蘇德畢

【摘要】目的：分析腱鞘巨細(xì)胞瘤在MRI中的診斷價值。方法：選取我院2018年3月-2020年10月收納的腱鞘巨細(xì)胞瘤34例經(jīng)過手術(shù)病理診斷證實的患者作為研究對象，分析術(shù)后病理組織成分，并通過術(shù)前MRI平掃，根據(jù)影像學(xué)特點評估MRI診斷對于腱鞘巨細(xì)胞瘤的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：對比附近骨骼肌，有5例病灶信號在T1WI上呈稍低信號，29例呈等信號;9例在T2WI上呈高信號，17例為不均勻稍高信號，7例為稍低信號;35例患者中表現(xiàn)彌漫性6例（4例臨近骨質(zhì)受侵蝕），局限型28例，腫塊為分葉狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀。結(jié)論：通過對劍橋巨細(xì)胞應(yīng)用MRI平掃診斷后發(fā)現(xiàn)其組織分辨率高，對于病灶組織病理變化及結(jié)構(gòu)可清楚顯示，表現(xiàn)出較高特征性，可觀測到臨近結(jié)構(gòu)及病灶范圍，術(shù)前診斷應(yīng)用價值高，且利于術(shù)后隨訪復(fù)查，臨床意義值得肯定。

【關(guān)鍵詞】腱鞘巨細(xì)胞瘤;MRI;診斷價值

腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種起源于趨向滑膜細(xì)胞或滑膜細(xì)胞分化的細(xì)胞腫瘤，臨床上較為少見，在滑囊內(nèi)關(guān)節(jié)或者沿腱鞘生長。該疾病以手足部較為多發(fā)，膝關(guān)節(jié)刺次之，同時還可少數(shù)發(fā)生在足部、腕部、臀部、肩部或者踝部等[1]。且表現(xiàn)為性別差異，以青壯年女性較為多見，臨床主要表現(xiàn)為局部的無痛性腫塊，腫塊位置固定，觸摸疼痛感較低或無痛感。對于該疾病的診斷方法，除手術(shù)病理組織證實，還可以用影像學(xué)方法影像學(xué)診斷進(jìn)行驗證?；诖?，本文為分析腱鞘巨細(xì)胞瘤在MRI中的診斷價值，選取我院2018年3月-2020年10月收納的腱鞘巨細(xì)胞瘤34例作為研究對象，結(jié)果報告如下。

1、一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年3月-2020年10月收納的腱鞘巨細(xì)胞瘤34例經(jīng)過手術(shù)病理診斷證實的患者作為研究對象?；颊吣?0例，女24例，年齡為30-48歲，平均年齡為（37.54±4.59）歲;患者病程3月-4年，平均病程（1.54±0.36）年。大部分患者早期自覺無癥狀，首次就診為患者發(fā)現(xiàn)局部性的緩慢增大的無痛性腫物，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動限制或腫塊輕度疼痛，且以彌漫型臨床癥狀較為顯著。

1.2方法

34例患者經(jīng)過手術(shù)病理診斷證實為腱鞘巨細(xì)胞瘤，分析術(shù)后病理組織成分，通過術(shù)前MRI平掃，主要為：儀器為超導(dǎo)型磁共振掃描儀（GEHealthcareSignaHDxt，3.0T），掃描時選取相應(yīng)關(guān)節(jié)專用線圈進(jìn)行冠狀面、矢狀面以及橫軸面多方位掃描[2]。T2WI（TE76-90ms，TR3500-4000ms）、PDFS（TE25-78ms，TR2300-2600ms）為FSE雙回波系列獲得，T1WI（TE16-18ms，TR550-825ms）以SE系列獲得，層間距0.5-1mm，層厚3-4mm，矩陣320*224，NEX=3，F(xiàn)OV20*20。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

如需統(tǒng)計學(xué)分析，將研究數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數(shù)資料，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1彌漫性

35例患者中表現(xiàn)彌漫性6例（4例臨近骨質(zhì)受侵蝕），中局限型28例，腫塊為分葉狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀，位于關(guān)節(jié)旁、骨旁以及肌腱旁，邊界模糊，范圍廣。4例臨近骨質(zhì)受侵蝕，關(guān)節(jié)間隙狹窄，對比附近骨骼肌，T1WI上6例呈等信號;3例在T2WI上呈高信號，4例為不均勻稍高信號。

2.2局限型

局限型28例，影像學(xué)表現(xiàn)為包繞或鄰近肌腱卵圓形、結(jié)節(jié)狀、梭形腫塊，邊界清，無顯著關(guān)節(jié)受侵或骨質(zhì)破壞，對比增長骨骼肌，5例病灶信號在T1WI上呈稍低信號，23例呈等信號;6例在T2WI上呈高信號，13例為不均勻稍高信號，7例為稍低信號。

3、討論

腱鞘巨細(xì)胞瘤發(fā)病病因及機制有待明確，學(xué)者多數(shù)認(rèn)為其與創(chuàng)傷炎癥及慢性勞損存在關(guān)聯(lián)，是一種炎性反應(yīng)性病變，該疾病以女性居多，且緩慢生長、單發(fā)，多數(shù)無功能障礙或疼痛[3-4]。本文研究中得出，35例患者中表現(xiàn)彌漫性6例（4例臨近骨質(zhì)受侵蝕），局限型28例，腫塊為分葉狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀。結(jié)果表明瘤組織結(jié)構(gòu)多樣，檢查過程還發(fā)現(xiàn)多數(shù)不超過3cm。經(jīng)過MRI檢查發(fā)現(xiàn)，彌漫型較少見，無包膜、不規(guī)則狀，鄰近滑膜及骨質(zhì)可受侵犯，其鏡下組織結(jié)構(gòu)和局限型的表現(xiàn)基本一致。本文中局限性占據(jù)多數(shù)，多發(fā)于手指，屬于良性的手部常見腫瘤，切面以灰白色為主，同時色素分布不均，呈現(xiàn)片狀或條紋狀。此外，對比附近骨骼肌，有5例病灶信號在T1WI上呈稍低信號，29例呈等信號;9例在T2WI上呈高信號，17例為不均勻稍高信號，7例為稍低信號。研究認(rèn)為T1WI、T2WI的低信號變化可能為腱鞘巨細(xì)胞瘤影響學(xué)特征性或特點之一。MRI具有對軟組織的高敏感性及分辨率，可對病灶組織充分掃描，且對于邊界、大小、神經(jīng)、血管、范圍及骨骼受累程度清晰顯示[5]，臨床應(yīng)用價值高。

總而言之，通過對劍橋巨細(xì)胞應(yīng)用MRI平掃診斷后發(fā)現(xiàn)其組織分辨率高，對于病灶組織病理變化及結(jié)構(gòu)可清楚顯示，表現(xiàn)出較高特征性，可觀測到臨近結(jié)構(gòu)及病灶范圍，術(shù)前診斷應(yīng)用價值高，且利于術(shù)后隨訪復(fù)查，臨床意義值得肯定。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]馮宇寧，雷益，夏軍，等.腱鞘巨細(xì)胞瘤MRI診斷的影像學(xué)特點[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，012（002）：117-119，封4.

[4]徐小麗，王娟，張娜，等.超聲在局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志2020年36卷11期，1031-1034頁，ISTICPKUCSCD，2020.

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