吳 昊，唐 星，任秦有，張?zhí)m會(huì)，耿碧竹，魏 瑩，鄭 瑾

（1.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 710038）

阿片類藥物相關(guān)性便秘（opioid-induced constipation，OIC）是癌痛患者口服阿片類藥物常見(jiàn)的并發(fā)生，發(fā)生率為80%～90%，臨床表現(xiàn)為團(tuán)塊樣糞便、自主排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、排便不盡感等，其發(fā)病機(jī)制主要為阿片類藥物與u受體結(jié)合導(dǎo)致腸排空延遲、腸腺體分泌減少、排便反射神經(jīng)傳導(dǎo)降低[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以藥物治療（導(dǎo)瀉、增加胃腸動(dòng)力）、非藥物治療（灌腸）為主治療OIC，但效果不甚理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為OIC屬于“便秘”范疇，腫瘤癌痛患者多為晚期，病邪日久，氣血虧虛明顯，而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)阿片類藥物具有“辛燥”之性，口服日久更易引起陰液虧虛，腸道干結(jié)，失于濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致便秘，因此OIC病因多以氣陰兩虛為主[3]。目前中醫(yī)治療OIC主要以中藥口服及中醫(yī)外治為主，其中中醫(yī)外治可通過(guò)藥物、器具、推拿手法等直接作用于患者皮膚、孔竅，使藥物直達(dá)病所，快速改善臨床癥狀，從而達(dá)到治療目的[4-5]。本研究采用自擬通便方膏摩聯(lián)合穴位貼敷治療OIC（氣陰兩虛證）取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)胃腸病委員會(huì)（American Gastroenterologieal Association，AGA）發(fā)布的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）；（2）排便為干球狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；（3）排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；（4）排便有肛門直腸阻塞感（至少每4次排便中有1次）；（5）排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）；（6）排便次數(shù)＜3次/周；（7）使用阿片類藥物≥1周。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[7]與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]“便秘”分型。氣陰兩虛證：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，或糞質(zhì)并不干硬，有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白或少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）癌痛患者并持續(xù)口服阿片類止痛藥；（2）年齡40～70歲；（3）符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，且便秘病程持續(xù)3 d以上；（4）中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證；（5）門診可行治療并可及時(shí)檢查者；（6）KPS評(píng)分＞50分；（7）預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；（8）簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）使用阿片類鎮(zhèn)痛藥以外的鎮(zhèn)痛藥；（2）腸梗阻引起的便秘；（3）正在參加其他臨床試驗(yàn)；（4）有智力障礙，判斷疼痛強(qiáng)度有困難者；（5）對(duì)膏摩、穴位敷貼藥物過(guò)敏者。

1.4 研究對(duì)象 本研究經(jīng)過(guò)中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（院審2019091）。選擇2020年3月至2021年3月在中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科住院的腫瘤患者86例，均因癌痛口服阿片類藥物出現(xiàn)便秘，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各43例。

1.5 治療方法 兩組均在出現(xiàn)OIC后繼續(xù)應(yīng)用止痛藥。

1.5.1 對(duì)照組 予乳果糖口服液[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭）國(guó)藥準(zhǔn)字H20171057,15 mL/袋]，早晚空腹口服，1袋/次，2次/d，連續(xù)10 d。

1.5.2 治療組 子午流注理論指導(dǎo)下予自擬通便方膏摩聯(lián)合穴位貼敷，根據(jù)子午流注經(jīng)絡(luò)循行，大腸經(jīng)循行時(shí)間為卯時(shí)05:00:00—07:00:00（穴位敷貼治療），小腸經(jīng)循行時(shí)間為未時(shí)13:00:00—15:00:00（膏摩治療）。穴位敷貼：采用大黃（10 g）、芒硝（5 g）、萊菔子（10 g）磨粉按2∶1∶2進(jìn)行配比，用凡士林將藥物和成糊狀，06:00:00—07:00:00之間（卯時(shí)）貼于神闕穴位，敷貼2～4 h后將其取下。膏摩：13:00:00—15:00:00（未時(shí)）進(jìn)行膏摩治療，將自擬通便方中藥顆粒劑（黃芪30 g，麻子仁20 g，苦杏仁20 g，厚樸12 g，枳實(shí)9 g，當(dāng)歸20 g，瓜蔞10 g，玄參10 g，生地黃20 g，1劑/d）以凡士林為黏合劑，將中藥用100 ℃熱水50 mL溶解（與凡士林比例為1.5∶1），并不斷攪拌至黏稠狀。操作方法：操作前1 h將膏摩藥物微波爐內(nèi)加熱至50 ℃，均勻涂抹于腹部（以中脘穴為中心，半徑為5～10 cm，厚度為1～2 mm），施術(shù)者立于患者右側(cè)，以右手手掌平鋪于患者腹壁上，以中脘穴為中心采用順時(shí)針?lè)较蚴┮原h(huán)形掌面揉法，方式由中心向外側(cè)，10～20次，然后點(diǎn)按中脘穴及雙側(cè)天樞穴位各15～20 s，力度由輕至重，點(diǎn)按深度3～5 cm，操作重復(fù)5次，時(shí)間15～20 min。1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者Bristol糞便性狀評(píng)分、腸功能指數(shù)（bowel function index，BFI）、便秘患者生活質(zhì)量量表評(píng)分、血清炎癥因子[胃動(dòng)素（MTL）、P物質(zhì)（SP）、生長(zhǎng)抑素（SS）、血管活性腸肽（VIP）]、不良反應(yīng)。

1.6.1 Bristol糞便性狀評(píng)分 治療前、治療后評(píng)價(jià)患者Bristol糞便性狀評(píng)分：根據(jù)大便性狀將其分為7個(gè)等級(jí)，1級(jí)為分離的硬團(tuán)狀，計(jì)6分，2級(jí)為團(tuán)塊狀，計(jì)5分，3級(jí)為不連續(xù)有裂縫的香腸便，計(jì)4分，4級(jí)為連續(xù)完整的香腸便，計(jì)3分，5級(jí)為軟的團(tuán)塊，計(jì)2分，6級(jí)為泥漿狀，計(jì)1分，7級(jí)為水樣便，計(jì)0分[9]。

1.6.2 腸功能指數(shù)（BFI）治療前、治療后評(píng)價(jià)患者BFI：根據(jù)排便難易程度、排便不盡感及便秘總體感覺(jué)分為3個(gè)維度，每項(xiàng)0～100分，取平均值，分值越高表明便秘越嚴(yán)重[10]。

1.6.3 便秘患者生活質(zhì)量量表評(píng)分（PAC-QOL）治療前、治療后評(píng)價(jià)患者PAC-QOL評(píng)分：評(píng)分項(xiàng)目分為28項(xiàng)（包括便秘感覺(jué)、便秘生活、便秘癥狀等），每項(xiàng)根據(jù)程度分5個(gè)等級(jí)，分別記1、2、3、4、5分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越差[11]。

1.6.4 血清炎癥因子 治療前、治療后檢測(cè)患者血清胃動(dòng)素（MTL）、P物質(zhì)（SP）、生長(zhǎng)抑素（SS）、血管活性腸肽（VIP）含量。晨起空腹抽取患者靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，按照ELISA試劑盒（南京卡米洛生物工程）操作步驟檢測(cè)血清MTL、SP、SS、VIP含量。

1.6.5 不良反應(yīng) 觀察患者治療過(guò)程中是否出現(xiàn)皮膚痛癢、紅腫、水皰等表現(xiàn)；檢測(cè)患者血常規(guī)、肝功能、腎功能。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[12]擬定，完全緩解（CR）：大便正常或與便秘前大便情況一致；部分緩解（PR）：大便性狀正?；虼蟊闵愿?，大便間隔72 h之內(nèi)；輕微緩解（MR）：排便間隔時(shí)間縮短24 h，大便性狀輕微改善；無(wú)緩解（NP）：便秘癥狀無(wú)改善或加重。總緩解率=（CR+PR+MR）/例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)（校正），計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 治療前兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)腫瘤、阿片類藥物日用量（轉(zhuǎn)換成嗎啡）、KPS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者療效比較 治療組完全緩解率為37.21%（16/43），部分緩解為32.56%（14/43），總緩解率為88.37%（38/43）；對(duì)照組完全緩解率為25.58%（11/43），部分緩解為18.60%（8/43），總緩解率為72.09%（31/43）。兩組總緩解率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.497，P=0.034），治療組優(yōu)于對(duì)照組。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者療效比較（例）

2.3 兩組患者治療前后Bristol糞便性狀評(píng)分、腸功能指數(shù)、便秘患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 治療前，兩組患者Bristol糞便性狀評(píng)分、BFI、便秘患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者Bristol糞便性狀評(píng)分、BFI、便秘患者生活質(zhì)量量表評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組患者治療后Bristol糞便性狀評(píng)分、BFI、便秘患者生活質(zhì)量量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者治療前后Bristol 糞便性狀評(píng)分、腸功能指數(shù)、便秘患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后Bristol 糞便性狀評(píng)分、腸功能指數(shù)、便秘患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組患者治療前后血清胃動(dòng)素（MTL）、P物質(zhì)（SP）、生長(zhǎng)抑素（SS）、血管活性腸肽（VIP）比較 治療前，兩組患者血清MTL、SP、SS、VIP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者血清MTL、SP水平均較治療前升高，血清SS、VIP水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組患者治療后血清MTL、SP水平均高于對(duì)照組，血清SS、VIP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（見(jiàn)表4）

表4 兩組患者治療前后血清MTL、SP、SS、VIP 水平比較（）

表4 兩組患者治療前后血清MTL、SP、SS、VIP 水平比較（）

2.5 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中對(duì)照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯痛癢、紅腫、水皰皮膚反應(yīng)。

3 討論

中重度癌性疼痛患者需要口服阿片類藥物，其中35%～80%患者因口服止痛藥出現(xiàn)不同程度便秘、惡心、嘔吐等胃腸功能障礙，便秘發(fā)生率為80%～90%。OIC嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、治療依從性及對(duì)阿片類藥物治療的滿意度。目前歐洲姑息治療學(xué)會(huì)推薦以瀉藥預(yù)防OIC，主要包括傳統(tǒng)瀉藥（番瀉葉、麻子仁丸）、強(qiáng)瀉藥（乳果糖、硫酸鎂等），治療機(jī)制為改變腸道滲透壓及促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，但是許多患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)一種甚至多種瀉藥產(chǎn)生耐受，嚴(yán)重者引起脫水、腹脹和皮炎等不良反應(yīng)，因此尋找合適的治法迫在眉睫。

OIC在中醫(yī)學(xué)中屬“便秘”范疇，病機(jī)為陰液虧虛，腸道干結(jié)，失于濡養(yǎng)。阿片類藥物止痛機(jī)制主要為藥物與體內(nèi)的阿片受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但是阿片類藥物與胃腸道u受體結(jié)合可抑制腺體分泌、延長(zhǎng)胃排空，導(dǎo)致便秘發(fā)生，即OIC?！妒?jì)總錄·卷第九十七大便秘澀》云：“大便秘澀，概非一證，皆榮衛(wèi)不調(diào)，陰陽(yáng)之氣相持也……中有宿食也”，認(rèn)為寒熱、氣血、陰陽(yáng)偏盛偏虛均可導(dǎo)致便秘，其病機(jī)為各種因素導(dǎo)致的大便實(shí)邪積于腸道?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”認(rèn)為便秘發(fā)生與脾胃的運(yùn)化功能相關(guān)，因此可從脾胃論治便秘。阿片類藥物主要為罌粟提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物[13]。清代張璐《本經(jīng)逢原》云：“罌粟，澀溫，微毒”。阿片類藥物以“辛溫”之性為主，主要作用于腸道，而OIC的病機(jī)為辛溫藥物外邪侵及腸道，燒灼腸道津液，腸道干結(jié)，無(wú)法濡養(yǎng)，癌瘤本身病邪日久，正氣虧虛，氣虛無(wú)力傳導(dǎo)，陰虛無(wú)力濡養(yǎng)，因此治療應(yīng)以補(bǔ)氣滋陰為主。

子午流注理論[14-15]以“人與天地相應(yīng)”的觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，認(rèn)為人體生理、病理變化及功能活動(dòng)受自然界氣候、時(shí)辰變化影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律。根據(jù)這種規(guī)律，中醫(yī)學(xué)提出“因時(shí)施治”“按時(shí)針灸”“按時(shí)給藥”等治法。如《針灸大成》曰：“剛?cè)嵯嗯?，陰?yáng)結(jié)合，氣血循環(huán)，時(shí)穴開(kāi)闔”，即選取經(jīng)絡(luò)氣血旺盛時(shí)辰治療本經(jīng)疾病效果更好。子午流注選擇卯時(shí)（05:00:00—07:00:00）大腸經(jīng)氣血旺盛時(shí)進(jìn)行穴位貼敷，藥物直達(dá)病所，具有行氣通腑的作用，并且穴位貼敷持續(xù)2～4 h，持續(xù)時(shí)間為胃經(jīng)與脾經(jīng)循行時(shí)間，脾經(jīng)、胃經(jīng)旺盛，利于氣血生化，調(diào)暢氣機(jī)，通腑導(dǎo)滯，可達(dá)到調(diào)補(bǔ)氣血、通腑導(dǎo)滯的作用；小腸經(jīng)循行時(shí)間為未時(shí)（13:00:00—15:00:00），此時(shí)進(jìn)行膏摩治療，小腸經(jīng)氣旺盛，摩法不僅可以促進(jìn)藥物滲透，還可以促使腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道排泄。兩者相合，具有行氣導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便的作用。

膏摩是常用的中醫(yī)外治法之一，是指將中藥熬制成膏，將其涂在患者病變部位，通過(guò)手指點(diǎn)穴、按摩、熱敷等方式使藥物與手法相結(jié)合，雙重作用于患者病變部位和穴位，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。穴位貼敷將藥物一定比例調(diào)和后貼敷于穴位上，從而達(dá)到治療疾病的目的。兩種外治方法在改善便秘癥狀方面，具有操作簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)，重復(fù)性強(qiáng)，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。因此本研究采用自擬通便方膏摩聯(lián)合穴位貼敷治療OIC，其中自擬通便方中黃芪味甘，歸肺、脾經(jīng)，具有補(bǔ)益脾肺氣優(yōu)點(diǎn)，為君；麻子仁、苦杏仁，歸肺、大腸經(jīng)，具有潤(rùn)腸通便的作用，為臣；瓜蔞、玄參、當(dāng)歸、生地黃具有清熱補(bǔ)血、滋陰潤(rùn)腸的作用，為佐；厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，促進(jìn)藥物直達(dá)病所，為使?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麻子仁提取物麻子仁油可通過(guò)改善腸道pH值，促進(jìn)腸道益生菌生長(zhǎng)，并能夠刺激腸道黏膜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)從而具有瀉下的作用[16]；厚樸提取物乙酸乙酯可通過(guò)提高小腸推進(jìn)率，增加血清胃泌素，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)增加瀉下作用[17]；枳實(shí)提取物可興奮胃腸平滑肌，降低胃腸平滑肌張力，促進(jìn)蠕動(dòng)，緩解痙攣，升高血清胃泌素水平，從而具有通下作用[18]。穴位敷貼藥物主要為大黃、芒硝、萊菔子[19-21]，其中大黃具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血的作用；萊菔子味辛行散，消食除脹，降氣化痰，消食化積之中尤善行氣消脹，常用于治療大便秘結(jié)；芒硝具有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫的作用。三者相合，具有行氣散結(jié)、破積通便的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃中蒽醌衍生物能興奮腸平滑肌，并抑制腸細(xì)胞膜上Na+、K+、ATP酶活性，增加腸內(nèi)滲透壓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)進(jìn)而促進(jìn)排便；芒硝具有消炎止痛、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹的作用；芒硝與大黃聯(lián)用可以促進(jìn)局部代謝，增強(qiáng)消炎止痛之功。神闕穴位于肚臍正中，屬任脈要穴，與全身臟腑氣血關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肚臍處表皮角質(zhì)層薄弱，屏障功能較弱，且臍周血供豐富，藥物易于在此處透過(guò)皮膚[22]。其中膏摩主要作用部位為腹部，腹部主要為腸管，點(diǎn)按穴位主要為中脘、天樞、關(guān)元。中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，胃的精氣均匯聚于此，具有和胃氣、理中焦等作用，點(diǎn)按該穴位能緩解胃部痙攣，調(diào)理氣血，行氣導(dǎo)滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，可調(diào)理脾胃運(yùn)化，激發(fā)足陽(yáng)明胃經(jīng)元?dú)?，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。關(guān)元穴為足三陰與任脈交匯穴，具有補(bǔ)助元?dú)獾淖饔?。穴位貼敷與膏摩均為臨床常用的治療便秘的外治法。兩者共同機(jī)理為在腹部局部施治，使藥物的有效成分經(jīng)肌表充分吸收，在物理刺激及藥物的雙重作用下刺激腸道蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物的傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療便秘的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為OIC的發(fā)病機(jī)制與阿片類藥物及u受體相關(guān)[23]，OIC主要由阿片類藥物與中樞及外周神經(jīng)阿片受體結(jié)合引起。阿片受體主要是u受體亞型，而胃腸道的u受體是產(chǎn)生OIC的主要原因。u受體直接作用于中樞阿片受體。刺激交感神經(jīng)興奮，抑制腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)傳遞，從而降低胃、膽道、腸消化液的分泌，抑制胃動(dòng)素與P物質(zhì)的分泌，增加生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽的分泌，抑制腸道蠕動(dòng)，引起便秘；u受體通過(guò)外周腸神經(jīng)系統(tǒng)，降低胃腸肌層神經(jīng)從的興奮性，抑制腸道分段運(yùn)動(dòng)的功能，最終引起胃腸動(dòng)力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，致使大腸內(nèi)形成干燥而硬結(jié)的糞塊導(dǎo)致便秘?，F(xiàn)代研究[24-25]發(fā)現(xiàn)乳果糖可通過(guò)促進(jìn)血清胃動(dòng)素分泌，升高血清P物質(zhì)水平，降低生長(zhǎng)抑素水平從而治療便秘。便秘發(fā)生可能與腸肽相關(guān)[26]。其中MTL與P物質(zhì)屬于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的腸肽，通過(guò)作用于腸神經(jīng)，增加腸節(jié)段運(yùn)動(dòng)、胃內(nèi)收縮，從而增加腸排空的作用；而VIP與SS屬于抑制性腸肽，可通過(guò)調(diào)控神經(jīng)傳遞介質(zhì)，抑制相關(guān)消化液的分泌，降低胃腸動(dòng)力及蠕動(dòng)從而產(chǎn)生便秘。研究表明MTL、P物質(zhì)增加，以及SS、VIP降低與便秘的緩解相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)OIC患者存在較高水平的血清SS與VIP，以及低水平的血清MTL與P物質(zhì)。自擬通便方膏摩聯(lián)合穴位貼敷治療OIC機(jī)制可能為通過(guò)手法及藥物調(diào)節(jié)血清內(nèi)腸肽水平，增加腸道蠕動(dòng)及相關(guān)消化液的分泌促進(jìn)大便排出，緩解便秘癥狀。

綜上所述，子午流注理論指導(dǎo)下自擬通便方膏摩聯(lián)合穴位貼敷治療阿片類藥物相關(guān)性便秘有良好的療效，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清內(nèi)腸肽水平相關(guān)。