程 燕，柳 斌，李 雪，王少杰，劉璐佳，王有鵬

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)北藥基礎(chǔ)與應(yīng)用研究省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，黑龍江 哈爾濱 150040）

小兒腦癱是一種綜合征，表現(xiàn)為運(yùn)動和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙，病因?yàn)榘l(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部的非進(jìn)行性損傷，腦性癱瘓的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行為障礙，癲癇及繼發(fā)性骨骼肌肉問題等[1-2]。據(jù)調(diào)查研究顯示，我國小兒腦癱發(fā)病率為2.48‰，略高于全球腦癱發(fā)病率2‰[3-4]。目前西醫(yī)治療方法有很多，包括功能訓(xùn)練、高壓氧艙治療、假肢矯形、外科手術(shù)、低溫療法、干細(xì)胞療法等[5]，均可改善患者活動及功能參與，但缺乏經(jīng)濟(jì)有效的根治手段。因此，探討經(jīng)濟(jì)安全有效的治療方法成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)和難題。中醫(yī)學(xué)將小兒腦癱歸屬于“五遲”“五軟”“痿證”“癡呆”等范疇。隨著中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日漸緊密的結(jié)合，中醫(yī)藥在治療小兒腦癱方面取得了一定的進(jìn)展，已有大量臨床研究顯示，傳統(tǒng)結(jié)合現(xiàn)代治療手段或以中醫(yī)外治法為首選的治療方案，可以有效改善腦癱患兒癥狀，提高治療率和生活質(zhì)量。中醫(yī)外治法包含針灸、推拿、中藥熏蒸等，其中，頭針技術(shù)已被證明治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有顯著療效，為腦癱治療的首選方法[6]。

CiteSpace軟件是由美國陳超美團(tuán)隊(duì)開發(fā)研究的一款在JAVA系統(tǒng)下運(yùn)行的用于計量和分析科學(xué)文獻(xiàn)的信息可視化軟件，其可通過可視化的手段來呈現(xiàn)科學(xué)知識的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況，并可探索其研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、研究前沿和研究趨勢，是近年來在信息分析中最具特色和影響力的信息可視化軟件。該軟件已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外各大學(xué)科領(lǐng)域，被至少超過60個國家啟用，已經(jīng)成為科學(xué)計量學(xué)普遍采用的新工具[7]。本研究運(yùn)用CiteSpace軟件的共引分析理論和尋求網(wǎng)絡(luò)算法，對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中中醫(yī)藥治療小兒腦癱的文獻(xiàn)進(jìn)行計量分析，以繪制納入文獻(xiàn)中的作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞圖譜的形式將該研究領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)模式更科學(xué)、準(zhǔn)確地表現(xiàn)出來，旨在為中醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)一步研究小兒腦癱提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)均來源于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI），在CNKI高級檢索中以“小兒腦癱”為主題詞，在“中醫(yī)學(xué)”“中藥學(xué)”“中西醫(yī)結(jié)合學(xué)”學(xué)科目錄下檢索包含主題詞“小兒腦癱”的中文期刊文獻(xiàn)，檢索開始時間為1983年9月10日，截止時間為2020年11月23日，共檢索到840篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)發(fā)表時間跨度為1983年至2020年。

1.2 數(shù)據(jù)處理 人工將會議通知、科普文獻(xiàn)、無作者文獻(xiàn)、報紙文獻(xiàn)及與主題無關(guān)文獻(xiàn)剔除，將篩選過的文獻(xiàn)從CNKI中以Refworks格式導(dǎo)出，通過“download.***.txt”格式保存于input文件夾中，并將其文件夾導(dǎo)入CiteSpace軟件5.7.R2（64-bit）版本，利用該軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化和去重處理，最終納入研究的文獻(xiàn)共計816篇。對相似關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，對無意義關(guān)鍵詞進(jìn)行刪除。

1.3 參數(shù)設(shè)置 對納入的816篇文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)分析，繪制中醫(yī)藥治療小兒腦癱知識圖譜。時間設(shè)置為“1983—2020年”，時間切片設(shè)置為“3年”，閾值設(shè)置為“TopN=50”，算法選擇Pathfinder，Prunning sliced networks，Pruning the merged network對圖譜進(jìn)行剪輯。經(jīng)過一系列參數(shù)設(shè)置對文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞部分進(jìn)行共現(xiàn)分析、聚類分析、突現(xiàn)分析，對作者及研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析，以實(shí)現(xiàn)對中醫(yī)藥治療小兒腦癱的研究熱點(diǎn)和發(fā)展變化進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時間分析 檢索到最早的文獻(xiàn)發(fā)表于1983年，1983—1996年期間檢索到的文獻(xiàn)數(shù)量較少，每年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量均低于10篇；1998—2014年文獻(xiàn)不穩(wěn)定增長，最高發(fā)文量為47篇，最低發(fā)文量為17篇；從2015年開始年發(fā)文量均大于50篇，是1983—1996年平均發(fā)文量的5倍左右；2019年發(fā)文量最高，為69篇。（見圖1）

圖1 發(fā)文量年度趨勢圖

2.2 作者分析 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析可發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)藥治療小兒腦癱領(lǐng)域內(nèi)存在研究團(tuán)隊(duì)，且團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作較多，不同團(tuán)隊(duì)間合作較少，其中圖譜節(jié)點(diǎn)數(shù)為583，連線數(shù)為417，密度為0.002 5，節(jié)點(diǎn)及邊線的顏色越偏黃，時間越接近于當(dāng)下年份，顏色越偏紫，時間越接近1983年。早期研究團(tuán)隊(duì)核心成員較少，合作強(qiáng)度不大。隨著時間的延長，團(tuán)隊(duì)核心成員增加，內(nèi)部合作更為緊密。高頻作者合作圖譜見圖2。

圖2 作者合作關(guān)系圖

張慧佳為核心的合作團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)的研究內(nèi)容涉及流行病學(xué)研究[8]、臨床療效觀察[9-10]等方面；該團(tuán)隊(duì)不僅在西醫(yī)治療小兒腦癱有一定建樹，并且在中醫(yī)治療方面也取得了不少成果，如聰腦通絡(luò)針法聯(lián)合語言訓(xùn)練治療小兒腦癱伴智力障礙[10]，以及劉氏小兒推拿手法治療腦癱患兒的臨床療效研究[11]等。

于海波為核心的合作團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)的研究內(nèi)容主要包括針灸治療小兒腦癱的臨床試驗(yàn)[12]及研究進(jìn)展概括[13]；該團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)驗(yàn)觀察方面進(jìn)行了大量的工作，治療手段包括針刺結(jié)合音樂療法、針刺結(jié)合敷臍療法、益腎通督針法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療等方面，以及針刺治療對腦癱患兒誘發(fā)肌電圖、腦血流圖的影響等。

施炳培為核心的合作團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)有關(guān)中醫(yī)藥治療小兒腦癱的研究文獻(xiàn)發(fā)表時間均在2008年之前，研究內(nèi)容主要包括臨床療效觀察，治療手段包括穴位注射治療小兒腦癱精細(xì)運(yùn)動障礙[14]、運(yùn)動發(fā)育推拿法、氣功[15]等。

王有鵬為核心的合作團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)的研究內(nèi)容主要為舒筋健腦顆粒治療小兒腦癱的臨床研究[16]，舒筋健腦顆粒使用大量補(bǔ)氣益肝腎藥物和少量活血祛濕藥，對治療小兒痙攣型腦癱有顯著療效。

2.3 研究機(jī)構(gòu)分析 研究機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜的節(jié)點(diǎn)數(shù)為286、連線數(shù)為45、密度為0.001 1，圖譜密度較低，提示各機(jī)構(gòu)合作不緊密。合作僅表現(xiàn)在各中醫(yī)藥大學(xué)與其附屬醫(yī)院，各中醫(yī)藥大學(xué)與當(dāng)?shù)貎和t(yī)院，各機(jī)構(gòu)在跨省合作上較為欠缺。在中醫(yī)藥治療小兒腦癱的研究領(lǐng)域中，發(fā)文量排前5的機(jī)構(gòu)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院（85篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（45篇）、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（39篇）、湖南中醫(yī)藥大學(xué)（21篇）、鄭州市兒童醫(yī)院（20篇），提示廣州、河南、湖南地區(qū)在中醫(yī)藥治療小兒腦癱上開展研究較多。除上述地區(qū)外，南京、天津、黑龍江等地也有相關(guān)研究。（見圖3）

圖3 主要機(jī)構(gòu)以及合作關(guān)系分析圖

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞可在一定程度上揭露一個研究領(lǐng)域內(nèi)的重點(diǎn)，在可視化圖譜上直觀展現(xiàn)其與研究領(lǐng)域的關(guān)注關(guān)聯(lián)度，詞頻和中心度是關(guān)鍵詞的重要評價屬性，兩者均高，說明該節(jié)點(diǎn)所代表的話題重要。頻數(shù)與中心性排名前20的關(guān)鍵詞見表1，高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖4。該圖譜由499個節(jié)點(diǎn)，622條邊構(gòu)成，網(wǎng)絡(luò)密度為0.00 5，圖表中節(jié)點(diǎn)越大，出現(xiàn)頻數(shù)越高，顏色接近黃紅色，證明時間上越接近于當(dāng)下，接近灰紫色則距離當(dāng)今越久遠(yuǎn)。中醫(yī)藥治療小兒腦癱領(lǐng)域，治療方法主要為針灸療法、推拿治療、康復(fù)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、中藥治療、運(yùn)動療法、功能訓(xùn)練；針灸治療方法包括頭針、穴位注射、電針、體針；腦癱類型中痙攣型腦癱研究頻數(shù)較高；癥狀出現(xiàn)頻數(shù)較高的是手足徐動癥、五遲五軟、姿勢異常；測量指標(biāo)有發(fā)育商、肌張力、腦血流灌注；文獻(xiàn)類型主要為臨床觀察、綜述；常用穴位為廉泉穴、華佗夾脊穴；常用中醫(yī)治療湯劑為益腎通痹湯。穴位注射治療作為出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞之一，中心性排名第1（0.54），是近幾年出現(xiàn)的較新的治療方法，聯(lián)結(jié)多個節(jié)點(diǎn)，如臨床研究、經(jīng)絡(luò)腧穴等，是近年不可忽視的研究方向。穴位注射將針刺和藥物的作用相結(jié)合，發(fā)揮了兩者的雙重作用，克服了口服藥物困難、兒童喜動不易留針等問題，顯示出了良好的臨床應(yīng)用價值。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

表1 關(guān)鍵詞排序表

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析CiteSpace軟件通過聚類算法和對數(shù)似然化（LLR）算法將關(guān)鍵詞自動聚類，可得出代表本領(lǐng)域研究內(nèi)容的聚類標(biāo)簽。關(guān)鍵詞聚類圖和時間線圖可直觀反映中醫(yī)藥治療小兒腦癱領(lǐng)域的歷史及未來發(fā)展研究方向。故將以上499個關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，可得出17個聚類，聚類編號越小，聚類范圍越大。聚類圖譜見圖5。導(dǎo)出聚類明細(xì)表，提取關(guān)鍵詞標(biāo)簽并對其內(nèi)容進(jìn)行表格整理（見表2）。模塊聚類值Q值為0.8788（＞0.3），S值為0.969 9（＞0.7），表明該圖譜劃分出的聚類結(jié)構(gòu)是合理、顯著令人信服的。

圖5 關(guān)鍵詞聚類視圖

表2 關(guān)鍵詞聚類表

2.4.3 關(guān)鍵詞時間線分析 通過CiteSpace的時間線圖功能可得到8個關(guān)鍵詞聚類模塊的時序圖譜（見圖6），此圖譜的側(cè)重點(diǎn)在于在時間維度上將每個聚類模塊的歷史跨度和每個聚類模塊之間的聯(lián)系展現(xiàn)出來，依此可得出不同時間段學(xué)者們的研究重點(diǎn)。對小兒腦癱進(jìn)行集中研究的時間始于1983年，“肌張力#0”和“推拿#2”為研究最早且時間跨度最久的2個關(guān)鍵詞，顯示出腦癱患兒在臨床表現(xiàn)和臨床治療中的特征性表現(xiàn)和最早的康復(fù)治療手法。1992年開始，頭針、夾脊穴、穴位注射、電針等治療小兒腦癱的臨床觀察研究逐漸成為研究熱點(diǎn)。與此同時，臨床醫(yī)師不滿足于單一療法，不同治療方法進(jìn)行聯(lián)合治療的復(fù)合中醫(yī)藥療法進(jìn)入臨床醫(yī)生的視線。此外，從圖中還可見到近幾年來微創(chuàng)埋線、水針治療、中藥熏蒸、肚臍敷貼等中藥外治法的興起。

圖6 關(guān)鍵詞聚類時間線圖

2.5 研究前沿分析 突現(xiàn)指關(guān)鍵詞在短時間內(nèi)使用頻數(shù)顯著增加，通過CiteSpace軟件的Bursts突現(xiàn)檢測對關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析，共檢測出前7個中醫(yī)藥治療小兒腦癱的突現(xiàn)關(guān)鍵詞（見圖7）。突現(xiàn)詞的詞頻變化可判斷該研究領(lǐng)域的前沿與趨勢。其中頭針治療小兒腦癱最早被關(guān)注并且持續(xù)時間也最久（1993—2020年），突現(xiàn)強(qiáng)度最高的關(guān)鍵詞是康復(fù)治療，為13.13，說明從2015年開始，小兒腦癱的康復(fù)治療被學(xué)者進(jìn)行大量研究。此后不同類型的治療方法，包括功能訓(xùn)練、推拿治療等也逐漸被臨床醫(yī)生研究至今。近幾年，學(xué)者關(guān)注重心又增加了五遲五軟和運(yùn)動功能障礙，將小兒腦癱分為了痙攣型、遲緩型、手足蠕動型[27]。圖譜還說明了圖中所示的前7個突現(xiàn)關(guān)鍵詞從突現(xiàn)時間點(diǎn)開始至今一直在被學(xué)者進(jìn)行研究，說明這些治療方法均有不同程度的臨床療效，豐富了中醫(yī)藥治療小兒腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)。

圖7 突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討 論

小兒腦癱在全世界的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，我國的腦癱患兒人數(shù)已超過600萬[22]，故尋求更佳的治療方案具有重要意義。小兒腦癱是臨床上造成兒童運(yùn)動殘疾的重要原因之一，如果不早發(fā)現(xiàn)早治療，可發(fā)展為終身殘疾或?qū)е聣勖s短，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，所以對其進(jìn)行深化研究刻不容緩。本研究利用CiteSpace可視化數(shù)據(jù)分析軟件，對中國知網(wǎng)中1983—2020年816篇有關(guān)中醫(yī)藥治療小兒腦癱的期刊文章通過發(fā)文量、研究作者、研究機(jī)構(gòu)及合作關(guān)系、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化歸納分析，繪制知識圖譜，揭示了從1983年開始至今將近四十年的中醫(yī)藥治療小兒腦癱的研究熱點(diǎn)與發(fā)展動態(tài)，以期為中醫(yī)藥治療小兒腦癱的研究提供參考和幫助。

中醫(yī)藥治療小兒腦癱的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，主要研究內(nèi)容為臨床研究、醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)、綜述等。當(dāng)前的研究熱點(diǎn)以頭針治療、功能訓(xùn)練、推拿康復(fù)、五遲五軟為主?，F(xiàn)階段研究作者眾多，形成了4個分別以張慧佳、于海波、施炳培、王有鵬為核心的研究團(tuán)隊(duì)，并且4個團(tuán)隊(duì)內(nèi)部學(xué)術(shù)關(guān)聯(lián)性強(qiáng)。到目前為止研究機(jī)構(gòu)遍布全國各地，不同地區(qū)或相同地區(qū)的不同機(jī)構(gòu)間的合作較少。

關(guān)鍵詞聚類分析得到17個聚類，且每一聚類均有重要意義。根據(jù)研究內(nèi)容，其可劃分為四大類別，分別為治療方法、臨床表現(xiàn)、腧穴及其他。治療方法包括推拿（#2）、穴位注射（#3）、頭針（#4）、中醫(yī)治療（#6）、電針（#7）、胞二磷膽堿（#10）；臨床表現(xiàn)主要包括肌張力（#0）、五遲（#5）、失眠（#8）、共濟(jì)失調(diào)型（#9）、姿勢異常（#12）；腧穴主要有夾脊穴（#1）、四神聰（#11）、穴（#14）；其他部分有文獻(xiàn)計量學(xué)（#13）、炎癥因子（#15）、振動系統(tǒng)（#16）、秦敏（#17）。

治療方法這一類別包含聚類范圍最廣，此類別聚類群反映出在小兒腦癱的治療方法中以中醫(yī)外治法為主，推拿可顯著提高腦癱患兒智力水平和運(yùn)動水平，以源于宮廷御醫(yī)的湖南本土特色小兒推拿手法劉氏小兒推拿為典型代表[17]。此外，穴位注射療法可選用胞二磷膽堿注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液、鼠神經(jīng)生長因子注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂注射液、黃芪注射液[18]等。針刺和藥物結(jié)合，可對小兒腦癱起到雙重治療的作用。當(dāng)下應(yīng)用最廣泛的頭針方案除了經(jīng)世界衛(wèi)生組織（EHO）西太區(qū)針灸學(xué)名標(biāo)準(zhǔn)化會議通過的“中國頭針穴名標(biāo)準(zhǔn)化方案”以外，還有“靳三針”體系、焦順發(fā)取穴體系、湯頌延取穴體系等。電針刺激對腦細(xì)胞的代謝和腦組織的修復(fù)都有著良好作用[19]。

臨床表現(xiàn)這一類別中的肌張力（#0）是最大聚類，表明肌張力障礙是小兒腦癱治療中的難題，被臨床學(xué)者進(jìn)行了大量研究，目前用于治療的方案有A型肉毒素聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練[20]、腦深部刺激術(shù)[21]等。

腧穴這一類別中，夾脊穴（#1）和四神聰（#11）的聚類范圍較廣。夾脊穴溝通了督脈和足太陽膀胱經(jīng)，可平衡全身陰陽，調(diào)節(jié)臟腑氣血，對腦性癱瘓患兒的智力、語言、運(yùn)動能力均有不同程度的改善。七星針叩刺四神聰可加快腦血流速度，增加供氧，改善腦細(xì)胞代謝。有研究顯示，核因子κB（NF-κB）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、γ干擾素（IFN-γ）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等炎癥因子的作用與調(diào)節(jié)機(jī)制與小兒腦癱的發(fā)病密切相關(guān)[22]。

針對中醫(yī)藥治療小兒腦癱研究現(xiàn)狀，筆者綜合認(rèn)為面臨著以下問題。（1）中醫(yī)治療機(jī)制尚未明確。中醫(yī)藥治療本病雖取得了良好的臨床療效，但其機(jī)制尚未完全明確，建議充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，探討中醫(yī)藥治療小兒腦癱的明確機(jī)制。（2）治療方案仍需探討。雖然中醫(yī)藥治療小兒腦癱已經(jīng)大量臨床觀察證實(shí)療效顯著，且多種方法聯(lián)合治療可明顯提高腦癱患兒康復(fù)的可能，但由于中醫(yī)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不同，治療本病的治療方案也不盡相同，建議臨床醫(yī)師間進(jìn)行不斷交流與研究，在臨床中充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，對不同情況腦癱患兒進(jìn)行個體化分析與治療，多學(xué)科進(jìn)行合作，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，注重臨床療效觀察，靈活運(yùn)用各種治療方案。（3）區(qū)域研究發(fā)展不平衡。建議各地區(qū)學(xué)者團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)分享與探討，加強(qiáng)合作。（4）軟件研究具有一定的局限性。本軟件雖能可視化分析大量相關(guān)文章以描述該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與研究熱點(diǎn)，但卻也擁有著自身的局限性。目前CiteSpace軟件不能跨數(shù)據(jù)庫進(jìn)行合并分析中文文獻(xiàn)，所以本次分析僅限于對CNKI中文數(shù)據(jù)庫的現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行研究。希望后續(xù)能隨著軟件的更新進(jìn)一步分析中醫(yī)藥治療小兒腦癱的研究文獻(xiàn)，探索該領(lǐng)域的熱點(diǎn)與趨勢。