高鵬驥

近日，北京積水潭醫(yī)院普外科接連收治了多個(gè)“小便像醬油一樣，眼睛黃、皮膚黃”的患者。雖然表現(xiàn)很相似，且都是黃疸患者，但病因卻大不相同，在治療方法上大有差別。

病因不同，治療不同

【病例一】 76歲的趙大爺一周前發(fā)現(xiàn)自己小便非常黃，還出現(xiàn)皮膚瘙癢。皮膚顏色變暗，白眼球也黃了。檢查發(fā)現(xiàn)他的膽管末端堵住了，接受了根治性的胰十二指腸切除手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為膽管癌。

【病例二】王先生最近反復(fù)“胃痛”，近3天發(fā)現(xiàn)小便像醬油一樣，白眼球也有點(diǎn)發(fā)黃了，檢查發(fā)現(xiàn)膽管里面有一顆1cm大小的石頭，膽囊也存在多發(fā)結(jié)石。做了腹腔鏡下膽囊切除+膽管切開取石手術(shù)。

【病例三】 37歲的趙女士一周前開始手部皮膚發(fā)黃，白眼球也是亮亮的黃色。檢查發(fā)現(xiàn)她的總膽紅素已300多了，各種病毒學(xué)指標(biāo)、自身抗體等都是陰性，肝膽超聲也沒發(fā)現(xiàn)明顯異常。追問病史獲悉，兩周前吃了很多草藥，具體成分不清楚。通過應(yīng)用保肝藥物調(diào)理，黃疸指標(biāo)逐步穩(wěn)定下降，皮膚和眼睛的顏色也恢復(fù)了正常。

黃疸也可以有“真”有“假”

根據(jù)血清膽紅素是否升高分真性黃疸和假性黃疸。

真性黃疸：各種原因?qū)е碌难蹇偰懠t素超過正常檢測(cè)范圍上限，皮膚、鞏膜均黃染。

假性黃疸：藥物或食物中的色素導(dǎo)致，血清總膽紅素不高，一般皮膚黃染，鞏膜較少出現(xiàn)黃染。假性黃疸較少見，主要與進(jìn)食富含胡蘿卜素的食物或含黃色素的藥物有關(guān)。只要找到相關(guān)的食物或藥物，不再大量攝入即可。

真性黃疸是需臨床診治的嚴(yán)重疾病。血清總膽紅素超過正常檢測(cè)上限（大多醫(yī)院為25umol/l）即可診斷真性黃疸，當(dāng)總膽紅素?cái)?shù)值超過34umol/l時(shí)，可引起明顯的皮膚、鞏膜黃染，稱為顯性黃疸?？偰懠t素?cái)?shù)值越高，皮膚鞏膜黃染越明顯。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，可將真性黃疸分為梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。病例一和病例二的患者都屬梗阻性黃疸，需通過外科手術(shù)治療。病例三屬于肝細(xì)胞性黃疸，需通過藥物治療。溶血性黃疸也是需藥物治療。

梗阻性黃疸的表現(xiàn)以直接膽紅素升高為主，可能的病因是膽管癌、膽管結(jié)石、胰頭癌等;

肝細(xì)胞性黃疸表現(xiàn)為直接膽紅素和間接膽紅素平行升高，可能的病因是病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等;

溶血性黃疸的表現(xiàn)，以間接膽紅素升高為主，可能的病因是海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

出現(xiàn)黃疸，別管“真假”先去醫(yī)院

當(dāng)發(fā)現(xiàn)小便顏色加深、皮膚和眼睛發(fā)黃時(shí)，建議盡快到普外科或消化內(nèi)科就診，向醫(yī)生詳細(xì)說明病史，檢查尿常規(guī)、肝功能進(jìn)行初篩。確認(rèn)血清膽紅素升高者，需做腹部超聲檢查有無(wú)膽管擴(kuò)張，存在膽管擴(kuò)張者，考慮為外科黃疸（梗阻性黃疸），需要到普外科或肝膽外科診治;沒有膽管擴(kuò)張者，考慮為內(nèi)科黃疸，需要到消化內(nèi)科或血液科診治。