，例如呼吸道感染和支氣管阻塞。CT表現(xiàn)為柱狀支氣管，擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚和管腔增厚;囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大;曲張支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管徑粗細(xì)不均。

肺氣腫

肺氣腫是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)導(dǎo)致肺功能逐漸下降。肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。肺氣腫患者的肺泡彈性變差，會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)氣體聚集、膨脹，引起肺通氣、換氣功能減退。當(dāng)肺的過(guò)度膨脹達(dá)到一定程度，會(huì)出現(xiàn)胸廓前后徑增大，從而出現(xiàn)桶狀胸。長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期吸入有害化學(xué)物質(zhì)和粉塵，以及反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，是肺氣腫發(fā)生的主要原因。CT表現(xiàn)為肺小葉中心的點(diǎn)狀或線狀密度增高影，代表小葉內(nèi)的動(dòng)脈，充氣擴(kuò)張的遠(yuǎn)端氣道在它周圍，胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯;肺實(shí)質(zhì)密度廣泛性減低，病變肺血管直徑減小，嚴(yán)重時(shí)可與小葉中心性肺氣腫并存并融合。

大葉性肺炎

我們身體有左和右兩個(gè)肺，每個(gè)肺被分為不同的肺葉和肺段，當(dāng)一種或多種病原體感染肺部而引起炎癥且分布于一個(gè)肺段或肺葉，就被稱為大葉性肺炎。引起法爺性肺炎最常見的病原體就是肺炎鏈球菌，這是一種寄生在健康人群呼吸道的正常菌群，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，它就會(huì)侵犯肺部，使人患上大葉性肺炎。病理表現(xiàn)為肺泡腔大部分或全部氣體被液體及細(xì)胞成分所替代。CT表現(xiàn)為肺葉分布均勻?qū)嵶冇?病灶內(nèi)可見支氣管征;實(shí)變影邊緣被胸膜影局限。

肺膿腫

肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿性炎癥，肺部組織壞死后液化并形成空洞。肺膿腫多發(fā)生于口腔頜面部，具有細(xì)菌感染、意識(shí)障礙、吞咽困難、免疫力低下的患者。臨床使用抗生素治療可有效控制疾病的發(fā)病率以及死亡率。CT表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)→液化壞死→排出空洞;膿腫壁由肉芽組織及少量纖維組織構(gòu)成，未壞死區(qū)呈不同程度強(qiáng)化，而壞死區(qū)沒有出現(xiàn)強(qiáng)化。

肺水腫

肺水腫是由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短的時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而導(dǎo)致肺通氣與肺換氣功能嚴(yán)重障礙。聽診發(fā)現(xiàn)雙肺呈彌漫性濕啰音，X線檢查呈兩肺蝶形片狀模糊陰影，CT表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫，間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)為小葉間隔增厚，邊緣光滑，肺門以及肺血管增粗、模糊;肺泡性肺水腫表現(xiàn)為磨玻璃密度和肺實(shí)變影像。

肺癌

肺癌是一種惡性腫瘤，癌細(xì)胞主要源于支氣管黏膜上皮，肺癌通?？煞譃?種類型，即非小細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌，絕大多數(shù)肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌，但小細(xì)胞肺癌的惡性程度更高。

①鱗狀細(xì)胞癌：影像學(xué)表現(xiàn)常見息肉狀腔內(nèi)腫塊和支氣管阻塞（ 圖A）。肺門的腫塊也很常見，主要指由于腫瘤位于中心位置，可侵犯局部組織，累及肺門淋巴結(jié)（圖B）。肺不張、實(shí)變、、支氣管擴(kuò)張較為常見，提示支氣管阻塞。

②腺癌：A表示腺癌患者胸片顯示左肺尖邊界不清的結(jié)節(jié)，在胸片上因病灶邊界不規(guī)則或邊緣毛刺，腺癌常表現(xiàn)邊界模糊結(jié)節(jié);B為左上葉腺癌患者高分辨率CT顯示左上葉孤立結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則伴毛刺，毛刺是由于腫瘤伴肺纖維所致，腫瘤分期為T1;C表示腺癌患者高分辨率CT上顯示右上葉后段的孤立結(jié)節(jié)呈分葉狀，邊緣可見毛刺，結(jié)節(jié)延伸至胸膜表面，稱胸膜尾征，由纖維束牽拉臟層胸膜表面而形成。

涼山州第一人民醫(yī)院? 四川西昌? 615000