張從志 王海燕

據(jù)世衛(wèi)組織2020年的統(tǒng)計(jì)，目前每5個(gè)中國(guó)人中就至少有1人在75歲以前會(huì)患上癌癥，其中肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌則是中國(guó)的6大高發(fā)癌種，發(fā)病和死亡人數(shù)占所有癌癥的近80%。

面對(duì)癌癥，我們過去是重治不重防，但以最常見的肺癌為例，晚期患者的生存率只有16%，早期則超過90%。如何在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，不同的癌癥是否有統(tǒng)一的篩查手段和標(biāo)準(zhǔn)，很多人依然盲區(qū)多多，因此我們整理出以下一些關(guān)于防癌體檢的科普要點(diǎn)：

防癌體檢和常規(guī)體檢有何不同？

常規(guī)體檢，查的是諸如高血壓糖尿病等慢性疾病。而防癌體檢（或稱癌癥早篩），則是專項(xiàng)篩查不同種類的癌癥。

防癌體檢要查哪些癌癥？

目前為止，并沒有一種手段能夠?qū)Π┌Y統(tǒng)一篩查，因而只能針對(duì)不同癌種專項(xiàng)檢查。但目前已知的癌種加起來超過200種，不可能每一種都查。在中國(guó)，最高發(fā)的癌癥有6種：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌。所以，這6大癌種也是絕大部分人做癌癥早篩的關(guān)注重點(diǎn)。其中，男性發(fā)病率最高的是肺癌，女性發(fā)病率最高的是乳腺癌。

另外，不同種類的防癌體檢的合理間隔期也不同，比如肝癌，高危人群一年一次也不足以避免中晚期癌癥的出現(xiàn)；但結(jié)直腸癌，一個(gè)高質(zhì)量腸鏡做完以后，5～10年間隔一次就足夠了。

是否人人都需要去做防癌體檢？

和常規(guī)體檢不同，防癌體檢一般是自費(fèi)，加上有些檢查有一定的侵入性和輻射性，所以并不適合所有人。防癌體檢主要針對(duì)“高危人群”，而每個(gè)癌種的高危人群都有所差別。總結(jié)來說有4條：（1）高齡人群，研究表明，一個(gè)人在50歲以后，患癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)急劇升高，所以建議40歲或45歲以上的人群定期做防癌體檢，相對(duì)來講，除非有家族遺傳性腫瘤，年輕人患腫瘤較低；（2）有腫瘤家族病史的人群；（3）有既往病史的人群，比如在中國(guó)，絕大部分肝癌患者都是乙肝病毒攜帶者；（4）存在不良生活習(xí)慣的人群，如長(zhǎng)期吸煙、飲酒等。

不同癌種目前有哪些“金標(biāo)準(zhǔn)”？

目前的主要癌種都有各自的早篩“金標(biāo)準(zhǔn)”：肺癌是低劑量螺旋CT；乳腺癌是B超+乳腺鉬靶；結(jié)直腸癌是腸鏡；胃癌是胃鏡；肝癌為超聲+抽血化驗(yàn)甲胎蛋白；食管癌是內(nèi)鏡；女性高發(fā)的宮頸癌需要TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷相結(jié)合。另外，即使是“金標(biāo)準(zhǔn)”，不同的癌種篩查的效果也有高有低，像胰腺癌、卵巢癌則沒有有效的早篩手段，一經(jīng)診斷則多為晚期。

腫瘤標(biāo)志物到底該怎么看？

除了針對(duì)性的癌癥篩查，在常規(guī)體檢中，也常常出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的項(xiàng)目，很多人會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)，以為腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)正常，就沒有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。但中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科張凱表示，至今尚未發(fā)現(xiàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”的腫瘤標(biāo)志物，而現(xiàn)用的腫瘤標(biāo)志物敏感性和特異性均有限，對(duì)腫瘤早期階段的陽性率低。并且，有些腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生多種標(biāo)志物，單一的腫瘤標(biāo)志物難以準(zhǔn)確反映腫瘤的復(fù)雜性。

PET-CT是萬能的嗎？

普通人能不能去做？醫(yī)學(xué)界一直在追求一種十全十美的癌癥早篩技術(shù)，能夠一次性查清身體各個(gè)角落的腫瘤。以最高檔PET掃描儀和先進(jìn)螺旋CT設(shè)備功能融合的PET-CT發(fā)明后，一次檢查即可掃描全身，一度成為大家眼中的“查癌神器”。但實(shí)際上，在美國(guó)PETCT只能用于確診患者，或者用于高度懷疑的癌癥患者，用于不同時(shí)期評(píng)估治療效果，而非用于健康人體檢，原因是PET-CT的輻射高。因此，很多人做PET-CT之前，醫(yī)生會(huì)強(qiáng)調(diào)，做完后3天之內(nèi)不要靠近孕婦和嬰兒。2012年，我國(guó)在《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知》中，也禁止在健康人群中使用PET-CT。北京盛諾一家的創(chuàng)始人蔡強(qiáng)說到，他曾接待過一個(gè)客戶，每年要做很多次體檢，拍三四次PET-CT，最后得了白血病。在蔡強(qiáng)看來，以這個(gè)患者的檢查方法和頻率，不得白血病，反而是個(gè)奇跡。

除了以上關(guān)于癌癥早篩的“硬知識(shí)”，我們發(fā)現(xiàn)另外一些有關(guān)癌癥早篩的“軟知識(shí)”也值得分享：

有必要出國(guó)做防癌體檢嗎？

這些年，不少人會(huì)選擇去國(guó)外做防癌體檢。實(shí)際上，盛諾一家的創(chuàng)始人蔡強(qiáng)表示，國(guó)內(nèi)外防癌體檢的設(shè)備和技術(shù)差距其實(shí)已經(jīng)很小了，現(xiàn)在主要的差距在人和服務(wù)層面。蔡強(qiáng)曾經(jīng)去日本做過防癌體檢，一個(gè)B超花了40分鐘，因?yàn)獒t(yī)生檢查得非常仔細(xì)，而在國(guó)內(nèi)體檢，這個(gè)項(xiàng)目一般是五六分鐘；另外，日本的體檢是專科醫(yī)生做，而非技師；還有一個(gè)讓蔡強(qiáng)印象深刻的是，他拿到的體檢報(bào)告經(jīng)過了三級(jí)審核，比如說CT，確實(shí)沒有任何的異常，沒有肺結(jié)節(jié)，沒有腫瘤等，三級(jí)醫(yī)生都要給出意見，簽字后，報(bào)告才會(huì)提供給體檢人。

基因檢測(cè)技術(shù)代表著未來嗎？

出國(guó)體檢畢竟只有少數(shù)人負(fù)擔(dān)得起，而我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀又決定了，經(jīng)驗(yàn)豐富的B超或影像醫(yī)生主要集中在大城市的大三甲醫(yī)院。因此，癌癥早篩資源的可及性一直是個(gè)問題，這也是為什么美國(guó)斯坦福大二肄業(yè)學(xué)生伊麗莎白·霍姆斯能用“滴血驗(yàn)癌”的故事，在硅谷完成巨大騙局。今年9月，霍姆斯在美國(guó)加州出庭受審，雖然霍姆斯可能面臨20年刑期，但“滴血驗(yàn)癌”的目標(biāo)依然是這個(gè)領(lǐng)域探索者的目標(biāo)。如果有一天，人類真的可以通過一滴血，就能進(jìn)行癌癥早篩，將是健康管理或者大健康領(lǐng)域里面一個(gè)技術(shù)上的突破。當(dāng)然，到目前為止，這一天尚未到來。

（摘自《三聯(lián)生活周刊》）