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        突然變身“小黃人”別耽擱快就醫(yī)

        2021-11-23 07:25:20高鵬驥
        家庭科學(xué)·新健康 2021年11期
        關(guān)鍵詞:血清

        高鵬驥

        近日,北京積水潭醫(yī)院普外科接連收治了多個(gè)“小便像醬油一樣,眼睛黃、皮膚黃”的患者。雖然表現(xiàn)很相似,且都是黃疸患者,但病因卻大不相同,在治療方法上大有差別。

        病因不同,治療不同

        【病例一】 76歲的趙大爺一周前發(fā)現(xiàn)自己小便非常黃,還出現(xiàn)皮膚瘙癢。皮膚顏色變暗,白眼球也黃了。檢查發(fā)現(xiàn)他的膽管末端堵住了,接受了根治性的胰十二指腸切除手術(shù),術(shù)后病理證實(shí)為膽管癌。

        【病例二】王先生最近反復(fù)“胃痛”,近3天發(fā)現(xiàn)小便像醬油一樣,白眼球也有點(diǎn)發(fā)黃了,檢查發(fā)現(xiàn)膽管里面有一顆1cm大小的石頭,膽囊也存在多發(fā)結(jié)石。做了腹腔鏡下膽囊切除+膽管切開取石手術(shù)。

        【病例三】 37歲的趙女士一周前開始手部皮膚發(fā)黃,白眼球也是亮亮的黃色。檢查發(fā)現(xiàn)她的總膽紅素已300多了,各種病毒學(xué)指標(biāo)、自身抗體等都是陰性,肝膽超聲也沒發(fā)現(xiàn)明顯異常。追問病史獲悉,兩周前吃了很多草藥,具體成分不清楚。通過應(yīng)用保肝藥物調(diào)理,黃疸指標(biāo)逐步穩(wěn)定下降,皮膚和眼睛的顏色也恢復(fù)了正常。

        黃疸也可以有“真”有“假”

        根據(jù)血清膽紅素是否升高分真性黃疸和假性黃疸。

        真性黃疸:各種原因?qū)е碌难蹇偰懠t素超過正常檢測(cè)范圍上限,皮膚、鞏膜均黃染。

        假性黃疸:藥物或食物中的色素導(dǎo)致,血清總膽紅素不高,一般皮膚黃染,鞏膜較少出現(xiàn)黃染。假性黃疸較少見,主要與進(jìn)食富含胡蘿卜素的食物或含黃色素的藥物有關(guān)。只要找到相關(guān)的食物或藥物,不再大量攝入即可。

        真性黃疸是需臨床診治的嚴(yán)重疾病。血清總膽紅素超過正常檢測(cè)上限(大多醫(yī)院為25umol/l)即可診斷真性黃疸,當(dāng)總膽紅素?cái)?shù)值超過34umol/l時(shí),可引起明顯的皮膚、鞏膜黃染,稱為顯性黃疸??偰懠t素?cái)?shù)值越高,皮膚鞏膜黃染越明顯。

        根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同,可將真性黃疸分為梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。病例一和病例二的患者都屬梗阻性黃疸,需通過外科手術(shù)治療。病例三屬于肝細(xì)胞性黃疸,需通過藥物治療。溶血性黃疸也是需藥物治療。

        梗阻性黃疸的表現(xiàn)以直接膽紅素升高為主,可能的病因是膽管癌、膽管結(jié)石、胰頭癌等;

        肝細(xì)胞性黃疸表現(xiàn)為直接膽紅素和間接膽紅素平行升高,可能的病因是病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等;

        溶血性黃疸的表現(xiàn),以間接膽紅素升高為主,可能的病因是海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

        出現(xiàn)黃疸,別管“真假”先去醫(yī)院

        當(dāng)發(fā)現(xiàn)小便顏色加深、皮膚和眼睛發(fā)黃時(shí),建議盡快到普外科或消化內(nèi)科就診,向醫(yī)生詳細(xì)說明病史,檢查尿常規(guī)、肝功能進(jìn)行初篩。確認(rèn)血清膽紅素升高者,需做腹部超聲檢查有無(wú)膽管擴(kuò)張,存在膽管擴(kuò)張者,考慮為外科黃疸(梗阻性黃疸),需要到普外科或肝膽外科診治;沒有膽管擴(kuò)張者,考慮為內(nèi)科黃疸,需要到消化內(nèi)科或血液科診治。

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