付恒

小李因?yàn)榭人匀メt(yī)院看病，醫(yī)生建議他做一個(gè)CT檢查。做完CT以后，醫(yī)生仔細(xì)看了下CT片子，建議他再做一個(gè)增強(qiáng)CT檢查。小李很不理解，我已經(jīng)做過(guò)一個(gè)CT了，為什么還要再做一個(gè)？

增強(qiáng)CT與普通CT的區(qū)別就是“增強(qiáng)”二字。普通CT我們稱(chēng)之為“平掃”，而增強(qiáng)CT就是做檢查的時(shí)候向靜脈中注射一種水溶型碘對(duì)比劑，打了對(duì)比劑之后，就可以觀察病變組織的血流情況，與周?chē)＝M織形成一個(gè)對(duì)比。因?yàn)樵S多病變?cè)贑T平掃時(shí)無(wú)明顯特征，如小的肝囊腫、肝血管瘤和小肝癌等，注入造影劑后，可以增加正常組織與病變組織之間的密度差，使病變暴露更為清楚，有利于病變的定性診斷。具體來(lái)講，CT增強(qiáng)檢查的意義在于：

1.提高對(duì)病灶尤其是小病灶的檢出率。通過(guò)增強(qiáng)掃描，病灶與實(shí)質(zhì)或周?chē)M織的強(qiáng)化程度往往不一致，兩者的密度差異擴(kuò)大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)漏檢的病灶。平掃時(shí)這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區(qū)分。實(shí)踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實(shí)質(zhì)性占位在平掃圖上呈等密度的例子比比皆是，單純平掃難免漏診，也是不可取的。

2.更加有利于對(duì)病灶的定位。雖然平掃能夠顯示大部分病灶，但是部分病灶邊緣顯示不清楚，CT增強(qiáng)檢查通過(guò)人為增加對(duì)比度及利用不同病灶對(duì)造影劑的吸收程度的不同，能有效顯示病灶大小、范圍以及毗鄰關(guān)系，對(duì)病灶的定位明顯高于CT平掃。

3.提高對(duì)腫瘤分期的準(zhǔn)確性，并可以指導(dǎo)手術(shù)。增強(qiáng)掃描除了上述優(yōu)點(diǎn)，還有利于對(duì)已確定的惡性腫瘤的分期判斷。另外，血供豐富病灶術(shù)中易出血，增強(qiáng)檢查可以顯示供血?jiǎng)用}，甚至引流靜脈，能夠?yàn)槭中g(shù)提供指導(dǎo)建議，防止出血、感染等并發(fā)癥。

4.提高血管病變檢出率。對(duì)于血管性病變的診斷和顯示，CT增強(qiáng)掃描更是必不可少；對(duì)血管性和非血管性病變的鑒別，增強(qiáng)掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個(gè)明顯的例子。肺門(mén)、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過(guò)增強(qiáng)掃描，濃度顯影的血管與強(qiáng)化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異擴(kuò)大，很容易區(qū)別。

5.判斷腫瘤治療效果。一般情況下，腫瘤組織血供豐富，化療、分子靶向治療、介入栓塞和放療以及射頻等治療后，根據(jù)病灶血供變化也是判斷療效的一個(gè)方面。

需提醒的是，以下人群不宜進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查：1.既往在應(yīng)用碘對(duì)比劑中出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)者；2.甲狀腺功能亢進(jìn)，尚未治愈者；3.目前患有重癥肌無(wú)力者；4.妊娠期。

以下患者需慎行此項(xiàng)檢查：1.既往應(yīng)用碘對(duì)比劑出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)者；2.過(guò)敏體質(zhì)者；3.嚴(yán)重心肺疾病，如肺動(dòng)脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭等；4.腎功能不全者；5.嚴(yán)重心血管疾?。ㄐ墓δ懿蝗龋┗颊?；6.服用二甲雙胍類(lèi)藥物的患者，需在使用碘對(duì)比劑前48小時(shí)（急診患者從給予對(duì)比劑開(kāi)始后）停用二甲雙胍，并一直持續(xù)到檢查后48小時(shí)，且腎功能與注射對(duì)比劑前無(wú)變化才可以繼續(xù)服用二甲雙胍（此過(guò)程需在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行）；7.癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；8.酒精中毒；9.自身免疫性疾病。

此外，CT增強(qiáng)檢查可能出現(xiàn)的不適和不同程度的副反應(yīng)有：全身發(fā)熱、惡心、嘔吐、蕁麻疹、瘙癢、心動(dòng)過(guò)速等輕度不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降甚至休克等，個(gè)別情況可危及生命。所以建議患者檢查結(jié)束半小時(shí)后再離院，以便觀察，如患者離院后出現(xiàn)不適，請(qǐng)速往就近醫(yī)院診治。