陳學(xué)君

宮外孕也就是臨床上所說的異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔外著床和發(fā)育。本病可致腹腔大出血，使患者面臨暈厥、休克甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，近期有性生活的正常育齡期女性，如果出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，就要警惕本病的發(fā)生。

輸卵管炎癥是主要病因

異位妊娠的病因以輸卵管相關(guān)病變最為常見，輔助生殖技術(shù)應(yīng)用、避孕失敗等其他因素也可造成異位妊娠。

1.輸卵管病變

①輸卵管炎癥或感染

慢性炎癥可造成組織黏連，輸卵管扭曲、堵塞或狹窄，輸卵管蠕動(dòng)減弱，受精卵運(yùn)行受阻。該類型患者懷孕時(shí)有異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)不孕。

②輸卵管妊娠史或手術(shù)史

如果曾經(jīng)發(fā)生輸卵管妊娠，經(jīng)治療后也可能會(huì)再次出現(xiàn)異位妊娠的情況。輸卵管造口術(shù)、輸卵管絕育術(shù)等輸卵管手術(shù)史也可能導(dǎo)致異位妊娠。

③輸卵管發(fā)育不良或功能異常

輸卵管發(fā)育不良如輸卵管過長或者是有雙輸卵管的情況，和黏膜纖毛較少等情況，這些功能性的障礙、異常都會(huì)造成異位妊娠。

此外，輸卵管周圍組織腫瘤、盆腔炎波及輸卵管、輸卵管發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥等，均可能導(dǎo)致異位妊娠。

2.輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用

近幾年，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，不少人會(huì)應(yīng)用體外受精等輔助生殖技術(shù)，這種情況下也會(huì)大幅度增加異位妊娠的發(fā)生概率。

3.避孕失敗

因?qū)m內(nèi)使用節(jié)育器但沒有起到相應(yīng)作用導(dǎo)致避孕失敗，或者是服用了緊急避孕藥卻失效導(dǎo)致的避孕失敗，都可能發(fā)生異位妊娠。

注意與其他疾病做鑒別

異位妊娠無明顯癥狀時(shí)一般較難診斷，近期有性生活的正常育齡期女性，若出現(xiàn)月經(jīng)延遲不來就要警惕，早孕試紙測(cè)定陽性就應(yīng)及時(shí)就診。輕癥者會(huì)在停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道不規(guī)則出血，可能伴有輕微腹痛。急癥者通常突發(fā)劇烈疼痛，患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈甚至?xí)炟实取?/p>

醫(yī)生通常會(huì)詢問月經(jīng)史、生育史、病史及癥狀信息，再結(jié)合檢查輔助確診。經(jīng)檢查如果發(fā)現(xiàn)絨毛膜促性腺激素（HCG）升高提示妊娠，但異位妊娠時(shí)HCG水平較宮內(nèi)妊娠低。若陰道超聲未在宮內(nèi)或?qū)m外見到孕囊或胚芽，則要警惕異位妊娠的可能。

此外，異位妊娠在未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)，要注意與早孕反應(yīng)鑒別。而在破裂或流產(chǎn)后，則要注意與其他一些疾病做鑒別。

1.卵巢黃體破裂：多發(fā)生在黃體期或月經(jīng)期，無明顯停經(jīng)史，無或有陰道流血，多表現(xiàn)為下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛。盆腔檢查無腫塊觸及，血尿HCG陰性。

2.急性輸卵管炎：一般無停經(jīng)史，無陰道流血，表現(xiàn)為下腹兩側(cè)持續(xù)性疼痛，常伴有發(fā)熱。B超可探及附件包塊或盆腔積液，血尿HCG陰性。

3.急性闌尾炎：表現(xiàn)為右下腹痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。無停經(jīng)史、陰道流血，血尿HCG陰性。

根據(jù)病情緩急，采取相應(yīng)措施

急癥者需立即送急診治療，當(dāng)內(nèi)出血量大，導(dǎo)致休克時(shí)，需進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)治療。輸卵管切除術(shù)適用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者，一般是切除患側(cè)輸卵管，必要時(shí)切除子宮。對(duì)于有生育需求的患者，可采取保守性手術(shù)，包括輸卵管造口術(shù)、輸卵管切開術(shù)等，根據(jù)患者情況而定。

藥物治療通常針對(duì)的是情況良好，無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，盆腔腫塊最大直徑<3cm，胚胎還沒有心跳，肝腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常者。首選甲氨蝶呤（患者不能有甲氨蝶呤治療相關(guān)禁忌癥），期間注意檢測(cè)有無惡心、腹瀉、消化不良等副作用，同時(shí)注意定期復(fù)查，若仍有反復(fù)陰道滴血或突發(fā)急性腹痛、暈倒等，警惕治療失敗，及時(shí)就醫(yī)。

為預(yù)防異位妊娠，應(yīng)做到科學(xué)避孕，使用安全套不僅能預(yù)防感染，還能有效避孕。平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清潔外陰，換洗內(nèi)衣褲，積極治療婦科疾病。